婦科常見疾病

女性常見生殖系統(tǒng)疾病

昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院1234婦科常見癥狀

陰道出血

白帶異常

外陰瘙癢

下腹疼痛血帶痛5

腹部包塊癢塊女性生殖系統(tǒng)女性骨盆正中矢狀圖外陰及陰道炎癥盆腔炎癥

宮頸炎癥外陰及陰道炎癥外陰及陰道炎癥——最常見的婦科疾病嬰幼兒性成熟期老年期女性生殖道的自然防御功能

大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合

宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)

陰道有自凈作用陰道生態(tài)系統(tǒng)及陰道的自凈作用

雌激素上皮增生，富含糖原

乳桿菌分解為乳酸并分泌H2O2等

陰道酸性環(huán)境(PH≤4.5)，抑制病原體內(nèi)外因素打破生態(tài)平衡外陰及陰道炎癥共同特點(diǎn)：

臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多及外陰瘙癢

診斷——臨床表現(xiàn)，找到病原體

治療——去除誘因、局部或/和全身用藥清除病原體；預(yù)防復(fù)發(fā)不同之處：

病原體感染方式分泌物特點(diǎn)癥狀的輕重外陰及陰道炎癥滴蟲性陰道炎

（Trichomonal

vaginitis）滴蟲性陰道炎——傳染方式

經(jīng)性交直接傳染：男性感染后無癥狀，易為感染源

間接途徑/醫(yī)源性傳播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢灼熱、疼痛及性交痛、不孕多在月經(jīng)前后發(fā)作體征：多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)

帶蟲者陰道粘膜無異常改變滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)滴蟲性陰道炎——臨床表現(xiàn)首選全身給藥：治愈率90~95%

甲硝唑0.4gbid/tid

×7d

亦可2g，頓服局部用藥：治愈率≤50%

甲硝唑0.2g陰道用，qn

×7配偶同服，用藥期間禁性交

滴蟲性陰道炎——治療治療后隨訪無癥狀者無需隨訪治療失敗增加劑量及療程仍有效

內(nèi)褲及洗滌用毛巾應(yīng)煮沸5-10分鐘性伴侶治療滴蟲性陰道炎—隨訪與預(yù)防

外陰陰道假絲酵母菌病

（Vulvovaginal

Candidiasis,VVC)

外陰陰道念珠菌病

念珠菌性陰道炎

霉菌性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病主要癥狀：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多體征：外陰陰道潮紅、水腫，外陰可見皮損（紅斑、濕疹、膿皰、糜爛、潰瘍）或皸裂，白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣，陰道粘膜上白色假膜VVC——臨床表現(xiàn)VVC——臨床分類復(fù)雜性VVC

重度VVC

妊娠期VVC

非白念VVC

非控制性糖尿病、免疫低下者VVC

復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）：治療后癥狀體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后又出現(xiàn)真菌學(xué)證實(shí)的癥狀稱為復(fù)發(fā)，一年內(nèi)發(fā)作≥4次復(fù)雜性VVC

消除誘因口服及陰道用藥且延長(zhǎng)一個(gè)療程妊娠期局部治療為主，禁止全身用藥

克霉唑/制霉菌素，咪康唑VVC——治療方案陰道用藥咪康唑栓，200mgqnx7或400mgqnx3

克霉唑栓，150mgqnx7或500mg1次口服用藥氟康唑，150mg，頓服伊曲康唑，200mg，qdx3~5或200mg,bidx1VVC——治療方案細(xì)菌性陰道病

（Bacterialvaginosis，BV）細(xì)菌性陰道病——病原體

陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使

厭氧菌

數(shù)量增加100～1000倍所致的混合感染

10～40%無癥狀主要癥狀為勻質(zhì)、稀薄白帶伴魚腥臭味

及輕度外陰瘙癢或燒灼感

陰道黏膜外觀正常細(xì)菌性陰道病——臨床表現(xiàn)細(xì)菌性陰道病——并發(fā)癥

不育和流產(chǎn)羊膜絨毛膜炎胎膜早破早產(chǎn)和低出生體重產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)傷口感染

盆腔炎異常子宮出血子宮內(nèi)膜炎婦科術(shù)后感染宮頸癌

HIV感染婦科產(chǎn)科細(xì)菌性陰道病——治療抗厭氧菌

口服：甲硝唑

0.4gbid/tidx7

克林霉素0.3gbidx7

局部：克林霉素軟膏

5gqnx7

甲硝唑0.2gqnx7

性伴侶治療：否（反復(fù)/難治）

妊娠期：需治療前庭大腺炎及前庭大腺囊腫

（Bartholinitis&Bartholincyst)【病因病理】

解剖特點(diǎn)，易于感染

病原體（葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌、淋病、沙眼衣原體）侵入引起前庭大腺炎

→

前庭大腺膿腫→前庭大腺囊腫前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【臨床表現(xiàn)】

急性期

局部紅腫,疼痛,發(fā)熱

膿腫。

檢查見大陰唇一側(cè)下1/3處有紅腫硬塊，觸痛。膿腫3~6cm。

慢性期

病灶反復(fù)發(fā)作形成前庭大腺囊腫。

診斷

根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)即可確診前庭大腺炎及前庭大腺囊腫【治療原則】

急性期：根據(jù)病原體全身給予抗生素局部對(duì)癥（中藥/高錳酸鉀液坐浴）膿腫形成切開引流術(shù)慢性期：囊腫形成造口術(shù)（囊腫大/反復(fù)發(fā)作/癥狀明顯）

前庭大腺炎及前庭大腺囊腫萎縮性陰道炎萎縮性陰道炎

病因

自然絕經(jīng)/卵巢去勢(shì)，雌激素減少

臨床表現(xiàn)

白帶增多、外陰瘙癢及灼熱感陰道粘膜萎縮、皺襞消失、上皮變薄，充血及小出血點(diǎn)，濃血性白帶

診斷

年齡及臨床表現(xiàn)，排除其他疾病宮頸炎宮頸概述宮頸具有多種防御功能。解剖位置特殊，易受損傷。宮頸管黏膜炎最常見。感染可上行至子宮、輸卵管等器官，造成盆腔感染。病因及病原體性傳播疾病的病原體

淋病奈瑟菌，沙眼衣原體內(nèi)源性病原體

BV,生殖支原體有些患者病原體不清

傳統(tǒng)意義的宮頸炎

宮頸糜爛

宮頸納囊

宮頸肥大

宮頸息肉而現(xiàn)在臨床意義更大的為急性宮頸炎癥

或粘液膿性宮頸炎癥宮頸炎癥診治觀念的變化：慢性宮頸炎癥宮頸組織的識(shí)別復(fù)層鱗狀上皮鱗柱交界柱狀上皮宮頸炎“慢性宮頸炎癥宮頸糜爛”診治中存在的問題：過診過治漏診漏治宮頸癌

子宮頸癌臨床表現(xiàn)早期可無癥狀。陰道出血：以后可有陰道出血，性交出血。陰道排液：分泌物增多，血性分泌物。晚期出現(xiàn)流水樣白帶，惡臭。疼痛：期癌宮頸旁組織有浸潤(rùn)，常累及閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的腰骶部或下肢疼痛。水腫：癌瘤壓迫髂血管或髂淋巴，可引起回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹疼痛。癌腫壓迫輸尿管，引起輸尿管及腎盂積水，則伴有腰部脹痛不適。大便困難、疼痛，全身惡液質(zhì)。預(yù)防及保健普及防癌知識(shí)，提倡晚婚少育，定期防癌檢查每1~2年一次，早期發(fā)現(xiàn)早期治療。絕經(jīng)期前后陰道不規(guī)則出血應(yīng)及時(shí)就診，以除外惡性腫瘤。積極治療宮頸糜爛，特別是中重度糜爛。盆腔炎性疾病定義盆腔炎性疾?。≒ID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。需氧菌大腸桿菌溶血性鏈球菌大腸桿菌乙型溶血性鏈球菌的特點(diǎn)：毒力強(qiáng)、產(chǎn)生溶血素和酶、使感染擴(kuò)散導(dǎo)致敗血癥；一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。葡萄球菌：膿液稠厚、不臭；常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫為陰道和腸道的正常寄生菌，一般不致病；產(chǎn)生內(nèi)毒素，常導(dǎo)致混合感染厭氧菌消化球菌消化球菌厭氧類桿菌主要來源于結(jié)腸、直腸、陰道、口腔黏膜；感染的特點(diǎn)是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎；膿液有糞臭和氣泡。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，70%-80%的盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。性傳播性疾病的病原體主要為淋病奈氏菌（40%-50%美國）沙眼衣原體（10%-40%美國）支原體（2%-20%我國）最適宜的培養(yǎng)溫度是35~36，離開人體后，在干燥的環(huán)境數(shù)小時(shí)即死亡，濕潤(rùn)的環(huán)境中保持傳染性24小時(shí)，在膿液中可存活6~7周一般消毒液或肥皂液均能使之迅速滅亡沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑淋球菌、衣原體及葡萄球菌等的感染途徑沿淋巴系統(tǒng)蔓延產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等多沿此途徑蔓延經(jīng)血循環(huán)傳播結(jié)核感染的主要途徑高危因素

1、年齡：高發(fā)年齡為15-25歲。

2、性活動(dòng):多見于性活躍期婦女。

3、下生殖道感染

4、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染

5、性衛(wèi)生不良

6、鄰近器官炎癥直接蔓延

7、盆腔炎性疾病再次急性發(fā)作

二、臨床表現(xiàn)慢性盆腔痛不孕及異位妊娠月經(jīng)異常全身癥狀癥狀四、治療一般治療中藥治療物理治療其它藥物治療手術(shù)治療子宮肌瘤

子宮肌瘤臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血子宮肌瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。1.隨訪觀察2.藥物治療：適用于癥狀輕

近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者3.手術(shù)治療：①月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物無效；②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫癥狀；④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因；⑤肌瘤生長(zhǎng)快，懷疑有惡變。子宮腺肌病病因：多次妊娠、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，與本病的發(fā)病密切相關(guān)。本病由基底層子宮內(nèi)膜侵入基層生長(zhǎng)所致。臨床表現(xiàn)：主要癥狀→經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中，常于經(jīng)前一周開始，直至月經(jīng)結(jié)束。婦檢→子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。治療：應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定。有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用達(dá)那唑、孕三烯酮，均可緩解癥狀。年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者可試行病灶挖出術(shù)。對(duì)癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者應(yīng)行全子宮切除術(shù)。