第二章性與生殖健康基礎知識

性與生殖健康基礎知識及性健康咨詢技巧（第2、7、9三章）謝擁軍蘄春縣人口計生局第一節(jié)、生殖健康和計劃生育一、生殖健康概念及其形成過程生殖健康是指生殖系統(tǒng)及生殖功能和生殖過程所涉及的一切身體、精神和社會方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒有疾病和不虛弱。（P8.30）1988年J.Barzelatto首次提出，1994年正式定義，1995年被國際社會廣泛接受二、生殖健康概念的基本范疇1、人們能夠有滿意而且安全的性生活；2、有生育能力；3、可以自由和負責任地決定生育時間和生育數(shù)量；4、夫妻有權知道和獲取他們選定的安全、有效、負擔得起和可接受的計劃生育方法；5、有權獲得生殖健康保健服務；6、婦女能夠安全地妊娠并且生育健康的嬰兒。（P8.30）生殖健康服務內容①狹義的服務:四項手術+避孕藥具發(fā)放。②廣義的服務:

四項手術+避孕藥具發(fā)放+宣傳教育+培訓+婦幼保健+優(yōu)生優(yōu)育+不育癥診治+性教育+性傳染病預防+生殖健康咨詢+………..

生殖健康保健服務內容①嬰幼兒生殖健康保?。虎谇啻浩谏辰】当＝?；③孕產(chǎn)婦生殖健康保??；④圍絕經(jīng)期生殖健康保?。虎菽行陨辰】当＝?；⑥性健康保健。P11.38計劃生育的基本概念1、計劃生育是指人們有計劃地生育子女，繁衍后代。包括兩方面的涵義；對一個國家或一個地區(qū)來說，就是要對全國的或全地區(qū)范圍內的人口發(fā)展進行有計劃的調節(jié)，使人口發(fā)展同經(jīng)濟和社會的發(fā)展相適應；對一個家庭來說，就是要有計劃地安排生育子女，以適應家庭和社會的需要。2、計劃生育包括兩方面的內容：一是調節(jié)人口增長的速度；二是提高出生人口的質量。P12生殖健康與計劃生育生殖健康與計劃生育相同點。

①都研究人的生殖問題；②要求有計劃地生育；③強調以婦女為中心；④強調做好生殖保??；⑤以提高生活質量和人口質量的目的。生殖健康與計劃生育不同點。

①產(chǎn)生背景；②目的；③內涵3、健康戰(zhàn)略背景下的生殖健康促進健康的基本定義。健康（WHO）：不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應能力的完滿狀態(tài)。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自愿地改變不良行為和影響健康行為的相關因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。健康促進是促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程（P146。627、628）關于健康促進1、格林：健康促進＝健康教育＋生態(tài)環(huán)境2、健康促進的5個主要領域：

①建立促進健康的公共政策

②創(chuàng)造健康支持環(huán)境

③增強社區(qū)能力

④發(fā)展個人技能

⑤調整衛(wèi)生服務方向3、健康促進的3大策略：

①倡導②賦權③協(xié)調（P147.629）生殖健康促進概念及策略生殖健康促進概念：

是指一切能夠促使行為、生活條件向有益于性健康、生育健康改變的教育和生態(tài)學支持的綜合體。生殖健康促進5項行動策略：

①制定相關政策時，注意是否有利于生殖健康促進活動的開展；②協(xié)調所有政府部門、社會團體和個人的行為，創(chuàng)造有利于生殖健康促進活動的支持環(huán)境；③充分利用社區(qū)平臺，打破政府與非政府組織、公共機構與個人之間的界限，建立平等的伙伴關系，合作開展生殖健康促進活動；④通過教育、信息交流、生活技能培訓等方式，使每個人的生殖健康意識和生殖健康能力不斷提高；⑤對生殖健康促進的認識不局限于醫(yī)療保健機構、專業(yè)服務人員，要將家庭、學校、單位、社區(qū)乃至政府和非政府組織視為生殖健康促進行動的有機組成部分。（p10.34）

5、生殖健康促進的意義①促進群眾生殖健康權利的行使和政府對生殖健康保健服務的提供；②使群眾對性和性行為有正確的認識和理解，并能促進和諧家庭的建立；③提高群眾的生殖健康水平；④提高婦女地位；⑤提高出生嬰兒素質；⑥有利于計劃生育工作的開展；（P10.35）6、我國計劃生育基本國策的主要內容我國計劃生育基本國策的主要內容是：國家采取綜合措施，控制人口數(shù)量，提高人口素質。開展計劃生育工作的基本方針是：堅持以宣傳教育為主、避孕為主、經(jīng)常性工作為主第二節(jié)、性生理基礎知識1、人類男女兩性的性生理解剖2、月經(jīng)周期3、人類性行為4、性心理及性心理障礙（P15.53）男性生理解剖圖（一）男性生殖系統(tǒng)的解剖功能1.外生殖器（1）陰莖：①性交；②排尿；③排精功能。（2）陰囊：①為睪丸提供一個適于精子生成的最佳溫度環(huán)境。②保護睪丸以防受傷2.內生殖器

（1）睪丸①產(chǎn)生精子②分泌雄激素

（2）輸精管道附睪：①儲存精子②使精子成熟輸精管：①運輸精子②儲存精子射精管：精子運行的管道尿道：精子運行的管道（3）附屬腺體前列腺：①組成精液；②提供營養(yǎng)；③保護作用；④防衛(wèi)作用。精囊腺：尿道球腺：尿道旁腺。女性生殖解剖圖女性生殖解剖圖（二）女性生殖系統(tǒng)解剖功能1.外生殖器

（1）陰阜（2）陰唇（3）陰道前庭（4）前庭大腺（5）處女膜

2.陰蒂3.內生殖器（1）陰道:①性交的場所②月經(jīng)血排出的通道③胎兒分娩的產(chǎn)道（2）子宮：①月經(jīng)血產(chǎn)生的場所②孕育胎兒的場所（3）輸卵管：精卵相會與受精的場所（4）卵巢：①產(chǎn)生卵子②分泌女性激素三）性的發(fā)育、成熟、衰老

1.男性（1）性的發(fā)育、成熟。①生殖器官：睪丸最先發(fā)育，其增大的平均年齡為11.5歲，青春期前容積不足2ml，至18～20歲時，容積為15～25ml。隨著睪丸的發(fā)育，陰囊也增大，皮膚變薄、變紅。陰莖增大的年齡約晚于睪丸1年，突增的平均年齡為12.5歲。青春期前，陰莖的長度不超過5cm。②第二性征：11～12歲出現(xiàn)陰毛，13～14歲出現(xiàn)腋毛和胡須，隨著體內雄激素水平的增高，喉結增大，13歲歲后，出現(xiàn)變聲現(xiàn)象。③性心理：青春期典型的性問題是由性自慰行為，如性幻想、性夢和手淫而引發(fā)的心理問題。（2）性的衰老。①性器官：50歲睪丸生精功能減退，60歲后血中睪丸酮水平下降；②性心理：表現(xiàn)為性功能減退,如性欲減退、性活動減少、勃起功能障礙、射精無力、精液量減少、性生活質量下降等。三）性的發(fā)育、成熟、衰老2.女性（1）性的發(fā)育、成熟。①生殖器官：卵巢在8歲前極小，表面光滑。重量由原來的6g可增加3～4g。月經(jīng)初潮時，其重量僅有成熟卵巢的30%，其后卵巢繼續(xù)發(fā)育增大，皮質內出現(xiàn)發(fā)育程度不同的卵泡。子宮宮體變長，宮頸縮短，宮體與宮頸長度比1:2變?yōu)?:1，子宮內覆有粘膜。陰道變長變寬，由出生時的4cm左右增至初潮時的11cm左右。粘液腺發(fā)育伴有分泌物排出。外生殖器也有顯著變化，陰阜隆起，大陰唇變厚，小陰唇增大，有色素沉著及陰毛出現(xiàn)；②第二性征：乳房的發(fā)育是女性進入青春期的第一個信號，平均開始于11歲。陰毛在乳房發(fā)育后半年至一年出現(xiàn)。腋毛在陰毛出現(xiàn)后半年至一年后。聲調變高。骨盆橫徑的發(fā)育大于前后徑。胸、肩部的皮下脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)；③性心理：青春期典型的性問題是由性自慰行為，如性幻想、性夢和手淫而引發(fā)的心理問題。（2）性的衰老。①性器官：隨著年齡的增長，雌激素逐漸減少并消失，生殖器官逐漸萎縮，功能減退，出現(xiàn)月經(jīng)停止；②性心理：性興趣和性交次數(shù)隨著絕經(jīng)時間的延長而減少，性的反應性也趨于減弱。表現(xiàn)為性興趣減低、性交次數(shù)減少、性交不適感增強、性高潮減退、性生活不滿意、性交困難的比例明顯增加。女性月經(jīng)月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標志之一。月經(jīng)初潮年齡一般在13-14歲，現(xiàn)提前至11-12歲居多“石女”，民間俗稱“石芯子”。即先天性無陰道，但具有女性的一般性征、性欲和正常的女性心理狀態(tài)。從解剖學角度講，“石女”主要是月經(jīng)的通道畸形、堵塞，不來月經(jīng)或有月經(jīng)流不出來?！笆庇钟小巴馐焙汀皟仁敝帧！巴馐币卜Q“假石”，是指由于處女膜肥厚或閉鎖，結婚后陰莖無法插入陰道。這種“外石女”僅行處女膜切開手術即可矯治，術后能過正常的性生活?！皟仁眲t指先天性無陰道。這是由于胚胎時期發(fā)育成子宮和陰道的苗勒氏管未腔化所致。月經(jīng)周期周期：一般女子的月經(jīng)周期是28-30天，但也有人40天來一次月經(jīng)。但只要有規(guī)律性，均屬于正常。另外，月經(jīng)容易受多種因素影響，所以提前或錯后3-5天，也是正?，F(xiàn)象。如果這次月經(jīng)周期是20天，下次是40天，而且經(jīng)常出現(xiàn)這樣情況，有的甚至月經(jīng)來1-2天，過10多天又來1-2天，失去了周期性，這屬于月經(jīng)不調。少女初潮時，由于卵巢剛發(fā)育，功能還不完善，所以會出現(xiàn)功能紊亂和不規(guī)律，這不是病理現(xiàn)象。月經(jīng)行經(jīng)期行經(jīng)期：女子的月經(jīng)期大約是2-5天。一般行經(jīng)的規(guī)律是第一天經(jīng)血不多，第二三天增多，以后逐漸減少，直到經(jīng)血干凈為止。這是因為第一天子宮內膜脫落剛剛開始，第二三天子宮內膜脫落增多，出血量也增多了，子宮受到刺激，加強收縮，把大量經(jīng)血排出的緣故。有的人經(jīng)血干凈了以后，過一兩天又來了一點，俗稱“經(jīng)血回頭”，這也不是病，而是一種正常現(xiàn)象。但是，有的女子經(jīng)期長達10-20天，月經(jīng)淋漓不盡；有的經(jīng)期極短，只是“一晃”即過。這兩種現(xiàn)象都是不正常的。月經(jīng)經(jīng)血量經(jīng)血量：女子月經(jīng)量的多少因人而異，一般是20-100毫升。一般每天換3-5次衛(wèi)生巾或紙，就算是正常。如果經(jīng)血量過多，換一次衛(wèi)生巾或紙很快就又濕透，甚至經(jīng)血順腿往下淌，這就不正常了。經(jīng)血過多，可能是精神過度緊張、環(huán)境改變、營養(yǎng)不良以及代謝紊亂等因素引起的功能性子宮出血。經(jīng)血長期過多會引起貧血，應查明原因，進行治療。當然，如果因為子宮、卵巢不正?；蛉硇约膊。鹪陆?jīng)量過少，這種情況也不正常，應及時就醫(yī)。青春期的少女以月經(jīng)量過多較為常見。其主要原因是在青春發(fā)育期，卵巢功能尚未完全成熟，這時候的月經(jīng)一部分屬于無排卵性的。沒有排卵就沒有黃體，沒有黃體就缺少孕酮。因此，子宮內膜只能處于增殖期而不能達到完善的分泌期，以致子宮內膜脫落不完全而影響子宮的收縮，造成經(jīng)血過多。此種情況如不引起注意，久而久之，可出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈等貧血癥狀，應就醫(yī)治療。講解陰莖能夠勃起的原理男子正常的性功能包括性興奮、陰莖勃起、性交、射精和性欲高潮等過程。要想性交，就得陰莖先勃起，因此，陰莖勃起是男性性功能中最重要的和最基本的一個環(huán)節(jié)。要想弄清陽痿是怎么回事，我們還得從男性性生理的基本環(huán)節(jié)───陰莖勃起談起。陰莖勃起有賴于健全的神經(jīng)反射通路、正常的內分泌功能、充分的動脈血輸入和有力阻斷靜脈血液流出、正常的陰莖解剖結構等四個環(huán)節(jié)的相互協(xié)調和配合，哪一環(huán)節(jié)都缺不得、錯不得。除此之外，還必須有健全的性心理傾向，否則，即使上述四個環(huán)節(jié)均正常，陰莖仍然不能勃起。一、陰莖的血運系統(tǒng)和血液供應陰莖血管本身和血流的供應在陰莖勃起機制中占有極其重要的地位，因為陰莖勃起的本質是血管充血反應，這些血運系統(tǒng)出了毛病，當然會造成陰莖勃起不良。三個海綿體腔行使陰莖勃起組織的功能，龜頭和尿道海綿體提供體積，而一對陰莖海綿體提供硬度。由稱為小梁的纖維和平滑肌索帶將組織分隔成許多不規(guī)則的間隙，又稱血竇，血竇因充滿血液而膨大，因而陰莖體積也明顯增大，但白膜不會無限膨大，最后使勃起的陰莖達到所需要的硬度。在勃起中起主要作用的是動脈的作用，但陰莖內靜脈血管瓣膜部分關閉并限制靜脈血液回流也很重要。若血液排放系統(tǒng)關閉不全，靜脈排放流量過大，勃起可以減退而形成陽痿。此外，動靜脈交通支在勃起時不關閉也可造成陽痿。在年輕人，勃起只需要5秒鐘，而年長者可能需要6-7分鐘之久。這說明人的體力、精力、心理與精神因素在年齡增長過程中，對性欲與陰莖勃起也有一定影響。二、健全的神經(jīng)反射陰莖勃起是一種反射，來自許多感受器的神經(jīng)末稍的刺激和條件反射刺激都能引起陰莖勃起反射。性欲和勃起本身是大腦綜合了許多外界刺激后產(chǎn)生的，尤其是條件反射更為重要。后天性條件反射聯(lián)系，可以使大腦皮質和高級感覺器官的刺激，如各種思維聯(lián)想、回憶、視、嗅、聽及其他感覺與非條件反射一樣，引起大腦皮層性興奮。同時，大腦皮層又參與著人類精神、情緒活動。因此，人類的各種精神和心理因素都會干擾大腦性活動中樞的正常反射過程。比如，國外有些人生長在嚴格的宗教背景的家庭中，從小接受的都是"性是萬惡之源"、"性骯臟"等觀念。他們成年后，這種觀念仍牢牢存在其意識中，因而產(chǎn)生對性活動的惡性刺激或抑制反應，使性功能中樞的興奮性降低，并導致性欲降低，甚至有些人的性功能還會出現(xiàn)這樣或那樣的問題。反之，所謂的性感區(qū)也可以說是條件反射造成的。如在洗澡等情況下，雖觸摸身體的許多部位，但并沒有產(chǎn)生性快感。而在兩性接觸中，經(jīng)反復體驗，才會感到心理上的舒服，這就逐漸構成動情區(qū)，使來自肉體的和心理的刺激，經(jīng)過條件反射都能成為有效的性刺激。當然，心理作用，特別是情感，對動情區(qū)起著相當重要的作用。如果有感情的話，觸摸動情區(qū)會引起快感;如果沒感情，甚至懷有憎恨心理的話，即使以最誘人的刺激方式，對最敏感區(qū)域施加刺激，非但不能引起快感，反而引起厭惡與恐懼。

三、正常的內分泌功能雄激素促使胎兒期性器官的分化和發(fā)育，更重要的是它在青春期后是性興奮、勃起的關鍵因素之一。如因病導致雄激素缺乏時，病人喪失陰莖勃起能力而引起陽痿，當補充外源性雄激素后，則可恢復勃起能力，就說明了雄激素在勃起中的關鍵性作用。雄激素雖然不直接刺激性中樞，但可提高性中樞的興奮性，使性中樞保持一定的反應能力，但雄激素如何影響成年期感覺神經(jīng)尚未予以研究。有人提出生殖器官的皮膚有使睪酮轉變?yōu)橛谢钚缘碾p氫睪酮的能力;另一些人則認為雄激素有使生殖器皮膚對觸覺刺激敏化的作用。事實上，雙氫睪酮并非性興奮和勃起所必須，如5-α還原酶缺乏的患者，無雙氫睪酮，但患者陰莖同樣能勃起并進行性交。（偉哥、萬艾可）睪酮的產(chǎn)生則受大腦、下丘腦的調節(jié)。大腦也是性甾體激素的一個靶器官。人類精神因素中的惡性刺激，通過高級神經(jīng)中樞可以干擾和影響下丘腦的內分泌調節(jié)中樞，使得人體血循環(huán)中維持男性性功能的雄激素水平經(jīng)常處于不平衡狀態(tài)，這也是導致精神性陽痿的原因之一。四、正常的解剖結構

陰莖正常的生理解剖結構是其勃起的物質基礎。如因遺傳或激素水平的原因，外生殖器不發(fā)育、陰莖嚴重畸形、睪丸纖維化、睪丸畸形、睪丸嚴重外傷或切除等原因，陰莖均不能勃起。而在嚴重包莖、重度精索靜脈曲張、陰囊鞘膜積液、陰囊象皮腫等情況下，受心理及肉體方面原因的影響，也能影響陰莖勃起機制。另外，如有外生殖器畸形的成年男性懷有性表現(xiàn)的恐懼心理，有意識回避性生活，長此下去會造成陽痿。二、人類性行為（一）手淫（二）性幻想和性夢（三）愛撫（四）口－生殖器刺激五）性交（六）肛交（P29.123/124/125）三、人類性反應周期和性功能障礙（一）性反應周期劃分法1.性欲期2.興奮期3.高潮期4.消退期(P22.87)（二）性欲的影響因素個體之間差異顯著。1、時間、地點、情景、對象的不同而改變。2、受年齡、身體狀況、工作壓力、人際關系、意識形態(tài)道德價值觀念因素影響3、雄激素、雌激素也起關鍵作用（P22.84）四、性心理障礙（一）性認同障礙（性別轉換癥）：自我意識的性別與生物學性別不一致的情況。（二）性偏好障礙：指不符合公認的社會目的和生物目的之性偏好或性行為。（三）性取向障礙（同性戀）：指對某一同性產(chǎn)生性愛的思想和感情。（四）精神疾病與人格障礙中的性問題（五）性犯罪中的性問題性心理障礙的類型1.同性戀。同性戀和異性戀應看作一個連續(xù)譜(spectrum)。在一端是純粹的同性戀者,另一端是純粹的異性戀者。真正的同性戀者是指那些在正常的社交環(huán)境中〈存在與異性交往,發(fā)生愛情的幾會〉只對同性發(fā)生性愛,對異性不感興趣的人。當然,這里也有個呈度問題。多數(shù)同性戀者并非絕對不對異性產(chǎn)生性愛興趣,只是主制頃向以同性戀為主,對異性興趣長期淡漠而已。這樣的人可以勉雖與異性結婚,但難以維持正常夫妻關系。2.戀物癖和異裝癖。3.易性癖4.露陰癖5.窺陰癖6.施虐淫癖與受虐淫癖等五、男性性功能障礙（ED)（一）勃起功能障礙1、勃起功能障礙的定義：指男性持續(xù)地或反復地不能獲得或維持勃起以完成插入陰道的性交活動。2、勃起功能障礙的分類3、勃起功能障礙的病因心理性ED：血管性ED；神經(jīng)性ED；藥物性ED。ED的病因：器質性ED；內分泌性ED；混合性ED；糖尿病性ED；外傷性ED；醫(yī)源性ED。4.勃起功能障礙的診斷、治療、預防

4.勃起功能障礙的診斷①心里性ED的診斷：檢查正常；有心里創(chuàng)傷史；夜間能勃起；無器質性疾??；②器質性ED的診斷：有器質性疾?。粺o明顯精神誘因；缺乏夜間或晨間勃起；持續(xù)性并進行性加重。5.勃起功能障礙的治療口服致勃起藥（萬艾可、希艾力、艾力達等）夫婦/性治療6.勃起功能障礙的預防加強性教育出現(xiàn)問題，及時咨詢心里治療男性性功能障礙其他類型（二）早泄1.早泄的定義：男子在陰莖勃起之后，未進入陰道之前，或正當進入以及剛剛進入而尚未抽動時便已射精，陰莖也自然隨之疲軟并進入不應期的現(xiàn)象。臨床上對陰莖勃起未進入陰道即射精診斷為早泄。2.早泄的原因3.早泄的治療藥物治療心理治療行為治療（三）不射精癥：男子在性活動的正常性興奮期之后持續(xù)地或反復地延遲或不能達到性高潮，它往往特指男子不能在陰道內獲得性高潮。（四）逆行射精：協(xié)調支配這一過程的神經(jīng)功能紊亂，造成精液向上通過膀胱頸逆行排入膀胱。

六、女性性功能障礙

（一）性欲低下1.性欲低下的定義：指男女兩性缺乏對性活動的主管愿望，包括性夢和性幻想。2.伴隨特征和功能失調3.性欲低下的發(fā)病過程4.性欲低下的病因根深蒂固的錯誤信念和信息婚姻沖突生活方式心里障礙性技巧貧乏年齡因素5.性欲低下的應對策略（二）性厭惡：持續(xù)的或反復的極端厭惡和回避與性伴侶的所有的生殖器接觸。（三）性欲亢進：性欲一直特別旺盛，遠遠超出正常水平，不管白天和黑夜都有性交要求，有時每天要求多次性交，而且對性交時間也要求較長，否則性欲仍得不到滿足。（四）女性性喚起障礙：女性在性活動的激發(fā)過程中乃至到性活動完成之時，仍持續(xù)地或反復地、部分地或完全地不能獲得或維持性興奮期的陰道潤滑和腫脹反應。（五）女性性高潮障礙：女性雖有性要求，性欲正?；蜉^強，但在性活動中受到足夠強度和足夠時間的有效性刺激，并出現(xiàn)正常的興奮期反應之后，性高潮卻經(jīng)常地或持續(xù)地延遲或缺乏，僅有低水平的性快感，因此很少或很難達到性滿足。（六）陰道痙攣：指在預期、想象或事實上試圖向陰道內插入陰莖或一個類似物時，出現(xiàn)嚴重焦慮，圍繞陰道外1/3肌肉發(fā)生不隨意的痙攣反射，導致陰道口的關閉，使性交不能進行，甚至連常規(guī)的婦科指診也無法進行。（七）性交疼痛：在沒有明顯器質性疾患存在的情況下，由于陰莖向陰道內插入或在陰道內抽動或性交之后所出現(xiàn)的經(jīng)常的反復的陰部局部或下腹部等部位輕重不等的疼痛。性健康及其具體表現(xiàn)性健康是指具有性欲的人在軀體上、感情上、知識上、信念上、行為上和社會交往上健康的總和。它包括以下三個方面內容：（１）根據(jù)社會道德和個人道德觀念享受性行為和控制生殖行為的能力。（２）消除抑制性反應和損害性關系的諸如恐懼、羞恥、罪惡感以及虛偽的信仰等不良心理因素。３）沒有器質性障礙、各種生殖系統(tǒng)疾病及妨礙性行為與生殖功能的軀體缺陷。實際上性健康包括這樣三個內容，即生殖健康，性心理健康，性生理健康。(P33.136)性健康咨詢中常遇到的問題兒童期：父母如何對待兒童玩弄生殖器官的性行為問題，怎樣回答孩子提出的形形色色的性問題，父母在孩子面前的親昵等行為舉止的適度與禁忌問題。少年期：孩子們對性器官的好奇，性器官的較量，性游戲（如醫(yī)生、護士的扮演，過家家等），模仿父母或影視銀幕所見的成人行為。青春期：手淫，因身體發(fā)育帶來的種種性困惑或性焦慮，同伴間的性嘗試，恐人癥，孤獨感，無聊感，軀體不適，情緒波動，白日夢。未婚成年期：對性的需要，尋找伴侶所遇到的困難，自卑感，失落感，失戀或失足，性焦慮，沒有歸宿的愛情，愿意接觸異性又害怕妊娠，充當?shù)谌?。已婚成年期：隨結婚而出現(xiàn)的性問題，新婚的適應困難，處女膜問題，情感疏遠問題，離婚，婚外戀，無端嫉妒與猜疑，中年性失調，老年性淡漠等。性與生殖健康綜合咨詢技巧

人際溝通(P162)人際溝通（人際交流）是指人與人之間使用語言或非語言的方式傳遞信息、交流思想和情感，并產(chǎn)生相應行為的一種社會活動。功能：信息溝通、思想溝通、情感溝通

語言溝通：溝通者以語言信號形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。有聲的語言溝通—談話、講課等，無聲的語言溝通—寫信、通知等

非語言溝通：溝通者以非語言信號形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。面部表情、眼神、氣質、外形、個人空間等

積極互動：由贊揚、鼓勵、肯定、合作、雙贏等而形成的愉快的正面的人際交流模式消極互動：由拒絕、批評、競爭及相互的破壞而導致的不愉快的、負面的人際交流模式。關于咨詢的有關內容①定義：咨詢是兩個專家之間的雙向交流，目的是幫助服務對象表達她的問題或關注點，促使服務對象作出知情和自愿決定。專業(yè)人員運用自身知識經(jīng)驗和通過對各種信息資料的綜合，對來訪者提出的各種問題提供專業(yè)幫助，促進來訪者生理、心理健康和個性充分發(fā)展的過程。②特點：雙向性、社會性、漸進性、反復性等特點。③任務：在一系列SRH服務、信息和情感支持的基礎上，了解服務對象的基本需求；探究服務對象深層次需要，提供恰當?shù)男畔?；讓服務對象作出他們自己的知情自主自愿和可行的決定，必要時幫助作出決定；幫助服務對象開發(fā)他們執(zhí)行這些決定時需要的技能；幫助服務對象制定執(zhí)行這些決定的具體可行的計劃。

（P164.）④咨詢的原則：尊重；不評判；具備交流技巧；創(chuàng)造一種隱私、尊重和信任的氣氛；參加與服務對象的雙向交流；承諾保密；價值中立；對服務對象的需求表示同情；坦誠談性在同服務對象互動時保持耐心，同時表現(xiàn)出興趣；提供及時、準確、易懂的信息支持服務對象性與生殖健康的權利。第二節(jié)咨詢框架(P167。710)

REDI框架：指進行性與生殖健康有關的咨詢的四個步驟，即營造和諧氣氛、了解服務對象需求，幫助服務對象作出知情自主的決定，幫助服務對象制定實施計劃。REDI框架強調服務對象做出決定并執(zhí)行該決定的責任；為判斷服務對象的性關系和社會背景提供指南；陳述服務對象執(zhí)行決定時可能面臨的挑戰(zhàn)并為服務對象提供面對挑戰(zhàn)的技巧開發(fā)。REDI框架的四個步驟一、階段1營造和諧氣氛1.歡迎服務對象。熱情地向服務對象問好；使服務對象感到舒適和放松。2.做介紹。明確服務對象來訪的原因；詢問一般性的問題，如姓名、年齡、家里有幾個小孩等等。3.介紹有關“性行為”的內容。解釋詢問有關性行為的諸多問題的理由；4.保守秘密。解釋保密的目的和原則；即使不能使用一個單獨的房間，也應確保沒有人能聽到你們之間的談話以營造保密的氣氛。二、階段2探究1.探究服務對象的需要、風險、性生活、社會背景及周圍的環(huán)境。2.必要時估計服務對象的知識并提供信息。評估服務對象對妊娠保健（如果合適時）、流產(chǎn)后保?。ㄈ绻线m時）、計劃生育、HIV與STIs的知識。必要時糾正錯誤的信息并消除隔閡。3.幫助服務對象認識或判斷自身妊娠或感染HIV與STI的風險。

三、階段3做出決定1.明確服務對象在這次咨詢中需要做出什么決定。①幫助服務對象確定優(yōu)先的決定，判斷當前最需要做什么。②解釋服務對象做出自己的決定的重要性。2.明確服務對象對每一個決定的選擇。

3.權衡每一個選擇的利弊和產(chǎn)生的后果。

四、階段4執(zhí)行決定1.制定一個執(zhí)行該決定明確具體的計劃。

2.明確服務對象執(zhí)行該決定時所需要的技巧。①伴侶間交流和協(xié)商技巧。②安全套使用技巧。③使用其他計劃生育方法的技巧。

3.確定隨訪計劃。

聚集GATHER框架是指六個步驟的咨詢框架，即：1、問候2、提問3、講述4、幫助5、解釋6、隨訪（P170.718）

第四節(jié)綜合咨詢技巧（P171.720\721\722）

一、提問的技巧。在提供咨詢服務時通常詢問哪些問題？1.封閉式問題。只要簡短的確切的回答，如“是”、“不是”或一個數(shù)字或一個事實。功能：迅速收集主要的醫(yī)學上的背景資料并加以條理化，澄清事實，獲取重點，縮小討論范圍。當來訪者的敘述偏離正題時，可用來適當?shù)亟K止其敘述。問題：過多使用封閉式詢問，就會使來訪者陷入被動回答之中，會壓制來訪者自我表達的愿望和積極性，不僅使之沉默甚至會有一種壓抑感和被詢問的感覺。

2.開放式問題。通常使用“什么”、“如何”、“為什么”等詞來發(fā)問，讓來訪者就有關問題、思想、情感給予詳細說明。它沒有固定答案，容許來訪者自由地發(fā)表意見，從而帶來較多的信息。常用于探求服務對象的觀點和感覺，通常要引出一段解釋、說明或補充材料。在決定服務對象的需要和他（她）已經(jīng)具備一些知識時，開放式問題更有效。

3.提問的注意事項。①不要一個問題接著一個問題，要給對方以間隔；②要注意提問的口氣，不要把提問變成質問；③應根據(jù)不同的情況及目的采取不同類型的提問方式，如封閉式提問、開放式提問、探索式提問、傾聽式提問等。二、傾聽（P172.723\724\725）

1.傾聽。不僅是用耳朵，還需要全身心地去感受對方在談話過程中所表達的言語信息和非言語信息。2.傾聽的意義。在于調動自身的知識儲備來完善講話者的內容，從而使自己獲得最大的信息量。