手術室細節(jié)管理

手術室細節(jié)管理

手術室涂榮2016年5月23日2023/2/5100-1=？“天下難事，必做于易；天下大事，必做于細”—老子CompanyLogo「功虧一簣」

1%的錯誤=100%的失敗100-1=0細節(jié)決定成敗對于手術室的護士來說，注重細節(jié)、認真地做好每一個手術步驟是很重要的！

5細節(jié)管理之要——細節(jié)決定成?。〖毠?jié)始于管理1細節(jié)人人可為23經(jīng)驗分享

有個病人的家屬在醫(yī)院工作，于是到其醫(yī)院做子宮切除手術，手術做得非常成功，可是在手術結束時大家發(fā)現(xiàn)病人的腹部有一個直徑5cm左右的碘酒灼傷，原來手術時醫(yī)生順手將消毒子宮殘端的碘酒紗球放在了病人的腹部敷料上，而器械護士忙于手術的其他事情，并未在意小小的碘酒紗球，手術快要結束清點數(shù)目時才將其拿開。案例一誰能說100-1不等于0呢？一個不經(jīng)意的疏忽導致病人的皮膚灼傷，術后醫(yī)生無法向病人及家屬做出合理的解釋，給原本很完美的手術留下因為患者是醫(yī)院的職工家屬，所以沒給醫(yī)院造成什么損失。難道這件事不值得我們?nèi)フJ真地思考嗎？啟示了深深的遺憾！案例二

有一個骨科手術病人做取內(nèi)固定物手術。當醫(yī)生切開病人的手術切口探查后發(fā)現(xiàn)，病人一年以前在本醫(yī)院做上內(nèi)固定手術時遺落的一塊碘伏消毒紗布在切口內(nèi)，這令在場的每一位醫(yī)生、護士都感到震驚！準確的清點器械紗布是每一臺手術過程中的一個重要的細節(jié)，可就是這樣一個簡單的數(shù)數(shù)的過程卻關系著手術的成敗。出現(xiàn)體腔遺留紗布這樣的錯誤對于手術室的因為錯誤所帶來的結果是無法彌補的，你無法彌補因為你的不認真帶給病人身體和精神上的傷害，更無法彌補因此而給醫(yī)院的聲譽帶來的影響！啟示護士來說是致命的！NooretearmsinOR細節(jié)始于管理

--手術患者安全管理--員工安全管理14護理安全的概念護理安全

廣義的護理安全：狹義的概念；不因護理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當事護理人員承擔的行政、經(jīng)濟、法律責任等；在醫(yī)療護理服務場所不被環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等損害機體。

狹義的護理安全：在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。15特征客觀性永恒性不定性危害性風險醫(yī)療風險護理風險風險是指一種不確定性,指人類無法把握與不能確定的事故所導致的結果；也可以理解為實際結果與預期結果的偏離安全隱患——風險16護理風險與護理安全護理安全護理風險17舉例：護理與患者安全的研究美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月2655例嚴重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析序號事件例數(shù)百分比（%）1病人自殺46417.482手術部位錯誤45517.143手術或手術后并發(fā)癥44416.724給藥錯誤35813.485由于治療延誤導致死亡26910.136病人跌倒致傷1897.127病人約束中發(fā)生死亡1385.28病人被強暴1214.569輸血問題943.5410失火652.4511麻醉問題582.18不良事件主要原因分析第1位溝通不夠第2位責任心不足，玩忽職守第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程19手術室常見護理風險的事件類別傷口感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護理病案記錄不完善液體外溢輸血、輸液錯誤患者受傷手術部位錯誤護理風險事件風險管理風險的識別風險的評估風險的處理效果評價21護理人員在風險管理中的角色第一線的報告者降低風險的實施者風險管理的在職教育者風險管理成效的評價者22手術室與病房交接中的細節(jié)管理安全隱患患者基本信息手術部位手術方式用藥情況病例資料私人物品飾品、假牙23手術室細節(jié)管理預防手術部位錯誤的關鍵措施

——核對與標識手術同意書：術前診斷、手術方式、手術部位24手術患者安全確認流程注意事項基本信息t接病人物品確認三方核對基本信息擺放體位手術部位恢復室、病房認真交接術前一日手術當日手術開始前手術結束后麻醉實施前術前訪視再次核對認真交接接病人確認送病人三方核查

認真做事把事做對用心做事把事做好手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---1

做外科手術時，電刀一定要放到干燥、安全的地方，以免不小心灼傷醫(yī)生和病人。用酒精消毒未干燥前禁用電刀。碘酒消毒時注意皮膚的保護，一定要用酒精脫碘。

防灼傷、燒傷手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---2

CompanyLogo做剖腹產(chǎn)手術時一定要小心收好手術刀、電刀、手術器械，以免娩出的胎兒被劃傷、灼傷。手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---3

手術過程中，醫(yī)生的手套破了要提醒醫(yī)生及時更換，在確保手術野不被污染的同時，既保護了病人，又保護了醫(yī)生。CompanyLogo手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---4手術前一定要檢查床單是否鋪平整，以免手術時間過長，病人的皮膚受到損傷；手術人員的身體重力勿靠在病人身上。術中沖洗時，注意動作緩慢，沖洗液溫度適宜，不應流出手術視野。術畢，檢查病人皮膚，擦干身上血跡，穿好衣服，固定好各種管道，更換床單。CompanyLogo手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---5用藥時認真做好三查七對，特別注意藥名、劑量、有效期。手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---6

清點器械過程中一定要檢查器械的完整性。CompanyLogo手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---7

做好病人的保暖工作，在病人進入手術間躺在手術床上后，要及時為病人蓋好被子，包裹足心與手臂。安置體位時，對于清醒病人，注意隱私保護和交流。理清各種導聯(lián)線、管道，防壓在病人身體下。CompanyLogo手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---8

甲狀腺手術、婦科手術、直腸癌根治術等手術，在肩部、臀部放置小軟枕時，頸部、腰部騰空，巡回護士可將棉墊或折疊的小方巾墊于此處，減少病人的不適。CompanyLogo手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---9銳利廢物放入利器盒，勿用雙手回套針頭,勿將縫針、刀片利器放入垃圾袋。銳利廢物放入利器盒，勿用雙手回套針頭,勿將縫針、刀片利器放入垃圾袋，禁止將針頭放在手術床、擱手板上?！痢痢淌中g室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---10

手術標本應在離體后及時固定，以保證組織細胞原有的形態(tài)學結構，同時勿擠壓組織塊或過緊夾取組織而使組織細胞變形，影響診斷結果。手術室護理細節(jié)經(jīng)驗分享---11核對手術部位時，清醒者必須與患者本人核對，小兒與大人核對，昏迷者與家屬核對或觀看影像資料。運送病人時，推車者靠近病人頭側，運送途中注意觀察病人情況變化，上好床檔，注意使用保護性約束帶進行固定。CompanyLogo手術室細節(jié)管理經(jīng)驗分享---12等快速病理時，及時將無影燈關閉，延長燈泡的使用時間。CompanyLogoCompany