新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑(2019年版)

新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑（2019年版）一、新生兒胎糞吸入綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為新生兒胎糞吸入綜合征（ ICD-10：P24.0）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2005）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8版）》（人民衛(wèi)生出版社， 2015）。1.患兒多為足月兒，有窒息史，羊水被胎糞污染；2.患兒皮膚、指（趾）甲、臍部被胎糞染黃，生后出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、青紫；3.X線胸片顯示雙肺紋理增多增粗，有斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀高密度滲出影，同時(shí)伴有不同程度的肺氣腫。嚴(yán)重病例伴有氣漏。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2005），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第 8版）》（人民衛(wèi)生出版社 ,2015）：1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧。機(jī)械通氣：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣。3.抗菌藥物：已有明確細(xì)菌感染證據(jù)者可使用抗菌藥物；無(wú)明確細(xì)菌感染證據(jù)者，若入院時(shí)一般情況差，可給予預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物但需在 48小時(shí)后明確是否依然有應(yīng)用抗菌藥物的指證；應(yīng)用抗菌藥物之前需做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。4.合并癥治療：合并嚴(yán)重氣漏須胸腔引流，合并持續(xù)肺動(dòng)脈高壓應(yīng)選擇降低肺動(dòng)脈壓力的綜合治療（包括機(jī)械通氣、糾正酸中毒、提高體循環(huán)壓、吸入一氧化氮或應(yīng)用其他擴(kuò)血管藥物）。（四）無(wú)合并癥者，標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10～15天，存在合并癥者住院日酌情延長(zhǎng)（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合新生兒胎糞吸入綜合征（ICD–10：P24.0）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后 1～2天1.必需的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)；3）X線胸片；4）若應(yīng)用抗菌藥物則必須查血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。2.如需要吸入一氧化氮，則要查凝血功能。（七）呼吸支持的注意事項(xiàng)1.氧療注意事項(xiàng)。1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范·兒科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。（2）監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。3）氣管插管要熟練，速度快，動(dòng)作輕巧。4）機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過(guò)度通氣。2.合并癥注意事項(xiàng)。1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范·兒科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。2）掌握機(jī)械通氣的使用方法，防止發(fā)生氣漏。3）注意發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)；2.血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間，每天要復(fù)查血?dú)夥治觯?.X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查 X線胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治龊?X線胸片正?；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持，在全腸內(nèi)喂養(yǎng)情況下沒(méi)有喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)且體重