宮頸癌術(shù)后尿儲留的預(yù)防性護(hù)理

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一_】]，其發(fā)病率居我國女性生殖器官惡性腫瘤的首位。對Ib期、Ⅱa期病人，主要采取根治性手術(shù)治療，術(shù)后均有不同程度的膀胱功能障礙，導(dǎo)致術(shù)后尿潴留，其發(fā)生率達(dá)5O[2]。術(shù)后尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見并發(fā)癥口]，可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷。術(shù)后尿潴留對病人的恢復(fù)極為不利，會(huì)給病人帶來痛苦和不便，增加尿路感染的機(jī)會(huì)，且可延長住院日，增加病人費(fèi)用]。因此宮頸癌術(shù)后尿潴留預(yù)防及護(hù)理有著重要的臨床意義術(shù)后發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素手術(shù)因素：尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生的原因與術(shù)中盆神經(jīng)損傷有關(guān)，宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是局部擴(kuò)散及淋巴轉(zhuǎn)移。因此手術(shù)范圍包括子宮旁3cm以內(nèi)的韌帶及組織，術(shù)中時(shí)不可避免地切斷或損傷了夾雜在韌帶間的神經(jīng)纖維，從而造成神經(jīng)性膀胱麻醉，使膀胱逼尿肌無力、收縮不全，導(dǎo)致術(shù)后頑固性尿潴留，手術(shù)范圍越大，對神經(jīng)的損傷程度就越重。

麻醉因素：對排尿反射影響腰麻、硬膜外麻后，麻醉藥品對會(huì)陰部、盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級中樞，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，增加尿潴留發(fā)生。麻醉越深，時(shí)間越長，發(fā)生尿潴留的可能性就越大。

心理因素:

術(shù)后病人精神緊張,傷口疼痛抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣,逼尿肌松弛無力,而致排尿困難.由于術(shù)后排尿姿勢的改變,病人害羞或不習(xí)慣,或因懼怕疼痛及切口裂開而不敢用力尿，引起尿潴留。宮頸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防加強(qiáng)心理護(hù)理術(shù)前加強(qiáng)宣教有關(guān)術(shù)后的注意事項(xiàng),告知術(shù)后將經(jīng)尿道持續(xù)留置導(dǎo)尿管7d以上,使病人有充分的心理準(zhǔn)備；同時(shí)耐心做好解釋工作,解除病人的緊張、恐懼心理,安慰病人,使其樹立信心;耐心做好家屬的工作,使他們協(xié)助病人早期下床活動(dòng)。盡早自行排尿預(yù)防尿潴留發(fā)生。正確評估術(shù)后正確評估病人的膀胱儲尿量，及時(shí)督促病人排尿，是預(yù)防尿潴留的重要措施。有效的膀胱功能訓(xùn)練術(shù)前3d教會(huì)病人做膀胱功能訓(xùn)練提肛訓(xùn)練

指導(dǎo)病人放松腹肌，做肛提肌運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律地收縮肛提肌、尾骨肌，每天4次～6次，每次30min，深吸氣時(shí)收縮，保持3s或4s，呼氣時(shí)放松；反復(fù)進(jìn)行腹肌鍛煉；呼氣時(shí)收縮腹肌，吸氣時(shí)放松腹肌，每天練習(xí)4次～6次，每次保持3s，堅(jiān)持收縮1０次，以不疲勞為宜。術(shù)后第7天囑病人在床上練習(xí)提肛收腹運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)病人的舒適要求，更換體位進(jìn)行在鍛煉膀胱功能的時(shí)，必須注意預(yù)防泌尿系感染。一旦發(fā)生泌尿系感染，即可增加尿潴留發(fā)生的幾率。因此，在留置尿管前后必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免污染；同時(shí)觀察導(dǎo)尿管是否彎曲受壓，病人床活動(dòng)時(shí)集尿袋必須低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流引起逆行感染，影響膀胱功能的恢復(fù)。術(shù)后7d夾尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)病人的尿意或膀胱充盈度來決定放尿時(shí)間，并且循序漸進(jìn)。

拔管時(shí)機(jī)的選擇：選擇病人感覺有尿脹感時(shí)再拔除尿管或先注入生理鹽水250mL再拔管，拔管后囑病人立即排尿，以免膀胱太充盈及病人精神緊張，影響自行排尿功能的恢復(fù)。因此，掌握好拔尿管時(shí)機(jī)及拔管前處理能有效地預(yù)防尿潴留的發(fā)生，但要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。預(yù)防尿路感染：保持會(huì)陰部清潔，術(shù)后當(dāng)天開始用0．05碘伏棉球作會(huì)陰擦洗，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)程，每日2次；3d更換尿袋1次。通過會(huì)陰擦洗或沖洗，減少局部皮膚和導(dǎo)尿管周圍細(xì)菌繁殖，減少逆行感染機(jī)會(huì)。術(shù)后停留尿管7d～14d，留置導(dǎo)尿管期間要保持尿管的通