寨卡病毒病的防控知識(shí)(王樂(lè))

寨卡病毒和寨卡病毒病

西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院

王樂(lè)2016.03.09寨卡病毒歷史1947年首先從烏干達(dá)Zika森林的猴血清中分離到寨卡病毒1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒2016.03.09寨卡病毒生物學(xué)特性Zika病毒為有包膜單股正鏈RNA病毒，分類屬于黃病毒科黃病毒屬，可分為亞洲和非洲2個(gè)基因型。黃病毒屬包含53個(gè)種，其中27經(jīng)種蚊傳播，12種經(jīng)蜱傳播，14種病毒傳播媒介尚不清楚。根據(jù)血清學(xué)抗原特點(diǎn)，黃病毒可分為血清群和亞群。2016.03.09黃病毒基因組結(jié)構(gòu)與病毒蛋白2016.03.09

Zika病毒屬黃病毒屬Spondweni

血清群

2016.03.09Zika病毒分為亞洲和非洲兩個(gè)基因型2016.03.09病毒在環(huán)境中的穩(wěn)定性寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。2016.03.09致病性和感染劑量致病性。致病機(jī)理知之甚少，約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴(yán)重需要住院者少見，病死率極低。但是，有病例Zika病毒感染后出現(xiàn)Guillain-Barre

綜合征，胎兒感染可能引起小頭畸形。感染劑量。病毒感染引起人類疾病的劑量尚不清楚，與傳播途徑有關(guān)。黃病毒經(jīng)蚊叮咬傳播感染的劑量一般為103-105pfu。血漿中游離病毒感染性很快消失（＜10min）。人群普遍易感！隱性感染患者所占感染者的比例約為80%。2016.03.09寨卡病毒、登革病毒和基孔肯雅病毒共流行新喀里多尼亞2016.03.09寨卡病毒和其他黃病毒交叉反應(yīng)Zika登革乙腦黃熱西尼羅腦炎初次感染Zika登革乙腦黃熱西尼羅腦炎再次感染2016.03.09診斷診斷需根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括分離病毒、檢測(cè)病毒的核酸或病毒特異性IgM抗體和中和抗體。發(fā)病后第一周，可通過(guò)RT-PCR的方法檢測(cè)血清病毒核酸進(jìn)行確診。病毒特異性IgM和中和抗體出現(xiàn)較晚，發(fā)病后1周的末期可檢出，但黃病毒間交叉反應(yīng)常見，難以區(qū)別。PRNT可檢測(cè)病毒特異性中和抗體，可以區(qū)別黃病毒首次感染產(chǎn)生的抗體。2016.03.09傳染源和傳播媒介傳染源：患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病可能的傳染源傳播媒介：埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒2016.03.09伊蚊媒介最主要媒介：埃及伊蚊（Ae.aegypti

）；白紋伊蚊（Aedes

albopictus）在中國(guó)分布廣泛。（登革病毒蚊吸帶毒血后8~12天產(chǎn)生傳染性，維持終生，并經(jīng)卵傳播）。蚊子飛多遠(yuǎn)？大部分母埃及伊蚊一生在初長(zhǎng)成的房屋或周圍生活，平均飛行距離約400米。病毒跨區(qū)傳播主因是人。什么時(shí)候叮咬人：主要白天叮人，白天戶外蚊叮咬頻繁，登革熱感染率高；室內(nèi)整天均可叮咬，蚊壽命長(zhǎng)，家庭聚集性感染。2016.03.09伊蚊媒介生活周期2016.03.09登革熱：2007年，新加坡登革熱暴發(fā)，病毒流行株基因亞型改變，DENV2cosmopolitangenotype占主導(dǎo)。新的DENV-2亞型流行，更適宜白紋伊蚊（Ae.Albopictus）媒介，外潛伏期縮短至3天?；卓涎艧幔鹤C據(jù)最充足的案例，CHIKV膜蛋白突變(A266V)致病毒適應(yīng)白紋伊蚊（Ae.Albopictus），外潛伏期縮短，傳播能力增加。Zika病毒基因組曾發(fā)生自然重組，包膜蛋白

N154糖基化位點(diǎn)丟失，可能是適應(yīng)伊蚊宿主的反應(yīng)。伊蚊媒介-病毒相互作用2016.03.09人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群對(duì)寨卡病毒普遍易感曾感染過(guò)寨卡病毒的患者可能對(duì)未來(lái)感染具有免疫力2016.03.09潛伏期和傳染期潛伏期：尚不清楚，可能為3-12天。傳染期：尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性，約為5-7天。2016.03.09疫情進(jìn)展2016.03.09既往寨卡病毒病疫情2006年以前，散發(fā)病例14例2007年，太平洋島國(guó)密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國(guó)、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報(bào)告2013年～2014年，太平洋島國(guó)法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報(bào)告病例約10,000例2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例2016.03.09最新疫情概況發(fā)生本地流行的國(guó)家（地區(qū)）：30個(gè)美洲的24個(gè)國(guó)家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫(kù)拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個(gè)國(guó)家（地區(qū)）：佛得角大洋洲5個(gè)國(guó)家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國(guó)家（地區(qū)）：17個(gè)美洲2個(gè)：美國(guó)、加拿大歐洲11個(gè)：丹麥、芬蘭、德國(guó)、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士、奧地利亞洲3個(gè)：中國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、以色列大洋洲1個(gè)：澳大利亞2016.03.092015年以來(lái)寨卡病毒病報(bào)告國(guó)家/地區(qū)

（截止2016年1月31日）墨西哥3例薩爾瓦多3,836例巴拿馬99例危地馬拉1例洪都拉斯2例薩摩亞31例法屬波利尼西,庫(kù)克群島,新咯里多尼亞,瓦努阿圖委內(nèi)瑞拉7例厄瓜多爾6例哥倫比亞20,000+例玻利維亞1例圭亞那1例蘇里南5例法屬圭亞那1例巴西56,318例巴拉圭6例佛得角4,164例其他輸入病例國(guó)家：澳大利亞3例中國(guó)臺(tái)灣1例以色列1例暴發(fā)疫情國(guó)家/地區(qū)（5）散發(fā)病例國(guó)家/地區(qū)（25）輸入病例國(guó)家/地區(qū)（17）輸入病例：美國(guó)6例加拿大1例歐洲輸入病例國(guó)家：意大利、丹麥、芬蘭、德國(guó)、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士、奧地利巴巴多斯3例波多黎各1例海地1例馬提尼克1例法屬圣馬丁1例多米尼加共和國(guó)10例庫(kù)拉索島、尼加拉瓜、瓜德羅普、美屬維爾京群島2016.03.09幾個(gè)重點(diǎn)國(guó)家（地區(qū)）疫情進(jìn)展2016.03.09巴西據(jù)巴西衛(wèi)生部估計(jì)，2015年巴西已有大約44萬(wàn)-130萬(wàn)寨卡病毒感染病例巴西衛(wèi)生部1月20日通報(bào)，該國(guó)上周新增報(bào)告可能與Zika

病毒感染有關(guān)的小頭畸形例363例、死亡3人，累計(jì)報(bào)告3893例小頭畸形病例、死亡49人，分布于巴西21個(gè)省的764個(gè)市2016.03.09哥倫比亞自2015年10月至2016年第1周，報(bào)告寨卡病毒疑似病例1918例，臨床診斷病例10837例，實(shí)驗(yàn)室確診病例776例孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例本地傳播最嚴(yán)重的加勒比州報(bào)告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例2016.03.09佛得角自2015年9月底到2015年12月6日，共報(bào)告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中報(bào)告最多的是普拉亞島共計(jì)3845例（81%），目前為止，該國(guó)未報(bào)告任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例2016.03.09美國(guó)美國(guó)疾控中心2016年1月16日通報(bào)首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，2015年5月母親懷孕期間到巴西旅行截止2016年1月26日，美國(guó)共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例2016.03.09中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)灣1月19日通報(bào)，1月10日，臺(tái)灣在桃園機(jī)場(chǎng)口岸檢疫中發(fā)現(xiàn)的一名來(lái)自泰國(guó)的24歲男性被確診為寨卡病毒病病例2016.03.09我國(guó)面臨的防控形勢(shì)確診？例疫情處在全球性的增加和擴(kuò)散時(shí)期與Zika高發(fā)地區(qū)的人物交流非常頻繁氣候變暖趨勢(shì)未減緩蚊媒不僅存在，而且有所擴(kuò)散2016.03.09巴西至各國(guó)民航旅客人數(shù)

（2014年9月至2015年8月）BogochI,etal.AnticipatingtheinternationalspreadofZikavirusfromBrazil.Lancet.20162016.03.09我國(guó)伊蚊分布廣泛，具備暴發(fā)條件無(wú)、低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)白紋伊蚊埃及伊蚊風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)地圖2016.03.09我國(guó)面臨的風(fēng)險(xiǎn)我國(guó)？病例輸入，病例不斷擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)依然存在！存在輸入地發(fā)生本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)！冬春季節(jié)在我國(guó)擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)極低；夏秋季節(jié)不排除在我國(guó)局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散可能。2016.03.09WHO對(duì)疫情形勢(shì)的分析近期美洲疫情快速傳播的主要原因缺乏群體免疫；除加拿大和智利以外，傳播寨卡病毒的伊蚊在美洲廣泛分布。PAHO認(rèn)為寨卡病毒可能傳播到美洲所有存在伊蚊的國(guó)家和地區(qū)。WHO官員1月28日：預(yù)計(jì)美洲地區(qū)將可能有300萬(wàn)-400萬(wàn)人感染。

注：PAHO[PanAmericanHealthOrganization]泛美衛(wèi)生組織2016.03.09WHO及部分國(guó)家/地區(qū)應(yīng)對(duì)情況2016.03.09WHO與成員國(guó)正在采取的措施確定并優(yōu)先研究領(lǐng)域增強(qiáng)對(duì)寨卡病毒和潛在并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)通報(bào)，各成員國(guó)履行《國(guó)際衛(wèi)生條例》承諾提供關(guān)于臨床管理、診斷和病媒控制的培訓(xùn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力落實(shí)蚊媒控制戰(zhàn)略制定關(guān)于臨床治療和隨訪寨卡病毒攜帶者的技術(shù)指南2016.03.09美國(guó)美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬1月26日提出疫情防控要求（公布疫情，本土國(guó)民，防止疫情蔓延），強(qiáng)調(diào)科研的重要性（診斷試劑、疫苗和治療方法）啟動(dòng)研制兩種疫苗，分別基于以前的西尼羅疫苗和登革熱疫苗研制，可望8月開展一期臨床實(shí)驗(yàn)，10月或11月可供應(yīng)急使用FDA計(jì)劃暫時(shí)禁止來(lái)自寨卡流行地區(qū)的人員獻(xiàn)血美國(guó)疾控中心將旅行衛(wèi)生提示從最低級(jí)的1級(jí)關(guān)注（Watch）提升為2級(jí)警戒（Alert），建議孕婦與計(jì)劃懷孕的女性，暫時(shí)避免前往拉美和加勒比海地區(qū)寨卡病毒流行的地方旅游，并發(fā)布海外旅游警告名單（1月22日已列出22個(gè)）。美國(guó)CDC于2015年12月22日啟動(dòng)其應(yīng)急作業(yè)中心（EOC）。注：FDA（FoodandDrugAdministration）食品藥品監(jiān)督管理局2016.03.09歐盟CDC2015年5月以來(lái)共發(fā)布4期美洲寨卡病毒疫情快速風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)該病及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)考慮血液安全問(wèn)題，延長(zhǎng)具有相關(guān)旅行史人員的獻(xiàn)血時(shí)間對(duì)旅行者和受疫情影響的歐盟公民提出防護(hù)建議2016.03.09俄羅斯1月27日，俄羅斯總統(tǒng)普京要求衛(wèi)生部關(guān)注疫情進(jìn)展，與運(yùn)輸和民航部門及時(shí)溝通，做好病毒蔓延的預(yù)防對(duì)策俄羅斯聯(lián)邦消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)和公益監(jiān)督局當(dāng)天晚些時(shí)候公布了含有27國(guó)的旅行警告名單，提醒孕婦避免前往這些國(guó)家2016.03.09巴西巴西政府出動(dòng)22萬(wàn)名軍人參與清除蚊蟲控制巴西將向40萬(wàn)名孕婦提供趨避劑羅塞夫總統(tǒng)與美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬29日就派雙方專家合作研發(fā)寨卡疫苗巴西國(guó)家生物安全委員會(huì)最近批準(zhǔn)了利用轉(zhuǎn)基因蚊子來(lái)阻止伊蚊大量繁殖的辦法2016.03.09中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)灣計(jì)劃將寨卡病毒病列為法定報(bào)告?zhèn)魅静∨_(tái)灣“疾管局”宣布對(duì)中美洲、南美洲和加勒比海地區(qū)的旅行建議為警告級(jí)別（Warning，最高級(jí)），對(duì)柬埔寨、印尼、馬來(lái)西亞、菲律賓、泰國(guó)和馬爾代夫6個(gè)有寨卡病毒病流行的亞洲國(guó)家的旅行建議為關(guān)注級(jí)別（Watch）建議病人和孕婦暫時(shí)避免前往寨卡病毒病流行地區(qū)2016.03.09我國(guó)開展的應(yīng)對(duì)工作密切跟蹤疫情進(jìn)展，及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)準(zhǔn)備，向省級(jí)

疾控中心和檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)

室下發(fā)試劑編制防控技術(shù)指南開展技術(shù)培訓(xùn)（省和重點(diǎn)地區(qū)

CDC、檢驗(yàn)檢疫部門、重大專項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室）加強(qiáng)與WHO、美國(guó)CDC