癲癇病的護(hù)理演講課件

癲癇一、定義

癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、自主神經(jīng)等不同程度的障礙。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發(fā)病率為（50-70）/10萬，患病率約為0.5%。癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀。羊角風(fēng)是一種民間的說法，它只是癲癇病的一種表現(xiàn)，屬于癲癇的強(qiáng)直陣攣發(fā)作或陣攣發(fā)作。/u/5754139206黑龍江中亞癲癇官網(wǎng)/u/5753782059長春成方癲癇病醫(yī)院/u/5752919956沈陽萬佳癲癇病醫(yī)院/u/5753780107北京軍海癲癇病官網(wǎng)/u/5752584976昆明軍海癲癇官網(wǎng)/u/5753124304癲癇病資深教授/u/5752585514西安中際癲癇病/u/5773177053鄭州軍海癲癇病醫(yī)院/u/5740658495癲癇病咨詢專家的博客/u/5752585294蘭州曙光癲癇病醫(yī)院/u/5753782511廣州協(xié)佳癲癇病官網(wǎng)/u/57529202842016癲癇病最新治療方法/u/5753782746癲癇病最好的醫(yī)院二、病因病因分類

1、原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明。2、繼發(fā)性（癥狀性）：繼發(fā)于腦部病變。

3、隱源性癲癇：病因不明，癥狀性表現(xiàn)

4、癥狀關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作：與特殊狀態(tài)有關(guān)，一般不診斷癲癇。三、影響癲癇發(fā)作的因素1、遺傳因素：在特發(fā)性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、內(nèi)環(huán)境因素：內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過飽、飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)及各種一過性的過敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。3、年齡：60-80%在20歲前首次發(fā)病。四、發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。目前認(rèn)為所有的癲癇性發(fā)作都是因?yàn)榇竽X神經(jīng)元過度放電而引起。引起大腦神經(jīng)元過度放電即癇性發(fā)作的因素可能是多方面的。如:①興奮沖動(dòng)過多②抑制沖動(dòng)不足③膜電位不穩(wěn)定④遺傳因素。五、臨床表現(xiàn)及發(fā)作分類（一）國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類1、部分（局限）性發(fā)作（一側(cè)先激活）（1）單純性：無意識(shí)障礙，可分為運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作。（2）復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動(dòng)癥等。（3）部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。2、全面（泛化）性發(fā)作（二側(cè)同激活）包括①強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、②強(qiáng)直發(fā)作、③陣攣發(fā)作、④肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；⑤失神發(fā)作（小發(fā)作又分典型失神與非典型失神）、⑥失張力發(fā)作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發(fā)作1、簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）：

以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，或表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的幻覺。腦內(nèi)異常放電從局部開始向鄰近的皮質(zhì)擴(kuò)散，如放電沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)分布擴(kuò)展，臨床表現(xiàn)為抽搐從拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步發(fā)展，如杰克遜機(jī)械舞中的動(dòng)作很像，又稱為杰克遜發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱Todd麻痹。2、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)：精神感覺性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙。精神感覺性表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等動(dòng)作的重復(fù)；精神運(yùn)動(dòng)性興奮表現(xiàn)為無理吵鬧、奔跑、自言自語等?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。3、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS、大發(fā)作)：以意識(shí)障礙和全身性對(duì)稱性抽搐為特征。突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止。發(fā)作開始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5-10分鐘。部分病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過程不能回憶。

分①強(qiáng)直期10-30s②陣攣期30s-1min或更長

③痙攣后期若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作頻繁，抽搐期間意識(shí)沒有完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30min以上者。誘因：感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。常伴有高熱、酸中毒、脫水，如不及時(shí)搶救，常危及生命，可死于腦水腫、呼吸和循環(huán)衰竭。4、失神發(fā)作（小發(fā)作）：以短暫的意識(shí)障礙為特征。突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，不超過30s。常于兒童起病。5、強(qiáng)直性發(fā)作6、陣攣性發(fā)作7、肌陣攣性發(fā)作。8、小兒點(diǎn)頭性痙攣（嬰兒痙攣癥）/六、輔助檢查

(1)腦電圖：除了病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，腦電圖檢查被認(rèn)為是迄今為止最重要的首選的檢查項(xiàng)目，常能幫助定位、定性。(2)影像學(xué)檢查：除了已查明的原發(fā)性和癲癇綜合征無需神經(jīng)影像學(xué)檢查以外，均應(yīng)做此項(xiàng)檢查。應(yīng)當(dāng)指出：影像學(xué)檢查本身并不能診斷，目的是為了搞清病因病位以及進(jìn)行病因治療和估計(jì)預(yù)后。(3)血液化學(xué)檢查：如血糖、血鈣、血鎂、藥物成分等。血糖、血鈣及血鎂濃度的高低是引起發(fā)作的重要條件。一方面這些因素的異?？赡苁且鸢l(fā)作的重要因素，另一方面可以對(duì)一些伴有發(fā)作的疾病診斷提供依據(jù)，如甲狀旁腺功能減退性癲癇、糖尿病癲癇等。而藥物成分測(cè)定的主要目的在于指導(dǎo)臨床用藥，包括選擇作用好的藥物、確定準(zhǔn)確的劑量。(4)尿液檢查：主要是針對(duì)一些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥。七、診斷要點(diǎn)1、依據(jù)發(fā)作病史，特別是現(xiàn)場(chǎng)發(fā)作的典型表現(xiàn)。2、腦電圖具有診斷價(jià)值。3、區(qū)別原發(fā)或繼發(fā)，努力尋找病因。八、治療原則1.對(duì)繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。3.定時(shí)測(cè)掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥?？拱d癇藥總結(jié)表

嗜睡，頭昏，共濟(jì)失調(diào)肌陣攣性癲癇，不典型小發(fā)作，嬰兒痙攣

嗜睡，共濟(jì)失調(diào)，白細(xì)

胞減少，行為障礙各型癲癇，尤其用于不典型小發(fā)作，失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作

靜脈注射偶可致呼吸

抑制癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥增強(qiáng)GABA能抑制作用，使神經(jīng)元超極化

胃腸道反應(yīng)，肝臟損

害，共濟(jì)失調(diào)，致畸各型癲癇阻止Na+通道，抑制GABA代謝酶丙戊酸鈉

眩暈，嗜睡，胃腸道反

應(yīng)，粒細(xì)胞缺乏，再障小發(fā)作常用藥，對(duì)其他類型發(fā)作無效機(jī)制未明乙琥胺

中樞抑制，眩暈，共濟(jì)

失調(diào)，造血障礙除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇與苯妥英鈉相似苯巴比妥

撲米酮頭昏，共濟(jì)失調(diào)，剝脫性皮炎，再障，多動(dòng)同上。對(duì)中樞性疼痛綜合征的療效優(yōu)于苯妥英鈉與苯妥英鈉相似卡馬西平胃腸道反應(yīng)，牙齦增生

粒細(xì)胞缺乏，再障，

致畸除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇，尤其用于大發(fā)作和部分性發(fā)作。中樞性疼痛綜合征。心律失常

阻滯使用-依賴性Na+通道和T型Ca2+通道苯妥英鈉主要不良反應(yīng)用途作用藥物苯二氮卓類地西泮硝西泮氯硝西泮氯巴占（一）治療原則6.癲癰持續(xù)狀態(tài)

在給氧、防護(hù)的同時(shí),應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，單次最大劑量不超過20mg,注射速度每分鐘3-5mg，以免抑制呼吸，15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)注射。在監(jiān)測(cè)血藥濃度的同時(shí)靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。九、護(hù)理評(píng)估(一)、健康史應(yīng)詢問病人發(fā)作開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、感覺和幻覺現(xiàn)象、運(yùn)動(dòng)的影響、意識(shí)的改變和發(fā)作后狀態(tài)。有無發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓,有無精神激動(dòng),受驚等（二）、身體狀況癲癇的臨床表現(xiàn)極為多樣，但均具有短暫性、刻板性、間隙性、反復(fù)發(fā)作的特征。（三）、輔助檢查

EEG發(fā)作間歇期有病理波，DSA可發(fā)現(xiàn)血管畸形。十、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.有窒息的危險(xiǎn)與喉頭肌肉痙攣，氣道分泌物增多有關(guān)2.有外傷的危險(xiǎn)與突然意識(shí)喪失，抽搐、驚厥有關(guān)3.潛在并發(fā)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)十、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題4.生活自理缺陷與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)5.知識(shí)缺乏缺乏對(duì)癲癇的了解不