現(xiàn)場(chǎng)急救與運(yùn)送

現(xiàn)場(chǎng)急救與運(yùn)送內(nèi)科：閆婷婷第一節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救急救醫(yī)學(xué)包括醫(yī)院外與醫(yī)院內(nèi)的急救。前者是急救的基礎(chǔ)，后者又是急救的繼續(xù)。院外急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指從傷害發(fā)生到傷員進(jìn)入醫(yī)院前這段時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)中的救治，反應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求。目前比較合理的救治急性病、傷人員的組織系統(tǒng)，也就是當(dāng)今國(guó)際上很多國(guó)家在努力組建的新穎的急診醫(yī)療系統(tǒng)，稱(chēng)為“急診醫(yī)療體系”EMSS。一、現(xiàn)場(chǎng)急救預(yù)案實(shí)施二、事故現(xiàn)場(chǎng)檢傷和救治原則三、現(xiàn)場(chǎng)急救疏散后送原則四、事故后預(yù)防原則現(xiàn)場(chǎng)急救的目的1.搶救生命，降低死亡率；2.防止病情的繼續(xù)惡化；3.減輕疼痛，減少意外損害，降低傷殘率。創(chuàng)傷急救的原則觀察現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境，確保自己及傷者的安全。1.首先考慮挽救生命；2.積極救治，不放棄任何救治的可能；3.先處理威脅生命的窒息、嚴(yán)重出血或胸部開(kāi)放傷，后處理休克和骨折；4.操作輕柔，細(xì)致準(zhǔn)確，避免增加創(chuàng)傷。先復(fù)蘇后固定，先治血后包扎，先重傷后輕傷，先救治后運(yùn)送，急救和呼救并重。保護(hù)好自己才能更好救人防護(hù)（空氣、環(huán)境中的污染物、血污染）潛在危險(xiǎn)（樓房倒塌，在爆炸等）院外急救傷員的分類(lèi)一，現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)的重要意義

災(zāi)難發(fā)生后，傷員數(shù)量大，傷情復(fù)雜，重危傷員多。急救和運(yùn)送出現(xiàn)的尖銳的四大矛盾：1.急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾。2.重傷員與輕傷員都需要救治的矛盾。3.輕重傷員都需要運(yùn)送的矛盾。4.急救物資短缺與需求量的矛盾。解決這些矛盾的辦法，就是對(duì)傷病員的進(jìn)行分類(lèi)傷病員分類(lèi)是院外急救工作的重要組成部分，做好傷病員分類(lèi)的工作，可以保證充分的發(fā)揮人力、物力的作用，使需要急救的輕、重傷病員各得其需，使急救與運(yùn)送有條有序的進(jìn)行。二、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)與要求------分類(lèi)工作是在特殊困難而緊急的情況下，變搶救，邊分類(lèi)的。------分類(lèi)應(yīng)配受過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的技術(shù)人員專(zhuān)人來(lái)承擔(dān)。------分類(lèi)應(yīng)依先危后重，在輕后?。▊麆?shì)小）的原則進(jìn)行。------分類(lèi)應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。三、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)的判斷

是以決定優(yōu)先急救對(duì)象為前提的，首先根據(jù)傷情來(lái)判斷。（一）呼吸是否停止用看、聽(tīng)、感來(lái)判斷。看：通過(guò)觀察胸廓的起伏，或用棉花毛貼在傷病員的鼻翼上，看是否擺動(dòng)。如吸氣胸廓上提，呼氣下降或棉毛有擺動(dòng)即呼吸未停，反之即呼吸已停止。聽(tīng)：側(cè)頭用耳盡量接近傷病者的鼻部，去聽(tīng)有否氣體交換。感：在聽(tīng)的同時(shí)，用臉感覺(jué)有無(wú)氣流呼出。如聽(tīng)到氣體交換或氣流感，說(shuō)明尚有呼吸。（二）脈搏是否停止，用觸，看，摸，量來(lái)檢查。觸：承認(rèn)觸橈動(dòng)脈有無(wú)脈搏跳動(dòng)及強(qiáng)弱?？矗侯^部、胸腹、脊柱、四肢，有否內(nèi)臟損傷、大出血、骨折等，都是重點(diǎn)判斷項(xiàng)目。摸：嬰兒應(yīng)摸頸動(dòng)脈有無(wú)脈搏跳動(dòng)及強(qiáng)弱。量：量收縮壓不小于12kpa（90mmHg）。

判斷一個(gè)傷員只能在1-2分鐘完成。通過(guò)以上對(duì)傷員的簡(jiǎn)單分類(lèi)，便于辨認(rèn)和采取針對(duì)性急救方法。第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的實(shí)施一、現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)二、早期呼救、合理解救、立即搶救1.盡速尋求醫(yī)療資源，確定安全無(wú)慮，盡量不移動(dòng)傷患，盡速評(píng)估傷患，決定處理優(yōu)先順序，迅速急救。2.傷患正確姿勢(shì)，減輕傷患焦慮，預(yù)防休克，隨時(shí)觀察傷患生命體征，遣散閑雜人，保持環(huán)境安靜。3.打緊急電話(huà)應(yīng)說(shuō)明之事項(xiàng)：（1）清楚地址；（2）明顯目標(biāo)；（3）傷患情況；（4）已做處理；（5）發(fā)生時(shí)間。

三、外傷止血（一）出血的種類(lèi)動(dòng)脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口流出。靜脈：血色暗紅。微血管：由傷口滲出，常能自然止血。（二）止血方法1.指壓止血法：用手指或手掌壓在受傷部的近心端，以壓閉血管，阻斷血流。只適用于急救，壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。（1）頭頸部指壓止血法：用拇指或示指在患側(cè)或兩側(cè)耳朵的前方、下頜關(guān)節(jié)附近觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，用力壓迫顳淺動(dòng)脈即可。（2）面動(dòng)脈指壓止血法：用拇指壓迫頜動(dòng)脈于下頜角附近的凹陷內(nèi)。（3）頭頸部指壓止血法：用拇指壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈，切記不可同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免頭部供血中斷。（4）肩部和上臂指壓止血法：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。（5）前臂和手掌指壓止血法：用拇指壓迫同側(cè)股動(dòng)脈。（6）下肢指壓止血法:兩拇指重疊壓迫同側(cè)的股動(dòng)脈。2.加壓包扎止血法

適用于微血管的出血。為直接壓迫止血法，在傷口沒(méi)有異物、骨碎片時(shí)先將干凈敷料放置傷口上，在用繃帶卷，三角巾或?qū)挷紟ё黾訅喊羵谥寡Ｗ畛Ｓ?/p>

3.填塞止血法

適用于頸部和臀部的深傷口。先填塞在包扎。采用棉花團(tuán)、紗布?jí)|或其他代用品填至傷口內(nèi)止血，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定。4.止血帶止血法

只適用于四肢大出血。其他方法無(wú)法應(yīng)用時(shí)。有橡皮止血帶氣性止血帶布性止血帶三種。應(yīng)用止血帶注意事項(xiàng)

1.部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎上臂1/3處，前臂或手血管大出血應(yīng)扎在上臂下1/3處，不能扎在上臂的中1/3處，因該處神經(jīng)走形貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。2.襯墊：止血帶可扎在衣服外邊，把衣服當(dāng)襯墊，不然容易損傷皮膚。3.松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不得脈搏為合適。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。4.時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1-2分。5.標(biāo)記：在止血者明顯標(biāo)記在易發(fā)現(xiàn)部位，寫(xiě)明時(shí)間，如送急送醫(yī)院，可以不寫(xiě)標(biāo)記，但必須與值班醫(yī)生說(shuō)明止血帶的時(shí)間和部位。四、包扎在急救中應(yīng)用范圍較廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛的作用，有利于傷口早起愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染機(jī)會(huì)；包扎要快且牢靠，松緊度適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不易壓迫的部位。（一）繃帶包扎法1.環(huán)形包扎法多用于圓柱形部位短部位的包扎，適用于小傷口，環(huán)形法將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。2.螺旋包扎法用于肢體周徑近似均等部位較長(zhǎng)距離的包扎。適用于創(chuàng)傷面積較大的傷口。使繃帶螺旋的向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。3.螺旋反折包扎法用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開(kāi)始先做二周環(huán)形包扎，在做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過(guò)前周1/3或2/3處，成一直線(xiàn)，但每次反折不在傷口與骨隆突處。4.8字形包扎法主要用于關(guān)節(jié)部位的包扎。一圈向上，在一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。（二）三角巾包扎法

是現(xiàn)場(chǎng)最好的包扎物用三角巾折成帶狀或用繃帶的一端在手指周?chē)p繞兩次，形成環(huán)狀。將另一端穿過(guò)此環(huán)，并反復(fù)纏繞拉緊。使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實(shí)，在應(yīng)用時(shí)可按需要折疊成不同的形狀，運(yùn)用于不同部位的包扎。1.頭部普通包扎法適用于頭頸部外傷先在傷口覆蓋無(wú)菌紗布，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉倒枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。2.頭部風(fēng)帽式包扎法適應(yīng)于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)。3.面部面具式包扎法適用于顏面部外傷。把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘?、鼻處提起三角巾，剪刀剪洞開(kāi)窗。4.單眼包扎法將三角巾折疊成約四橫指寬的帶形，以其2/3斜放在傷眼的下方，三角巾的下端從耳下繞至枕部，經(jīng)健側(cè)的上方至前額，壓另端繞行，隨后將另一端于健側(cè)眉上向外翻轉(zhuǎn)拉向腦后，與對(duì)側(cè)端相遇打結(jié)。5.胸部包扎法

適用于一側(cè)胸部外傷。將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)。將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)。6.背部包扎法

與胸部包扎法基本相同，所不同在于三角巾的大部分放在患者的背部，而打結(jié)是在胸部。胸背部包扎法7.腹部包扎法適用于腹部外傷。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角至于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。8.四肢包扎法將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，環(huán)繞包扎傷口所在部位的肢體，打結(jié)部位應(yīng)避開(kāi)傷口。9.肩部包扎法適用于一側(cè)肩部外傷。將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉倒對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。10.手部包扎法適用于手外傷。將帶狀三巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定。11.大腿根部包扎法適用于臀部外傷。方法與胸部外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。12.膝部包扎法將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，將中段放于傷部，兩端向后纏繞，反回時(shí)兩端分別壓于中段上下兩邊包繞肢體一周打結(jié)。（三）特殊的包扎方法（1）開(kāi)放性顱腦傷包扎法顱腦傷有腦組織膨出時(shí)，不要隨意還納，以等滲鹽水?濕了大塊無(wú)菌敷料覆蓋后，在扣以無(wú)菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后在進(jìn)行包扎固定。（2）開(kāi)放性氣胸包扎法在胸部貫穿傷、開(kāi)放性氣胸時(shí)，應(yīng)立即以大塊無(wú)菌敷料堵塞封閉傷口，及幫助止血，更重要的是可將開(kāi)放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱膈撲動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重改變，危機(jī)生命。（3）腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法腹部外傷有內(nèi)臟脫出時(shí)，不要還納，以等滲鹽水?濕了大塊無(wú)菌敷料覆蓋后，在扣以無(wú)菌換藥碗或無(wú)菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進(jìn)一步脫出，然后進(jìn)行包扎固定。

（4）異物插入眼球包扎法嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯固定異物，然后將無(wú)菌敷料卷圍住，在用繃帶包扎。

（5）異物插入體內(nèi)的包扎法刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。包扎注意事項(xiàng)1.傷口上要加蓋敷料。2.應(yīng)用繃帶包扎時(shí)，松緊適度，注意肢體血運(yùn)。3.有繃帶過(guò)緊的體征，立即松開(kāi)繃帶，重新纏繞。4.不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5.不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學(xué)傷）。6.不要對(duì)嵌有異物或骨折端外漏的傷口直接包扎。7.不要在傷口上用消毒劑或藥物。五、固定

現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于準(zhǔn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。如不固定，在搬運(yùn)過(guò)程中的骨折端可能會(huì)刺激周?chē)难?，神?jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴(yán)重后果。（一）骨折固定的目的

減少傷病人的疼痛；避免損傷周?chē)窠?jīng)、血管、神經(jīng)；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開(kāi)放性骨折；便于搬動(dòng)病人。（二）骨折的臨時(shí)固定注意事項(xiàng)1.首先檢查意識(shí)，呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血。2.用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3.夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)同時(shí)加以固定；4.骨折端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi)；5.暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)；6.固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高；7.如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有威脅要移至安全區(qū)在固定；8.預(yù)防休克。（三）骨折臨時(shí)固定的材料1.固定用料夾板或其代用品（如木板、竹棍、樹(shù)皮等）。2.敷料在夾板與皮膚之間用棉花、紗布、毛巾等軟物襯墊，然后用三角巾、繃帶或繩子綁纏夾板。（四）固定方法1.頭部骨折固定法一般無(wú)需固定。2.肱骨骨折夾板固定法

患側(cè)上肢呈屈肘位，用兩塊夾板放于上臂的內(nèi)側(cè)或外側(cè)（1塊夾板放于上臂外側(cè)），用繃帶固定，用三角巾懸吊患肢。3.前臂骨骨折夾板固定法

患側(cè)上肢呈屈肘位，用兩塊夾板固定，夾板的上端為肘關(guān)節(jié)的上方，下端為手心，放于前臂的前方或后方，用繃帶固定，用三角巾懸吊患肢。4.大腿骨折夾板固定法患腿呈伸直位，兩塊夾板固定。放在大腿外側(cè)的夾板上端達(dá)腋窩，下端過(guò)足跟。大腿內(nèi)側(cè)的夾板上端達(dá)大腿根部，下端過(guò)足跟，在用繃帶或三角巾纏繞固定兩夾板。5.腿骨折夾板固定法傷患下肢呈伸直位，兩塊夾板的上端置于膝關(guān)節(jié)上方，下端過(guò)足跟。夾板分別放于傷側(cè)小腿的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，在用繃帶或三角巾纏繞固定兩夾板。6.脊柱骨折固定法為了避免骨折端對(duì)神經(jīng)的損傷，傷及脊髓而導(dǎo)致截癱和死亡，因此對(duì)脊柱骨折的患者，保證脊柱穩(wěn)定的情況下，平穩(wěn)的將患者俯伏移至硬板的擔(dān)架上（嚴(yán)禁仰臥抬起，易致傷員截癱），在用繃帶或三角巾固定后爭(zhēng)取及早轉(zhuǎn)運(yùn)。頸椎骨折傷員必須加頸托以防發(fā)生高位截癱。第三節(jié)