項目經(jīng)理培訓-門診醫(yī)生站護士收費藥房

東華股份公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部趙連軍2016/9/12東華軟件股份公司東華軟件醫(yī)衛(wèi)部

項目經(jīng)理集中培訓門診醫(yī)生站護士站收費藥房目錄門診醫(yī)生站1門診藥房4門診護士站2門診收費3一、門診醫(yī)生站01就診列表和診斷1：患者列表；2：診斷；02醫(yī)囑1：醫(yī)囑的分類及流程2：醫(yī)囑的錄入4：醫(yī)囑的處理；03門診電子病歷1：便民門診、加號、預約；2：電子住院證；3：退費；041：三種模式2：病歷與醫(yī)囑系統(tǒng)；患者管理

就診列表的幾個關鍵點1：通過讀卡或呼叫定位就診的患者；2：排隊叫號主要的狀態(tài)有“報到”“等候”“到達”“過號”“續(xù)診”；3：查找的患者限于本人或本科室的患者4：傳統(tǒng)模式，逐漸退出使用一、門診醫(yī)生站|就診列表和診斷主就診列表1：按照目前的規(guī)則，“報到”狀態(tài)的患者，醫(yī)生站看不到；2：醫(yī)生希望分區(qū)顯示候診和已看的患者；問題

標庫推薦的模式1：配合頁簽形式在病歷、診斷、醫(yī)囑等界面切換病人，醫(yī)生基本不用離開主工作界面。一、門診醫(yī)生站|就診列表和診斷組合式就診列表

南方醫(yī)院彈出式患者列表1：配合“三合一”病歷界面切換病人，醫(yī)生基本不用離開“三合一”界面工作。2：候診和回診的患者分列顯示，靈活性強一些。3：標庫目前沒有一、門診醫(yī)生站|就診列表和診斷彈出就診列表

診斷的幾個關鍵點一、門診醫(yī)生站|就診列表和診斷診斷1：診斷的類型和狀態(tài)，以住院病人為例，辦理入院后應有“門急診診斷”，在入院記錄完成后應有“入院診斷”，手術記錄中應有“術前診斷”和“術后診斷”，出院時（首頁）應有“主要診斷”和“其它診斷”；2：ICD10為主，編碼標準是一個字母加5位數(shù)字，目前北京和上海分別有“臨床”版的診斷標準。3：診斷界面的其它一些輔助功能，如“初診、復診”，體征信息，傳染病和臨床路徑。1：目前“診療”下的診斷和電子病歷的診斷大多數(shù)版本脫節(jié)，兩個應融合。問題一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑的分類分類藥品、檢查、檢驗、治療、手術、材料等1：系統(tǒng)中識別藥品是按照醫(yī)囑子類的“Drug”藥品標識；2：系統(tǒng)中識別檢查是按照醫(yī)囑項中“service”標示；3：系統(tǒng)中識別檢驗是按照醫(yī)囑子類的“LabTrak”檢驗標識；4：在門診中不能歸入前三類的醫(yī)囑歸入治療類，一般用于導診單或治療中，材料各家醫(yī)院的處理各不相同；一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑各分類的流程藥品1：口服藥（中成藥），門診收費取藥后結(jié)束；2：注射液，收費取藥后到治療室注射（門診治療室功能）；3：門診輸液，門診收費取藥后到門診輸液室（門診輸液系統(tǒng)）；4：門診檢查、手術用藥，一般由檢查科室或門診手術室錄入處方，交費后一種方式是到門診藥房取藥，另外一種方式是門診基數(shù)藥的功能;檢查檢查的分類1：檢查申請是否需要劃價；2：檢查申請是否需要預約，預約狀態(tài)：無需預約、自動預約、人工預約；3：預約是由醫(yī)生站預約還是由服務臺預約，兩者優(yōu)缺點；預約和登記（執(zhí)行）1：檢查申請的科室有報告系統(tǒng)（東華或第三方接口），原則上不打印檢查申請單，預約或登記通過系統(tǒng)完成；2：檢查申請的科室無報告系統(tǒng)或無接口，爭取不打印申請單，預約使用RIS組預約功能，執(zhí)行使用護理組檢查醫(yī)囑執(zhí)行功能；檢查申請的劃價1：劃價分兩種情況，一種是檢查申請本身沒有定價，第二種情況是一些增強類的檢查如CT等，兩者都需要由檢查科室工作人員錄入檢查的價差、材料費、治療費、藥品等；2：劃價可以通過RIS組檢查主工作列表或患者查找進入診療界面；3：對于就診時間超過門診收費限定日期補錄的費用，目前的收費程序不適用，只能由檢查科室通過便捷門診的方式解決。一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑各分類的流程檢驗1：條碼，采血管有預制條碼和打印條碼粘貼，一般采用打印條碼的形式；2：條碼打印和采血點可以按照醫(yī)院要求分合；3：如果是第三方的LIS系統(tǒng)，門診或住院的條碼打印可以由第三方完成；治療1：目前門診治療不能按療程、頻次體現(xiàn)連續(xù)治療的過程，一般在打印出的治療單中，通過治療醫(yī)囑的數(shù)量解決這個問題。2：iMedical8.0新開發(fā)出一個治療模塊，可以解決治療的執(zhí)行、結(jié)果、評估等，產(chǎn)品還沒有醫(yī)院上線。一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑的錄入患者處方的類型1：門急診醫(yī)生站有處方類型，住院醫(yī)生站沒有；住院醫(yī)生站通過是否醫(yī)保標識記錄；2：患者類型->就診費別->處方類型，醫(yī)囑保存處方類型所對應的費別；藥品處方的規(guī)則

1：針劑和口服藥計算數(shù)量的方式不同；1：一些外用藥品可以不按劑量（劑量甚至可以不填）計算數(shù)量；2：iMedical8.0支持協(xié)議包裝的定義協(xié)議包裝是指在特定藥房，藥品的包裝單位與藥品的整包裝單位不同，目前有兩種情況，舉例：1）某藥品整包裝單位是28片/盒，急診藥房的包裝單位是5片/袋，開立時按5片/袋包裝單位開；2）某藥品整包裝單位是28片/盒，急診藥房的包裝單位有3片/袋、5片/袋、7片/袋，開立時按照單位按“片”開，但數(shù)量要符合上面三種規(guī)格的組合；綁定的費用1：藥品醫(yī)囑按照藥品的用法，生成材料費和治療費，關聯(lián)醫(yī)囑的方式；2：檢驗醫(yī)囑的標本或容器，生成采血管和抽血費，與標本號掛鉤；條碼的規(guī)則1：條碼生成的規(guī)則，標本（容器）、科室、日期、時間；2：在收費前，新開的醫(yī)囑如果符合并管條件，可以合并條碼；一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑的處理門診業(yè)務打印單據(jù)的基本原則：

我們所說的醫(yī)囑處理主要是指醫(yī)生打印的各類處方和單據(jù)，孤立地看待醫(yī)生站的輸出沒有意義，一定要結(jié)合產(chǎn)品的功能和醫(yī)院的實際情況去優(yōu)化流程，方便患者的同時，減少醫(yī)生和其它工作人員的工作量。1：盡可能電子化，逐步的無紙化；2：門診患者在就診的各環(huán)節(jié)能自我判斷去向，有報銷用的收據(jù)、處方、明細等；3；不影響藥房、醫(yī)技科室和治療室的工作效率和就診秩序；門診醫(yī)生站1：盡可能減少醫(yī)生站打印的工作，醫(yī)生站不打印的好處太多了。。。。2：要充分考慮地區(qū)、醫(yī)院原有的管理方式和習慣，但一定要借助我們的系統(tǒng)進行優(yōu)化；

一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑的處理-醫(yī)生站打印的單據(jù)單據(jù)的類型1：處方、中草藥處方、檢查申請單、注射單、輸液單、輸血申請單；2：導診單、醫(yī)囑單、住院證；樣式

1：同仁醫(yī)院一鍵打印、導診單、醫(yī)囑單的樣式；1：華西醫(yī)院診間導診單，藥品只打印名稱，檢查會提示是否需要劃價；2：協(xié)和醫(yī)院診間什么都不打??；；推薦的方案1：處方，在藥房或自助機打?。?：檢查申請單，除輸血申請單和病理申請單外其它檢查最好都不打印，收費后打印導診單體現(xiàn)，檢查科室內(nèi)部的流程需要考慮；3：注射單、輸液單，如果需要配合門診治療室的使用，在輸液或治療室打?。?：導診單，如果醫(yī)生站非要打印點什么東西，那就推薦打印導診單；5：醫(yī)囑單，和門診電子病歷相關，如果上了門診電子病歷，就沒有用途了；6：住院證，功能相對獨立，和住院處聯(lián)通后可以不打印。

集成模式（三合一）優(yōu)點：完成主要工作不用跳轉(zhuǎn)界面，配合彈出患者列表醫(yī)生的工作效率高；缺點：1：對顯示屏要求高，目前江蘇省中醫(yī)院和南方醫(yī)院的分辨率都是1600，南方醫(yī)院是22吋。2：加載頁面的時間長首次加載6秒左右，切換病人3秒；3：醫(yī)囑錄入的部分空間不夠大

一、門診醫(yī)生站|門診電子病歷

以電子病歷為中心模式優(yōu)點：符合醫(yī)生的思維習慣，病歷所見即所得；缺點：1：頁面彈出跳轉(zhuǎn)太多，患者列表、電子病歷來回切換，診斷、醫(yī)囑都是彈出界面，視覺效果和加載速度都有缺陷。2：再有各類打印分布在不同的界面，醫(yī)生的意見不統(tǒng)一，在南方醫(yī)院這兩種模式經(jīng)過10多名醫(yī)生的測試，比例大概是9：1。一、門診醫(yī)生站|門診電子病歷

頁簽模式優(yōu)點：通過頁簽形式切換功能，類似于集成界面，基本符合醫(yī)生的工作習慣；缺點：1；頁簽太多，而且不斷增長，操作不方便2：沒有區(qū)分主要功能輔助功能的區(qū)別，如那些做彈出式、那些做頁簽切換；

一、門診醫(yī)生站|門診電子病歷一、門診醫(yī)生站|患者管理

門診醫(yī)生站-患者管理便民門診、加號、預約1：便捷門診，通常不收掛號費，個別醫(yī)院有收，但不能作為掛號費收，醫(yī)保患者需要自費；2：加號和預約要考慮是否占用號源資源；電子住院證1：一個患者是否可以同時開兩個住院證?2：“手術預約”的患者在預約住院時，要插入就診記錄，狀態(tài)是“預約”，涉及到醫(yī)生站、計費組、臨床組。撤銷醫(yī)囑和退費1：未收費使用撤銷醫(yī)囑，收費后非藥品或非部分退費的使用退費申請；2：已發(fā)藥的藥品退藥時走退藥申請，支持部分和多次退費；3：支持非藥品費用的部分退費和多次退費；4：各醫(yī)院的退費流程不盡相同，如退費的簽字，在無紙化后就是個問題；

計價單：是在醫(yī)囑套的基礎上擴展出來的；1：增加“計價單”醫(yī)囑套類型2：增加科室選項，既是查詢的條件，又是醫(yī)囑套項目的接受科室（藥品、檢查、化驗例外）作用：1：在南方醫(yī)院和江蘇省中醫(yī)院使用；2：主要是為了解決跨科室之間項目的接收科室問題；

一、門診醫(yī)生站|計價單

南方醫(yī)院上線前，信息中心對新舊系統(tǒng)的一次性能測試的結(jié)果，共20個患者，包括書寫電子病歷，每個患者5條醫(yī)囑；對方為方便門診的錄入員，我方為項目經(jīng)理。

一、門診醫(yī)生站|計價單調(diào)查問卷解讀

1：了解原有門診醫(yī)生站的工作模式，那些電子化、那些手工；2：叫號要考慮是否第三方，要爭取使用我們的系統(tǒng)；3：草藥一味處方的限制，顆粒劑和飲片的處理方式；互動你認為門診醫(yī)生站讀卡器作用是什么？取消后有什么影響？你所在醫(yī)院項目醫(yī)生站都打印什么單據(jù)，這些單據(jù)的作用都有哪些？經(jīng)驗分享互動按你的理解講解患者的門診就診流程，重點是門診醫(yī)生工作站列舉你所在項目門診醫(yī)生工作站你最滿意或最不滿意的功能經(jīng)驗分享二、門診護士站01分診1：自動分診和報到；2：分診區(qū)掛號和預約；02門診治療室1：打印執(zhí)行單執(zhí)行醫(yī)囑；2：皮試3：治療排隊；03門診輸液室1：輸液室座椅管理2：PDA流程；3：門診配液二、門診護士站|分診排隊

自動分診和報到1：掛號成功后，系統(tǒng)會在門診醫(yī)生工作站自動形成隊列，通常不需要分診護士通過報到后再形成隊列；2：部分醫(yī)院或科室采用報到的原因是提高醫(yī)生的工作效率，或是見醫(yī)生前先要做一些準備工作，原則上還是建議自動分診。一級屏和二級屏1：如果候診區(qū)和就診區(qū)分離，一般需要在候診區(qū)加一級屏；2：二級屏安裝在診室外；3：一二級屏如何選擇，視診區(qū)的環(huán)境而定；分診的幾個關鍵點二、門診護士站|分診排隊

1：患者自助報道；2：按診室和醫(yī)生顯示患者信息，如首診、回診、未報到、已就診的數(shù)量，呼叫患者和等候患者的名字；3：分診護士可以幫呼；南方醫(yī)院分診護士界面二、門診護士站|分診排隊

東華多媒體系統(tǒng)的特點支持語音、圖片和視屏宣教的視屏可以單獨播放，也可以占用一級屏的一部分；宣教不同的視屏資料可以指定終端、指定時間播放，可以編輯圖片、文字等；終端的管理支持終端定時開關機；可以監(jiān)控終端的工作情況；接口靈活、上線周期短一般上線的時間有一周即可；以北京協(xié)和為例，兩臺服務器（一臺視屏、一臺排隊叫號）支持1000多個終端。二、門診護士站|分診排隊

由于分診護士非財務人員，只能采用卡消費的方式。分診區(qū)掛號二、門診護士站|分診排隊

可以通過醫(yī)生站授權的方式?？梢园凑仗栐搭A約方式分配的方式護士站加號二、門診護士站|門診治療室

門診治療的所屬科室及主要工作與門診治療相關的部門有：抽血室，注射室（皮試），輸液室，各專科治療室；治療室主要工作是執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，補錄一些費用，為不能再當天完成的治療項目進行預約。目前一般醫(yī)院的門診治療信息化程度不高，我們的有很大一部分用戶門診治療室HIS系統(tǒng)使用時空白；相對而言，門診抽血和門診輸液室信息化普及度和使用時間都要好一些；二、門診護士站|門診治療室

讀卡后可以自動標識出未執(zhí)行的醫(yī)囑；按照醫(yī)囑的開始日期和執(zhí)行記錄的日期查詢、打印和執(zhí)行；護士站是否打印各種執(zhí)行單要和醫(yī)生站的打印綜合考慮。如：部分醫(yī)院的注射單和輸液單在醫(yī)生站打印，那么護士站有可能都不用電腦；門診治療室執(zhí)行幾個關鍵點二、門診護士站|門診治療室

檢驗條碼條碼打印和抽血自動包管機1：條件好的醫(yī)院門診抽血處使用自動包管機系統(tǒng)，患者的檢驗條碼信息發(fā)送到包管機系統(tǒng)后，會形成抽血隊列，按照容器選取抽血管并打印條碼，采血是記錄采血時間。條碼打印和抽血業(yè)務合并1：這種情況適用于抽血窗口多而且抽血業(yè)務量不是很大的醫(yī)院3：通常，抽血和尿便等標本的采集點不同，所以配置執(zhí)行單是要按照標本分開；4：一般醫(yī)院門診采血點就一個，但個別醫(yī)院在各診區(qū)由診區(qū)護士負責本診區(qū)條碼的打印和抽血；條碼打印和抽血業(yè)務分開1：這種模式一般是由于抽血窗口不具備增加計算機及外設的條件，而且也考慮不給抽血人員增加工作量；二、門診護士站|門診治療室

解決按照科室（包括科室類別）標本接收確定標本采集點的問題；解決檢驗項目綁定的采血管和采血費的接收科室問題；檢驗醫(yī)囑的接收科室不受該設置影響；南方醫(yī)院檢驗標本設置二、門診護士站|門診治療室

皮試皮試單1：皮試醫(yī)囑的開立；2：門診系統(tǒng)為方便患者皮試藥品和治療藥品可以同時開立；住院系統(tǒng)為了保證醫(yī)療安全建議先開皮試醫(yī)囑，確定皮試陰性后再開治療醫(yī)囑；皮試計時1：系統(tǒng)支持根據(jù)皮試時間進行倒計時提醒功能；同時，可以呼叫皮試完成的患者；二、門診護士站|門診治療室

注射單、輸液單注射單1：注射單可以由醫(yī)生站打印也可以由護士站打印，建議在護士站打??；醫(yī)生站打印一次，護士站應按照日期分別打印2：與輸液一樣，一些醫(yī)院也要求打印注射簽（一般是在病房），大小與檢驗條碼差不多，可以配合PDA使用；3：一些醫(yī)院在沒有上門診醫(yī)生站前，處方和注射單（輸液單）認為是一回事；如果粉針和配藥的液體不在一個藥房取，自然會生成兩個處方，但藥房要看到完整的處方以便核對；如果處方和輸液單分開就沒有問題，我們區(qū)別注射單不是看處方號而是看關聯(lián)的藥品醫(yī)囑；輸液單1：配液可以由輸液室配置也可以由配液中心配置，目前輸液室自行配置的居多；2：輸液單的使用情況與注射單類似；二、門診護士站|門診治療室

1：輸液單和注射單以瓶簽+顏色的形式顯示，直觀醒目，標庫已更新；南方醫(yī)院檢驗標本設置二、門診護士站|門診治療室

治療單治療單1：在沒有使用醫(yī)生站前，治療單醫(yī)生有兩種開法：一是在印刷的治療單（分科室）勾選，另一種是在空白治療單上手寫，收費處劃價交費后蓋收費章到治療室；使用工作站后，需要考慮優(yōu)化的流程有：是否可以減少患者排隊的次數(shù)（繳費排隊、護士劃價排隊）；2：治療室也會存在囑托醫(yī)囑（不含費用），例如醫(yī)生開換藥醫(yī)囑，但不一定能確定是大中小那個換藥；3：鑒于前兩種情況，治療室采用卡消費模式有很好的效果；4：新版的門診治療模塊支持治療按頻次執(zhí)行，支持治療的預約，可以記錄治療的效果；二、門診護士站|門診治療室

治療室排隊1：一般是在在治療室外的服務臺選擇治療室后加入某治療室的隊列；2：治療室的工作人員按照順序呼叫患者；3：一般治療室叫號不打印排隊號條，可以采用一二級屏配合的方式顯示；二、門診護士站|門診治療室

輸血申請和病理申請單輸血申請單1：輸血申請單可以在醫(yī)生站打印也可以在護士站打印，一般來講輸血單目前無紙化的情況較少；2：醫(yī)生開立的輸血申請單同時也會生成交叉配血的檢驗條碼，在哪里打印要是院方的lis和血庫系統(tǒng)是否是一個廠家以及用血的管理規(guī)則而；病理申請單1：病理申請單如果完全電子化需要兩個角色完成：一是開單醫(yī)生、二是標本采集的工作人員；病理申請單可以無紙化，但與病理申請單對應的可能有兩個條碼，一個是患者的ID條碼（打印在申請單上），另外還有病理標本（可能有多個）條碼。申請單可以在醫(yī)生站或采集點打印，但標本條碼一定是在采集點打??；2：手術室病理申請單的流程，主要是冰凍可能會更復雜一些。二、門診護士站|門診輸液

門診輸液室1：門診輸液室是否需要座椅安排；2：是否需要座椅呼叫系統(tǒng)；3：是否打印瓶簽4：是否使用PDA；5：是否大輸液是基數(shù)藥；6：如果前五項都是否，那就和門診治療室的注射流程一樣；幾個關鍵點藥房（藥、處方、二維條碼）輸液室護士站安排座位，打印病人腕帶、座位號配置液體條碼核對病人腕帶和輸液標簽尋找否是到達指定的座位輸液開始完成二、門診護士站|門診輸液

南方醫(yī)院門診輸液界面1：以卡片的形式顯示患者每組輸液；2：通過顏色表示輸液的各種狀態(tài)，如：瓶簽的打印、配液等二、門診護士站|門診輸液

南方醫(yī)院門診輸血界面二、門診護士站|門診輸液室門診輸液室注意事項無配液中心支持的門診輸液室1：瓶簽按照頻次打印，；2：患者的藥品一般通過藥房領取，但大輸液可以由藥房發(fā)也可以作為基數(shù)藥由輸液室管理；3：院內(nèi)輸液的天數(shù)，關系到治療費的收取，關系到執(zhí)行記錄的生成；有配液中心支持的門診輸液室1：門診輸液室提前向配液中心發(fā)送配液申請，同時按照輸液的天數(shù)計算院外輸液的藥品由配液中心打包后在輸液室發(fā)放；調(diào)查問卷解讀分診臺還可能兼做抽血、打印申請單、報告單等工作。調(diào)查問卷解讀調(diào)查問卷解讀通常輸液室和注射室物理位置相連或毗鄰，皮試一般在注射室。按衛(wèi)計委要求取消門診輸液，但多數(shù)大型醫(yī)院還是有門診輸液室和急診輸液室。輸液執(zhí)行單是否取消是個問題互動你所在醫(yī)院門診護士站上新系統(tǒng)前后的變化，包括分診抽血、、治療室、輸液室？經(jīng)驗分享三、門診收費01門診收費1：收費結(jié)算；2：退費處理；3：收費導診4：卡消費和自助繳費；三、門診收費|配置

門診收費相關的一些配置結(jié)算時分發(fā)票的一般規(guī)則費別主要考慮患者不同的費別的醫(yī)囑是需要合并還是分開，例如，北京在醫(yī)保實時結(jié)算前，醫(yī)保和自費必須分開結(jié)，但實時結(jié)算后，醫(yī)保和自費就可以合在一起打印發(fā)票了。但“公費”的患者，公費的處方和自費的發(fā)票還是要分開，因為兩者報銷的渠道不同；但按目前系統(tǒng)配置，只能選合或分，不能按費別區(qū)別對待；科室部分醫(yī)院需要按照科室打印發(fā)票，很久以前見過多聯(lián)的發(fā)票，其中一聯(lián)留給科室，供核算用。是否有其他原因不太清楚；就診信息的修改就診記錄費別的修改1：修改醫(yī)?；颊叩馁M別一定要考慮醫(yī)保業(yè)務的要求。例如，部分醫(yī)保接口要求醫(yī)保掛號必須要上傳；醫(yī)囑處方類型的修改1：原則上系統(tǒng)不處理費別修改后，由于醫(yī)保政策都因素不處理醫(yī)囑處方類型的修改，要求醫(yī)生停醫(yī)囑，重新開立；2：協(xié)和修改醫(yī)囑的處理辦法三、門診收費|收費結(jié)算收費主界面結(jié)算界面由三個組件構(gòu)成，對習慣使用鍵盤的收費員目前存在刷新頁面后光標定位不準的問題；“就診信息”欄列出的就診記按照設置的起止日期查詢患者的就診記錄。但如果患者繳費的時間過長，會影響收費員的工作效率，其它廠家的HIS系統(tǒng)的處理方式不同。同一處方、關聯(lián)醫(yī)囑（包括自動生成的材料、費用醫(yī)囑）、同一標本號的檢驗醫(yī)囑及附屬的采血費和采血管（非關聯(lián)醫(yī)囑）應捆綁收費；“支票”、“合同記賬”等支付方式的補充信息；多種支付方式要注意醫(yī)保和退費業(yè)務的一致性；收費員只可以刪除本人補錄的費用醫(yī)囑。三、門診收費|退費處理

門診退費審核與退費審批有關的角色開醫(yī)囑人（醫(yī)生），財務人員（收費員、收費組長），執(zhí)行科室工作人員（如放射科登記處）對于退費由誰審批，有兩種做法，一種是誰開的由誰審批；另外一種做法是執(zhí)行科室人員審批，理由是做沒做執(zhí)行科室最清楚。通常，單獨由財務人員審批的案例很少，一般要與其他部門配合。退費審批的四種方式1：門診退費審核后退費

2：醫(yī)生停醫(yī)囑退費

3：醫(yī)生先停醫(yī)囑門診退費審核后退費

4：不需要退費審核退費的憑據(jù)按照財務管理制度，退費業(yè)務必須有相應的退費發(fā)票、退費的簽字申請單等（如檢查科室在申請單上簽字確認該檢查沒有做），但采用卡消費或電子化申請后，不能提供以上的憑據(jù)。要和用戶確認替代的方案。先診療后付費的問題由于門診醫(yī)生站已支持直接在醫(yī)囑錄入界面“作廢”醫(yī)囑；同時，退所有費用都需要通過“退費申請”，所以，標準版已取消“停醫(yī)囑”界面；如果今后在急診系統(tǒng)支持先診療后付費，會帶來沒有收費的醫(yī)囑是否顯示，如果不顯示，患者作廢醫(yī)囑是否還需要停醫(yī)囑界面的問題。三、門診收費|退費處理退費的幾種模式一般來講，為了財務安全，退費業(yè)務至少要通過兩個環(huán)節(jié)才能完成；退費的支付方式要按照原有方式走；一些醫(yī)院為方便，對小額的退費可以都按現(xiàn)金辦理；“作廢”是指退本收費員收費且沒有結(jié)賬的發(fā)票，除此外的退費是“紅沖”；在老版本的C/S收費程序中，作廢是修改原發(fā)票的狀態(tài)，并，并沒有產(chǎn)生紅沖的負發(fā)票。門診退費的幾個關鍵點三、門診收費|退費處理退費申請退藥處理如果藥品沒有發(fā)放，退藥處理按照退費處理的流程即可。如果藥品已發(fā)藥，醫(yī)生先要填寫退藥申請單，藥房退藥后，再到收費處退費，退費的審批流程如果是“財務審批”且在醫(yī)生端，在8.0版本中退費申請后自動完成審批操作。部分退費主要是解決數(shù)量>1的治療費和材料費的部分退費；原來的做法是全退再新開，由此產(chǎn)生很多問題。門診退費的幾個關鍵點三、門診收費|退費處理退費主界面一般來講，為了財務安全，退費業(yè)務至少要通過兩個環(huán)節(jié)才能完成；退費的支付方式要按照原有方式走；一些醫(yī)院為方便，對小額的退費可以都按現(xiàn)金辦理；“作廢”是指退本收費員收費且沒有結(jié)賬的發(fā)票，除此外的退費是“紅沖”；在老版本的C/S收費程序中，作廢是修改原發(fā)票的狀態(tài)，并，并沒有產(chǎn)生紅沖的負發(fā)票。門診退費的幾個關鍵點三、門診收費|導診單

發(fā)票---收費明細與發(fā)票對應的收費項目（計費項），一般要求標注醫(yī)保分類，但自費處方如何標識？特需門診或國際醫(yī)療（物價政策與普通門診不同）如何標識？導診單主要解決患者收費后就診流向問題，內(nèi)容要配合門診整體流程的要求。以北京協(xié)和醫(yī)院導診單為例。檢驗條碼個別醫(yī)院為減少患者的排隊，在收費處打印檢驗條碼。不作為推薦方案收費處打印的憑證三、門診收費|卡消費和自助繳費

卡消費和自助繳費的關系卡消費

一般是指患者在費用的發(fā)生點通過刷卡的方式完成交易，如在醫(yī)生站收取藥費和醫(yī)生本科室產(chǎn)生的檢查、治療費等，在B超室收取超聲費。特點是由醫(yī)院的工作人員完成操作，消費的支出由患者的院內(nèi)門診預交金賬戶支付；自助繳費

自助繳費的方式目前一般是通過自助機和手機完成。自助機可以使用院內(nèi)門診預交金或銀行卡，手機可以使用院內(nèi)預交金、“支付寶”、“微信”或手機銀行等方式完成繳費業(yè)務；醫(yī)保的問題

目前醫(yī)保多數(shù)地區(qū)需要持卡結(jié)算。所以，院內(nèi)自助機是醫(yī)保患者除窗口繳費外比較好的一種模式。三、門診收費|卡消費和自助繳費

卡消費的幾個關鍵點門診預交金院內(nèi)門診預交金與住院押金的區(qū)別，一個類似于銀行的借記卡或信用卡（可以通過擔保透支的患者），一個類似于銀行的存款單。我們的HIS系統(tǒng)一個患者只能有一個門診預交金賬戶；卡消費的發(fā)票在卡消費過程中，已生成發(fā)票但沒有打印，一些醫(yī)院要求在卡消費點打印收費小條，發(fā)票在完成就診后集中打??；醫(yī)?；颊呖ㄏM持卡結(jié)算模式的醫(yī)保患者卡消費只能全額支付，在集中打印發(fā)票時退還醫(yī)保墊付費用。這一點很麻煩，所以一些醫(yī)院醫(yī)?；颊卟贿m用非收費窗口或自助機的卡消費。三、門診收費|卡消費和自助繳費

卡消費使用界面的選擇卡消費科室錄入使用的界面1：消費點可以使用醫(yī)囑錄入界面或門診收費主界面，門診收費的界面只能按照患者的就診科室確定接收科室；醫(yī)生站可以按照患者、按照登陸科室或就診類型；2：門診收費界面只能錄入項目和數(shù)量，醫(yī)囑信息不全。卡消費的界面是否彈出1：標準版醫(yī)囑錄入界面點“卡消費”后會彈出門診收費界面，目的是為了讓錄入人確認錄入的醫(yī)囑后再結(jié)算（收費界面查出的醫(yī)囑是按照登陸的科室對應的醫(yī)囑接收科室過濾符合條件的醫(yī)囑）；2：如果用戶（如同仁醫(yī)院醫(yī)生）還需要完成其它工作，如打印醫(yī)囑單、導診單、處方、申請單等，希望把這些工作放在一起完成三、門診