2021年心血管內(nèi)科考試題目及答案

2021心血管內(nèi)科考試題目及答案一．心衰部分1、關(guān)于血漿腦鈉肽（BNP）測定，以下哪些是正確的？（A、B、C、D）A，癥狀性和無癥狀性左室功能障礙患者血漿BNP水平均升高；B，可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，BNP正常的呼吸困難，基本可除外心源性；C，血漿高水平BNP預(yù)示嚴重心血管事件，包括死亡的發(fā)生。心衰經(jīng)治療，血漿BNP水平下降提示預(yù)后改善；D，大多數(shù)心衰呼吸困難的患者BNP在400pg/ml以上。2、關(guān)于血漿腦鈉肽（BNP）測定，以下哪些是錯誤的？（D）BNPV1OOpg/ml時不支持心衰的診斷；BNP在100?400pg/ml之間還應(yīng)考慮其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等；C，NT-proBNP與BNP相比，半衰期更長，更穩(wěn)定，其濃度可反映短暫時間內(nèi)新合成的而不是貯存的BNP釋放；D，NT-proBNP<200pg/ml為正常，可排除心衰，其陰性預(yù)測值為99％3、關(guān)于6分鐘步行試驗，以下哪些是正確的？（A、B、C）此方法安全、簡便、易行，已逐漸在臨床應(yīng)用，不但能評定病人的運動耐力，而且可預(yù)測患者預(yù)后；B,6分鐘步行距離V300m,提示預(yù)后不良；C,6分鐘步行距離V150m為重度心衰；D,>600m為輕度心衰。關(guān)于階段A（前心衰階段），以下哪些是錯誤的？（C）A，包括心衰的高發(fā)危險人群，但目前尚無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征；B，主要指高血壓病、冠心病、糖尿病等，也包括肥胖、代謝綜合征等；C，有多重危險因素者可應(yīng)用CCB；D，這一階段應(yīng)強調(diào)心衰是可以預(yù)防的。5，關(guān)于階段B（前臨床心衰階段），以下哪些是正確的？（A、B、C、D）患者從無心衰的癥狀和（或）體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，例如：左室肥厚、無癥狀瓣膜性心臟病、以往有MI史等；B，這一階段相當(dāng)于無癥狀性心衰，或NYHA心功能I級；D,這一階段病人的積極治療極其重要，而治療的關(guān)鍵是阻斷或延緩心肌重構(gòu)。關(guān)于階段C（臨床心衰階段），以下哪些是錯誤的？（C）A，患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征；B,這一階段包括NYHAH、山級和部分W級心功能患者；C,階段C的治療包括所有階段A的措施，并常規(guī)應(yīng)用地高辛（I類，A級）、ACEI（I類，A級）、卩受體阻滯劑（I類，A級）；D,CRT（I類，A級）、ICD（I類，A級）可選擇合適病例應(yīng)用。關(guān)于階段D（難治性終末期心衰階段），以下哪些是正確的？（A、B、C、D）患者有進行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時仍有癥狀，且需要特殊干預(yù)；B，包括因心衰須反復(fù)住院，且不能安全出院者；須長期在家靜脈用藥者；也包括部分NYHAIV級心功能患者；C,如果腎功能不全嚴重,水腫又變成難治性,可應(yīng)用超濾法或血液透析；D，應(yīng)注意并適當(dāng)處理重要的并發(fā)癥，如睡眠障礙、抑郁、貧血、腎功能不全等。8，關(guān)于心臟不同步，以下哪些是正確的？（A、B、C、D）房室不同步表現(xiàn)為心電圖上P-R間期延長；B，左右心室間不同步表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯；C,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為QRS時限延長（>120ms）；D，不同步現(xiàn)象會嚴重影響左室收縮功能。9,我國的CRTI類適應(yīng)癥：（A、B、D）A，缺血性或非缺血性心肌?。籅，充分抗心力衰竭藥物治療后，NYHA心功能分級仍在山級或不必臥床的W級；C,房顫律；D,QRS波時限>120ms伴有心臟運動不同步。10,心衰進展的評估：（A、B、D）A,死亡率是評估臨床預(yù)后的主要指標(biāo)；B,因心衰或其他原因住院治療；C,體重增加；D,需增加藥物劑量或應(yīng)用新藥治療。11,有助于判斷心衰預(yù)后和存活的臨床參數(shù)有：（A、B、C、D）A,低鈉血癥的程度、難治性容量超負荷；B,慢性低血壓；C,靜息心動過速、QRS增寬；D,血肌酐升高或估計腎小球濾過率eGFR降低。12,心衰的一般治療,以下哪些是錯誤的？（B、D）如在3天內(nèi)體重增加2kg以上,提示已有水鈉滯留（隱性水腫）；中到重度心衰應(yīng)V4g/d；C,嚴重低鈉血癥者（血鈉V130mmol/L）,須限制5%。葡萄糖水的靜脈攝入；D,血鈉V130mmol/L,可口服氫氯噻嗪13，心衰利尿劑使用應(yīng)注意事項：（A、B、C、D）A，所有心衰患者只要原先有過液體潴留，均應(yīng)給予利尿劑；B，噻嗪類利尿劑僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的心衰患者；C，每日體重的變化是檢測利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的最可靠的指標(biāo)；D，利尿劑抵抗處理對策為呋塞米靜脈注射40mg，繼以持續(xù)靜脈滴注1o?4Omg/h,或短期應(yīng)用小劑量的增加腎血流的藥物如多巴胺100?250^g/min。14,心衰血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素U受體拮抗劑使用應(yīng)注意事項,以下哪些是錯誤的？（A）A,ACEI或ARB是業(yè)已證實能降低心衰患者死亡率的第一類藥物,公認為治療心衰的基石；B,階段B無癥狀性心衰和LVEFV40%?50%者必須應(yīng)用ACEI；C,從極小劑量開始,每1?2周劑量加倍,一旦達到最大耐受量即可長期維持應(yīng)用；D,不宜合用鉀鹽或保鉀利尿劑。15,心衰ACEI使用應(yīng)注意事項：（A、B、C）A,并用醛固酮受體拮抗劑時ACEI應(yīng)減量,并立即應(yīng)用襻利尿劑；B,血肌酐水平顯著升高（大于3mg/dl或225.3^mol/L）須慎用；C,一般與利尿劑合用,如無液體潴留亦可單獨應(yīng)用；D,梗阻性肥厚型心肌病禁忌。16,關(guān)于血管緊張素U受體拮抗劑，以下哪些是錯誤的？（D）ARB可應(yīng)用于階段A患者,以預(yù)防心衰的發(fā)生；B,亦可用于不能耐受ACEI的階段B、C和D患者；C,對于常規(guī)治療（包括ACEI）后心衰癥狀持續(xù)存在,且LVEF低下者,可考慮加用ARB；D,替米沙坦和纈沙坦已證實可降低心衰死亡率和病殘率。17,關(guān)于卩受體阻滯劑治療心衰，以下哪些是錯誤的？（D）卩受體阻滯劑是業(yè)已證實能夠降低心衰患者死亡率的又一種藥物，其獨特之處在于還能顯著降低猝死率；B，所有慢性收縮性心衰，NYHAII、山級病情穩(wěn)定患者，以及階段B、無癥狀性心衰或NYHAI級,LVEFV40%的患者，均必需應(yīng)用卩受體阻滯劑，并需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受；C，NYHAW級患者需待病情穩(wěn)定（4天內(nèi)未靜脈用藥，已無液體潴留，且體重恒定）后，在嚴密觀察和?？漆t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用；D，推薦應(yīng)用琥珀酸美托洛爾、阿替洛爾和卡維地洛，也可應(yīng)用酒石酸美托洛爾平片。18，關(guān)于卩受體阻滯劑治療心衰，以下哪些是錯誤的？（B）應(yīng)從極小劑量起始，采用“滴定法”逐漸增量，每2?4周劑量加倍；B，清晨靜息心率60?65次/min即為卩受體阻滯劑達到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量的客觀指標(biāo)；C，應(yīng)在利尿劑和低或中等劑量ACEI的基礎(chǔ)上加用卩受體阻滯劑；D，應(yīng)用初期有明顯抑制心功能作用，LVEF降低。19,關(guān)于卩受體阻滯劑治療心衰，以下哪些是正確的？（A、B、C、D）A，有明顯液體滯留需大量利尿者，暫時不能應(yīng)用；B，禁用于伴支氣管痙攣性疾病、心動過緩（心率低于60次/min）;C，減量過程也應(yīng)緩慢，每2?4天減一次量，2周內(nèi)減完；D，起始治療前患者須無明顯液體潴留，體重恒定（干體重），利尿劑已維持在最合適劑量。20，關(guān)于洋地黃類治療心衰，以下哪些是錯誤的？（C）A，在此類藥物中地高辛是惟一經(jīng)臨床研究證實長期治療不會增加死亡率的藥物；B,適用于已在使用ACEI或ARB、卩受體阻滯劑和利尿劑，而仍持續(xù)有癥狀的心衰患者；C，主張早期應(yīng)用，不推薦應(yīng)用于NYHAI級患者或階段B患者；D,地高辛的應(yīng)用包括長期應(yīng)用是安全的，耐受性良好，治療心衰并不需要大劑量。21,關(guān)于醛固酮受體拮抗劑治療心衰，以下哪些是錯誤的？（B、D）A,適用于中、重度心衰，NYHA心功能山?W級患者；B,急性心肌梗死后并發(fā)的心衰，且LVEFV40%。的患者，亦可應(yīng)用；C,螺內(nèi)酯起始劑量10mg/d，最大劑量40mg/d，一旦開始應(yīng)用，應(yīng)立即加用襻利尿劑，停用鉀鹽，并減少ACEI劑量；C，患者的血肌酐水平在2.0mg/dl（女性）?2.5mg/dl（男性）（176.8?221.0^mol/L）以下，血鉀低于5.0mmol/L方可開始應(yīng)用；D，螺內(nèi)酯可出現(xiàn)男性乳房增生癥，為不可逆性；22，關(guān)于鈣拮抗劑治療心衰，以下哪些是正確的？（A、B、C）A，由于缺乏此類藥物治療心衰有效的證據(jù)，故不宜應(yīng)用；B，如果心衰患者并發(fā)高血壓或心絞痛而需要應(yīng)用鈣拮抗劑，可以選擇氨氯地平或非洛地平C，具有負性肌力作用的鈣拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓對心肌梗死后LVEF下降、無癥狀的心衰患者可能有害，也不宜應(yīng)用；D，如果心衰患者并發(fā)高血壓或心絞痛而需要應(yīng)用鈣拮抗劑，可以選擇硝苯地平控釋片。23，關(guān)于心臟再同步化治療（CRT）治療心衰，以下哪些是錯誤的？

C）A，CRT可恢復(fù)正常的左右心室及心室內(nèi)的同步激動，減輕二尖瓣返流，增加心輸出量；B,CRT適用于LVEFW35%。、左室舒張末期內(nèi)徑》55mm、優(yōu)化藥物治療后NYHA心功能仍為山或W級，且心臟不同步（QRS>120ms）的竇性節(jié)律患者；C,NYHA心功能山、W級伴低LVEF的心衰患者中約2/3有QRS時間延長（>120ms）,提示存在心室收縮不同步；D，CRT可降低住院率和總死亡率。關(guān)于心臟再同步化治療（CRT）和埋藏式心臟除顫復(fù)律器（ICD）治療心衰，以下哪些是正確的？（A、B、C、D）A，CRT適用于心衰伴LVEF低下，曾有過心臟停搏、心室顫動、或伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動過速的患者，植入ICD作為二級預(yù)防可延長生存；B，中度心衰患者半數(shù)以上死于室性心律失常所致的猝死；C，臨床試驗顯示ICD可以改善心衰患者的生存率，尤其是中度以上心衰患者；D,也適用于LVEFW30%。、長期優(yōu)化藥物治療后NYHA心功能U或山級、合理預(yù)期生存期超過一年且功能良好患者，植入ICD作為一級預(yù)防,以減少心臟性猝死,降低總死亡率。關(guān)于難治性終末期心衰的治療,以下哪些是錯誤的？（C）A,一是控制液體潴留,這是治療成功的關(guān)鍵；B,如果腎功能不全嚴重,水腫又變成難治性,可應(yīng)用超濾法或血液透析,有可能使患者恢復(fù)對利尿劑的反應(yīng)；C,A,一是控制液體潴留,這是治療成功的關(guān)鍵；B,如果腎功能不全嚴重,水腫又變成難治性,可應(yīng)用超濾法或血液透析,有可能使患者恢復(fù)對利尿劑的反應(yīng)；C,如有液體潴留,或近期用過靜脈正性肌力藥物,可用卩受體阻滯劑；D,靜脈滴注正性肌力藥（如多巴酚丁胺、米力農(nóng)）或血管擴張劑（如硝酸甘油、硝普鈉）,可作為姑息療法,短期（3?5天）應(yīng)用以緩解癥狀，一旦情況穩(wěn)定，即應(yīng)改換為口服方案。26，關(guān)于舒張性心衰的診斷和治療，以下哪些是錯誤的？（D）A，超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據(jù)，無心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等；B，有典型的心衰癥狀和體征、LVEF正常（＞45%。）,左心腔大小正常；C,控制房顫心率和節(jié)律；D，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能：可應(yīng)用ACEI、ARB、卩受體阻滯劑等，推薦應(yīng)用地高辛。27,關(guān)于心衰合并心律失常的治療，以下哪些是正確的？（A、B、C、D）A，胺碘酮是惟一無負性肌力作用的抗心律失常藥物，適用于心衰伴室性心律失常的治療；B，心衰伴持續(xù)性或非持續(xù)性室性心律失?；颊?，卩受體阻滯劑可單獨應(yīng)用或與其他藥物合用，能降低心臟性猝死率；C，無癥狀、非持續(xù)性室性心律失常（包括頻發(fā)室早、非持續(xù)性室性心動過速），除卩受體阻滯劑外，不宜常規(guī)或預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物（包括胺碘酮）；D，I類抗心律失常藥物可促發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，應(yīng)避免使用。28，關(guān)于急性心衰Killip分級，以下哪些是正確的？（A、B、C、D）A，I級：無心力衰竭，沒有心功能失代償?shù)陌Y狀，病死率0%－5%；B，II級：心力衰竭，診斷標(biāo)準包括啰音、S3奔馬律和肺靜脈高壓，肺瘀血，但野濕啰音局限于肺野下1/2，病死率10%?20%o；C，山級：嚴重的心力衰竭，肺水腫伴滿肺濕啰音，病死率35%?40%。；D，W級：心源性休克，癥狀包括低血壓(SBPW90mmHg),外周血管收縮的表現(xiàn)如少尿、發(fā)紺和出汗，病死率85%?95%。。29，關(guān)于急性心衰利尿劑的使用，以下哪些是錯誤的？(C)A，有液體潴留癥狀的急性或急性失代償性心力衰竭患者應(yīng)給予利尿劑，不過度減少血管內(nèi)容量，不產(chǎn)生癥狀性低血壓和腎功能進行性惡化；B，推薦用量產(chǎn)生充分的利尿效應(yīng)、最佳的容量狀態(tài)、緩解淤血的癥狀和體征；C，利尿劑抵抗加用小劑量多巴酚丁胺；D，并存腎功能衰竭，考慮超濾或血液透析。30,關(guān)于急性心力衰竭(AHF)的定義，以下哪些是正確的？(A、B、C、D)A，心輸出量減少、組織低灌注；B，肺毛細血管楔壓(PCWP)增加和組織充血的臨床綜合征；C，可以表現(xiàn)為急性起病或慢性心力衰竭急性失代償；D，病情危重、預(yù)后極差。31，急性左心衰竭患者呼吸十分困難，精神極度緊張，使用嗎啡注意事項：(B、C、D)一般5-10mg靜脈注射，必要時每隔15min重復(fù)1次，共2-3次；B，也可5-10mg皮下或肌內(nèi)注射；C，老年病人慎用或減量使用；D，低血壓或休克、慢性肺部疾病、意識障礙禁用。32，女，74歲，高血壓10余年，糖尿病2年，活動氣促3年，近1年住院6次，伴肝區(qū)脹痛及雙側(cè)胸腔積液、雙下肢浮腫，本次入院不能平臥，動脈血壓100/60mmHg、胸片示心影增大、雙側(cè)胸腔積液，ECG示竇性心律、頻發(fā)室早、ST-T改變，心臟彩超提示LVd65mm，左心室收縮彌漫性減弱，多次查cTnI陰性，血生化：K3.2mmol/L，Na129mmol/L，血肌酐106umol/L，肝功能ALB31g/L，ALT25U/L，動脈血氣分析：FiO233%、pH7.48、PaO2106mmHg、PaCO226mmHg，以下哪些是正確的？(A、B、C)A，臨床診斷考慮擴張性心肌病可能性大，須除外缺血性心肌病；B，停用雙氫克尿噻；C,體內(nèi)總鈉(totalbodysodium)并不低，限制低張液體攝入或輸入；D,可使用小劑量卩受體阻滯劑。33，女，74歲，高血壓10余年，糖尿病2年，活動氣促3年，近1年住院6次,伴肝區(qū)脹痛及雙側(cè)胸腔積液、雙下肢浮腫,本次入院不能平臥,動脈血壓100/60mmHg、胸片示心影增大、雙側(cè)胸腔積液,ECG示竇性心律、頻發(fā)室早、ST-T改變,心臟彩超提示LVd65mm,左心室收縮彌漫性減弱,多次查cTnI陰性,血生化：K3.2mmol/L,Na129mmol/L,血肌酐106umol/L,肝功能ALB31g/L,ALT25U/L,動脈血氣分析：FiO233%、pH7.48、PaO2106mmHg、PaCO226mmHg,以下哪些是正確的？(A、B、C)細胞外液容量(extracellularfluidvolume)過多，而體內(nèi)水更多；B,恢復(fù)水鈉平衡的治療原則是限鈉更限水；C,在速尿充分利尿的前提下,靜脈緩慢輸注白蛋白,以糾正低蛋白血癥,恢復(fù)血管內(nèi)容量,以保持合適的有效循環(huán)血量；D,使用安體舒通相對禁忌。34,女,74歲,高血壓10余年,糖尿病2年,活動氣促3年,近1年住院6次,伴肝區(qū)脹痛及雙側(cè)胸腔積液、雙下肢浮腫,本次入院不能平臥,動脈血壓100/60mmHg、胸片示心影增大、雙側(cè)胸腔積液,ECG示竇性心律、頻發(fā)室早、ST-T改變，心臟彩超提示LVd65mm，左心室收縮彌漫性減弱，多次查cTnI陰性，血生化：K3.2mmol/L，Na129mmol/L，血肌酐106umol/L，肝功能ALB31g/L，ALT25U/L，動脈血氣分析：FiO233%、pH7.48、PaO2106mmHg、PaCO226mmHg，以下哪些是正確的？（A、C）混合型酸堿平衡失調(diào)；B，呼吸性堿中毒；C，代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒；D，代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒。35，女，74歲，高血壓10余年，糖尿病2年，活動氣促3年，近1年住院6次，伴肝區(qū)脹痛及雙側(cè)胸腔積液、雙下肢浮腫，本次入院不能平臥，動脈血壓100/60mmHg、胸片示心影增大、雙側(cè)胸腔積液，ECG示竇性心律、頻發(fā)室早、ST-T改變，心臟彩超提示LVd65mm，左心室收縮彌漫性減弱，多次查cTnI陰性，血生化：K3.2mmol/L，Na129mmol/L，血肌酐106umol/L，肝功能ALB31g/L，ALT25U/L。如果動脈血氣分析：FiO233%、pH7.32、PaO276mmHg、PaCO236mmHg，以下哪些是正確的？（A、B）A，低氧血癥；B，代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒；C，代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒；D，代謝性酸中毒。二．高血壓部分1．以下關(guān)于高血壓的特點，哪些是正確的？（B、C、D）A，單基因遺傳；B，以體循環(huán)動脈壓升高為主；C，環(huán)境因素有關(guān)；D，多種危險因素相互作用2．男性、40歲，高血壓病史7年，最高血壓165/85mmHg，血清肌酐144umol/L，以下內(nèi)容哪些是正確的？（B、D）A．中危；B，高危C，高血壓病3級；D，降壓目標(biāo)＜130/80mmHg3．女性、46歲，高血壓病史9年，最高血壓185/95mmHg，血清肌酐144umol/L，以下內(nèi)容哪些是正確的？（B、C）首選利尿劑；B,首選ACEI;C,聯(lián)合治療；D,降壓目標(biāo)＜140/90mmHg4．女性、66歲，高血壓病史12年，最高血壓180/85mmHg，空腹血糖4.9mmol/L，三聯(lián)降壓藥治療，血壓控制在150-160/70-80mmHg，以下內(nèi)容哪些是正確的？（A、B、C）A,常規(guī)查餐后2h血糖；B，降壓治療必須包括利尿劑；C，詢問藥物依從性；D，降壓治療必須包括ACEI5,以下關(guān)于高血壓危象，哪些是正確的？（B、C、D）A，短期內(nèi)血壓急劇升高，DBP＞110mmHg；B，高血壓亞急癥通常不需住院；C，并發(fā)急性主動脈夾層可診斷高血壓急癥；D，急進型高血壓約占1%6，男性、72歲，高血壓病史10年，急診室血壓205/125mmHg，持續(xù)性胸痛、向腹部及會陰部放射，以下內(nèi)容哪些是正確的？（A、C、D）A．首選硝普鈉，起始劑量0.25ug/kg/min；B，首選硝普鈉，最大劑量5ug/kg/min；C,15-30min內(nèi)使舒張壓降至100-120mmHg；D，同時使用美托洛爾7，以下關(guān)于血壓測量，哪些是正確的？（A、C、D）A．診所偶測血壓是目前診斷高血壓和分級的標(biāo)準方法；B，自測血壓正常上限參考值為140/90mmHg；C，動態(tài)血壓參考標(biāo)準正常值24h均值＜130/80mmHg；D，動態(tài)血壓參考標(biāo)準正常值夜間＜125/75mmHg8，以下關(guān)于高血壓危象的內(nèi)容，哪些是錯誤的？（B）A．包括高血壓急癥和高血壓亞急癥；B，高血壓急癥的特點是血壓嚴重升高（BP＞210/1OOmmHg）并伴發(fā)進行性靶器官功能不全的表現(xiàn)；C,高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害；D、高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤。9，以下關(guān)于高血壓危象的內(nèi)容，哪些是錯誤的？（C）A．高血壓亞急癥是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害；B，高血壓急癥病人應(yīng)進入加強監(jiān)護室，持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應(yīng)用適合的降壓藥；C，高血壓急癥降壓目標(biāo)是靜脈輸注降壓藥，1小時使平均動脈血壓迅速下降但不超過15%，在以后的2-6h內(nèi)血壓降至約160/100-110mmHg；D，血壓過度降低可引起腎，腦或冠脈缺血。10，以下關(guān)于難治性高血壓的內(nèi)容，哪些是正確的？（A、B、D）A．可能的原因包括未查出的繼發(fā)原因，降壓治療依從性差；B，可能與使用甘草、麻黃有關(guān)；C，測壓方法有問題；D，利尿劑治療不充分有關(guān)。11，治療高血壓的主要目的：（A、B、C）A,最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險；B，在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有可逆性危險因素；C，處理病人同時存在的各種臨床情況；D，50歲以上男性1級高血壓患者，常規(guī)使用小劑量的阿司匹林12，高血壓病人的治療目標(biāo)：（A、C、D）A．普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下；B，80歲以上老年人收縮壓降至160mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低；C，年輕人或糖尿病及腎病患者降至<130/80mmHg；D，高危的病人，血壓降至目標(biāo)水平及對于其他危險因素的治療尤其重要。13，高血壓病人的治療與危險分層的關(guān)系：（A、C、D）A．高危及很高危病人無論經(jīng)濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療；B，中危病人先觀察患者的血壓及其他危險因素數(shù)月，然后決定是否開始藥物治療；C，低危病人觀察患者相當(dāng)一段時間，然后決定是否開始藥物治療；D，治療方針既定，醫(yī)生應(yīng)為每例病人制定具體的全面治療方案。14，抗高血壓治療對心血管病危險的絕對效益及抗高血壓藥物療效，哪些是正確的？（A、C、D）A．據(jù)國際大量隨機化對照的降壓臨床試驗結(jié)果，收縮壓每降低10~14mmHg或/和舒張壓每降低5~6mmHg，腦卒中危險減少2/5，冠心病減少1/6，總的主要心血管事件減少1/3；B，據(jù)我國4項臨床試驗的綜合分析收縮壓每降低9mmHg或和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險減少36%，冠心病減少30%，總的主要心血管事件減少34%。C，現(xiàn)有的抗高血壓藥物，單獨用其中之一治療1級高血壓，多數(shù)能降低收縮壓約10mmHg，舒張壓約5mmHg；D，2，3級高血壓病人，藥物聯(lián)合治療時，可能使血壓持續(xù)降低20/10mmHg或更多。15，高血壓時的降低血壓應(yīng)采取以下原則：(A、C、D)A．采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效；B，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物，其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>60%；C，為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療；D，2級以上高血壓為達到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。16，男性，68歲，高血壓10余年，糖尿病3年，持續(xù)性胸痛2小時入院，急診冠狀動脈造影提示左前降支近段完全閉塞，行急診PCI術(shù)，在左前降支近、中段置入藥物洗脫支架(3.5x18mm)，住院2周順利出院，出院后1周門診隨訪測血壓150/85mmHg，首選的降壓治療方案：(C)纈沙坦80mgqd+美托洛爾47.5mgqd；B,氨氯地平5mgqd；C,福辛普利20mgqd+美托洛爾47.5mgqd；D,貝那普利10mgqd+氫氯噻嗪12.5mgqd17,男性,68歲,高血壓10余年,糖尿病3年,持續(xù)性胸痛2小時入院,急診冠狀動脈造影提示左前降支近段完全閉塞,行急診PCI術(shù),在左前降支近、中段置入藥物洗脫支架(3.5x18mm),住院2周順利出院,出院后1周門診隨訪測血壓150/85mmHg,以下內(nèi)容哪些是正確的？(A、B、D)A．治療目標(biāo)<130/80mmHg；B,如合并心衰,無液體潴留才能使用美托洛爾；C，血肌酐1.6mg/dl,首選ARB；D，為達到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。18,高血壓靶器官損害及某些臨床情況，以下內(nèi)容哪些是正確的？（A、B、C）A．高血壓腎臟損害的診斷主要依據(jù)血清肌酐升高，肌酐清除率降低和尿蛋白（微量白蛋白尿或大量白蛋白尿）排泄率增加；B，高尿酸血癥[血清尿酸水平＞416mmol/L（7mg/dl）]常見于未治療的高血壓病人，高尿酸血癥與腎硬化癥相關(guān)；C，血清肌酐濃度升高提示腎小球濾過率減少，而排出白蛋白增加提示腎小球過濾屏障功能紊亂；D，微量白蛋白尿強烈提示1型和2型糖尿病患者出現(xiàn)了進展性糖尿病腎病，而蛋白尿常提示腎實質(zhì)及腎間質(zhì)損害。19，高血壓眼底鏡檢查：（B、C）A，1級和2級視網(wǎng)膜病變提示靶器官損害；B，3級和4級視網(wǎng)膜病變是嚴重高血壓并發(fā)癥；C，眼底發(fā)現(xiàn)出血，滲出和視乳頭水腫列為臨床并存情況；D，1級高血壓無須常規(guī)行眼底鏡檢查。20，男性，74歲，高血壓20余年，糖尿病3年，活動后氣促3年，感冒后3天不能平臥伴雙下肢輕度水腫，入院測血壓160/95mmHg，血肌酐1.8mg/dl，首選的降壓治療方案：（A、B）A．硝酸甘油靜脈給藥；B，福辛普利20mgqd+呋塞米20mgqd；C，替米沙坦80mgqd+呋塞米20mgqd；D，氨氯地平5mgqd。21，男性，74歲，高血壓20余年，糖尿病3年，活動后氣促3年感冒后3天不能平臥伴雙下肢輕度水腫，入院測血壓160/95mmHg，血肌酐1.2mg/dl，首選的降壓治療方案：（A）卡托普利25mgbid+呋塞米20mgqd；B,纈沙坦80mgqd+呋塞米20mgqd；C,卡托普利25mgbid+氫氯噻嗪25mgqd；D,纈沙坦80mgqd+氫氯噻嗪25mgqd。以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：（A、B、C、D）A.嚴重或頑固性高血壓；B,年輕時發(fā)??；C,原來控制良好的高血壓突然惡化。D,合并周圍血管病的高血壓。提示繼發(fā)性高血壓的體征：（A、B、C、D）A.聽診有腹部雜音（腎血管性高血壓）；B、股動脈搏動消失或胸部雜音（主動脈縮窄或主動脈病）；C、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑（嗜鉻細胞瘤）；D，柯氏（Cushing）綜合征面容。關(guān)于腎實質(zhì)性高血壓,哪些是正確的？（A、B、C）A.腎實質(zhì)性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓；B,以慢性腎小球腎炎最為常見,其它包括結(jié)構(gòu)性腎病和梗阻性腎病等；C,應(yīng)對所有高血壓病人初診時進行尿常規(guī)檢查以篩查除外腎實質(zhì)性高血壓；D,測血肌酐濃度有助于了解腎小球及腎小管功能。關(guān)于腎血管性高血壓,哪些是錯誤的？（A、B）A.腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的第三位原因；B,國外腎動脈狹窄病人中50%是由動脈粥樣硬化所致（尤其在老年人）；C,我國,大動脈炎是年輕人腎動脈狹窄的重要原因之一；D,腎功能進行性減退和腎臟體積縮小是晚期病人的主要表現(xiàn),腎動脈造影可確診。關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥,哪些是錯誤的？（C）A．檢測血鉀水平作為篩查方法；B，停用影響腎素的藥物（如Beta-阻滯劑、ACEI等）后，血漿腎素活性顯著低下（＜1ng/ml/h），且血漿醛固酮水平明顯增高提示該??；C,血漿醛固酮（ng/dl）與血漿腎素活性（ng/ml/小時）比值大于30，高度提示原發(fā)性醛固酮增多癥；D，CT/MRI檢查有助于確定是腺瘤或增生。27，關(guān)于高血壓危險分層中常用的危險因素、靶器官損害、糖尿病和并存的臨床情況，哪些是錯誤的？（D）A．微量白蛋白尿也被視為靶器官損害的征象之一，而蛋白尿是腎臟疾?。ú⒋媾R床情況）的表現(xiàn)之一；B，血清肌酐男＞133mmol/L（1.5mg/dL）、女＞124mmol/L（1.4mg/dL）則為腎功能不全，被歸為并存臨床情況；C,C-反應(yīng)蛋白亦被列為危險因素（或標(biāo)志物），C-反應(yīng)蛋白預(yù)測心血管事件的能力至少與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）一樣強；D，視網(wǎng)膜動脈普遍性或局灶性狹窄被歸為靶器官損害。28，高血壓患者減重，哪些是錯誤的？（A、B）A.建議體重指數(shù)（kg/m2）應(yīng)控制在21以下；B,高血壓患者體重減少5%，則可使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚改善；C，減少總熱量的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入；D，在減重過程中還需積極控制其他危險因素，老年高血壓則需嚴格限鹽等。29，防治高血壓的非藥物措施，哪些是錯誤的？（D）A.每人每日平均食鹽量降至6g以下；B，減少膳食脂肪總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%；C，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；D，高血壓及心腦血管病患者可適量飲酒。30，雙側(cè)腎動脈狹窄不能使用哪類降壓藥？（A、C）A．血管緊張素II受體拮抗劑；B，鈣拮抗劑；C，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；D，a阻滯劑。31，特殊人群的降壓治療考慮，哪些是錯誤的？（D）老年人合并前列腺肥大者可優(yōu)先使用a阻滯劑；B,ACEI、ARB有利于防止腎病進展，重度病人可能須合用袢利尿劑；C，穩(wěn)定性心絞痛時首選Beta-阻滯劑或長作用鈣拮抗劑或ACEI；D,心力衰竭患者用ACEI和b-阻滯劑。高血壓患者抗血小板治療,哪些是錯誤的？（D）小劑量阿司匹林對50歲以上,血清肌酐中度升高的高血壓病人有益；B,只有在血壓控制良好時才能給予阿司匹林；C,有心血管事件既往史的病人應(yīng)當(dāng)接受抗血小板治療；D,小劑量阿司匹林對男性50歲以上的高血壓病人有益。關(guān)于妊娠高血壓,哪些是正確的？（A、B、C、D）妊娠20周后,孕婦發(fā)生高血壓,蛋白尿及水腫稱為妊娠高血壓綜合征；B,血壓升高達》140/90mmHg,或血壓較孕前或孕早期血壓升高＞25/15mmHg,至少二次，間隔6小時；C,妊娠高血壓僅有高血壓,伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿；D,長期使用Beta-受體阻斷劑，有引起胎兒生長遲緩的可能34，高血壓合并心力衰竭，哪些是正確的？（A、B、C、D）A．可以為舒張功能不全；B，一旦出現(xiàn)舒張功能不全，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)考慮加用Beta-阻滯劑；C,除控制體重，限制鹽量，積極降低血壓外，ACE-I有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重；D，預(yù)防左室肥厚和冠心病是避免出現(xiàn)此種心功能不全的根本措施。35，高血壓合并糖尿病，哪些是正確的？（A、B、C、D）A，微血管并發(fā)癥檢查包括眼底、尿白蛋白排泄率、下肢神經(jīng)病變；B，如其尿蛋白排泄量達到1g/24小時，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg；C，在1型糖尿病，ACEI被證明能延緩腎臟并發(fā)癥的進展，ARB和ACEI均能延緩2型糖尿病發(fā)生大量白蛋白尿；D,使用ARB或ACEI的患者，應(yīng)當(dāng)定期檢查血鉀和腎功能。?三．心律失常單項選擇題：1．洋地黃禁用于以下哪種情況？D心房顫動合并快速心室率；B.陣發(fā)性室上性心動過速；心力衰竭合并竇性心動過速；D.預(yù)激綜合癥合并心房顫動。2．以下哪種情況需要針對心動過速進行治療？D貧血合并竇性心動過速；發(fā)熱合并竇性心動過速；心力衰竭合并竇性心動過速；D.不適當(dāng)性竇性心動過速。3．以下哪種說法是正確的？D沒有癥狀的竇性心動過緩是生理性的；B.有癥狀的竇性心動過緩是病理性的；有癥狀的竇性心動過速是病理性的；僅僅根據(jù)癥狀和心率的快慢無法準確判斷。4．以下哪種說法是正確的？C青少年出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏多是心肌炎；B.老年病人出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏多是冠心??；大多數(shù)室性早搏見于正常人；急性心肌梗死出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏需要緊急處理。5．以下哪種情況不需要緊急電轉(zhuǎn)復(fù)？C預(yù)激綜合癥合并心房顫動；尖端扭轉(zhuǎn)性室速；特發(fā)性室性心動過速；急性心肌梗死合并心房顫動并快速心室率。6．房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速的鑒別要點中，下列哪種說法不正確？BA.前者女性多見，中年起病，心室率較慢，后者男性多見，多青少年起病，心室率較快；若逆行P波位于T波之上可以判斷為房室折返性心動過速，若逆行P波位于QRS的末尾，可以判斷為房室結(jié)折返性心動過速；心內(nèi)電生理檢查是鑒別的金標(biāo)準；誘發(fā)AH跳躍的同時誘發(fā)了心房激動順序為中心型的心動過速多可確診為房室結(jié)折返性心動過速。7．以下說法中不正確的是？A右束支阻滯多見于正常人，對新出現(xiàn)的右束支阻滯合并胸痛等癥狀多考慮為功能性，不必詳細檢查和處理；左束支阻滯多見于器質(zhì)性心臟病，應(yīng)引起重視；有癥狀的左束支阻滯不一定是束支阻滯本身引起，應(yīng)針對病因治療；雙束支阻滯合并U度房室傳導(dǎo)阻滯容易發(fā)展為山度房室傳導(dǎo)阻滯，是安置永久起搏器的指征。8．以下說法哪種正確？A房室結(jié)折返性心動過速可以出現(xiàn)房室分離和文氏傳導(dǎo)，而房室折返性心動過速則不可能出現(xiàn)以上情況；B．室性心動過速可以不出現(xiàn)房室分離；室上性心動過速一定不能出現(xiàn)室房分離；出現(xiàn)心室奪獲和室性融合波的寬QRS心動過速提示室上性心動過速；暫不能鑒別的寬QRS心動過速應(yīng)按照室上性心動過速的原則進行處理。9．下列哪種藥物不是心房顫動轉(zhuǎn)律的藥物？C普洛帕酮；B.胺碘酮；洋地黃；D.奎尼丁。10．下列哪種藥物不是陣發(fā)性室上速的轉(zhuǎn)律藥物？A利多卡因；維拉帕米；普洛帕酮；ATP11．下列哪種藥物不是陣發(fā)性室性心動過速的轉(zhuǎn)律藥物？D利多卡因；維拉帕米；普洛帕酮；美托洛爾。12．陣發(fā)性室上性心動過速的處理中下列哪種描述不正確？B刺激迷走神經(jīng)反射；按摩雙側(cè)頸動脈竇；按壓眼球；D.做VALSAVAL動作.13.室性心動過速的處理原則中下列哪種描述不正確？C血流動力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)及時電轉(zhuǎn)復(fù)；B.血流動力學(xué)穩(wěn)定者可以先考慮用藥物轉(zhuǎn)復(fù)；C.一律用同步電轉(zhuǎn)復(fù)；左室特發(fā)性室速可以首選維拉帕米轉(zhuǎn)律。14．心房顫動的處理原則中描述不正確的是？C病因和誘因治療應(yīng)受到重視；控制心室率與轉(zhuǎn)復(fù)房顫同樣重要；陣發(fā)性心房顫動不必抗凝治療；D瓣膜置換術(shù)后合并心房顫動必須抗凝治療。15．下列哪項肯定不是永久性起搏的適應(yīng)癥？A無癥狀的U度I型房室傳導(dǎo)阻滯；有癥狀的I度房室傳導(dǎo)阻滯C．血管迷走神經(jīng)性暈厥；肥厚梗阻性心肌病。16．起搏器術(shù)后第三天，出現(xiàn)起搏器功能障礙，起搏器程控顯示阻抗正常，最可能原因是：B起搏器電極斷裂；起搏閾值升高；電極移位；電極與起搏器聯(lián)接的螺帽發(fā)生松脫。17．下列哪種情況不屬于ICD的適應(yīng)癥？C器質(zhì)性心臟病伴自發(fā)性室性心動過速；B.電生理檢查誘發(fā)單形持續(xù)性室速；C．電擊傷出現(xiàn)心室顫動，復(fù)蘇成功；D.陳舊性心肌梗死，LVEFV30%合并室性心動過速。18．導(dǎo)管射頻消融過程中，病人突然出現(xiàn)面色蒼白、心律緩慢、血壓下降，最簡單有效的診斷措施是：B心電圖X線透視；胸片D2聚體測定。19．女性，20歲，射頻消融術(shù)后一周，出現(xiàn)反復(fù)活動后胸悶、冷汗、呼吸困難、血壓下降，查D2聚體正常，最可能的診斷是？B肺栓塞；遲發(fā)性心包填塞；氣胸；D.心肌梗死。20．以下哪種情況不是臨時起搏器的適應(yīng)癥？A竇性心動過緩，心室率45次/分，干擾性房室脫節(jié)；B.急性心肌梗死合并山度AVB;頻繁出現(xiàn)的竇性停搏伴阿斯綜合征發(fā)作；D.急性心肌炎合并U度U型AVB。21．以下哪種情況最可能是洋地黃中毒的表現(xiàn)？D頻發(fā)室性早搏；B.惡心、嘔吐；視力障礙；房顫合并山度AVB。多項選擇題22.心房顫動的治療原則是：ABCD控制心室率；B.預(yù)防血管栓塞；治療病因和誘因；轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律。23．室性早搏的治療原則是：ABCD無癥狀者可不必處理；主要針對病因和誘因治療；C．癥狀較重且心理治療無效的病人可以使用抗心律失常藥物；對部分癥狀重，藥物治療無效的病例可以選擇射頻消融。24．特發(fā)性室性心動過速常見的部位有：ABC右心室流出道；B.左心室間隔部；左心室流出道；D.右心室心尖部。25．寬QRS心動過速的鑒別要點有：ABCDQRS波的形態(tài)、寬度；電軸是否偏移；是否存在房室分離；是否存在心室奪獲和室性融合波。26．終止室上性心動過速的非藥物治療措施有：ACDA.經(jīng)食道心房調(diào)搏；直流電非同步轉(zhuǎn)復(fù)；刺激迷走神經(jīng)；D.C.C.電極移按壓眼球或按壓頸動脈竇。27．使用非同步除顫的臨床情況有：BC心房顫動；心室撲動和心室顫動；C．極快頻率的室性心動過速；D.特發(fā)性室性心動過速。28．使用同步電轉(zhuǎn)復(fù)的臨床情況有：AD心房顫動；B.心室撲動和心室顫動；C．極快頻率的室性心動過速；D.特發(fā)性室性心動過速藥物治療失敗。ABCD29．起搏器術(shù)后病人出現(xiàn)起搏器功能障礙，常見原因是ABCD起搏器電極斷裂；起搏閾值升高；位；D.電極與起搏器聯(lián)接的螺帽發(fā)生松脫。30.以下哪種情況不是永久起搏器適應(yīng)癥？CD先天性山度AVB；B.n度I型AVB伴有顯著癥狀；完全性左束支阻滯合并I度AVB,HV間期80ms;D.n度n型AVB無癥狀。31．診斷心房顫動的必要條件是AB：P波消失；R－R間期絕對不整齊；心房顫動波；R波高度不等。32．陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)有：ABCDR－R間期絕對整齊；頻率150－250次/分；QRS波呈室上性；D.逆行P波可以位于QRS波的前面或后面33．以下那些情況需要緊急處理：CD竇性心動過緩，心室率45次/分，無癥狀室性心動過速，心室率150次/分，血壓正常C．急性心肌梗死合并心房顫動，心室率150次/分預(yù)激綜合癥合并心房顫動，心室率250次/分。34．竇性心動過緩可見于：ABCD正常人；甲狀腺功能低下；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；迷走功能亢進。35．竇性心動過速可見于：ABCD貧血；甲狀腺功能亢進；C.心力衰竭；D.發(fā)熱。四．冠心病單選題1、不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之間主要的差別是A、CK-MB＞正常上限的2倍，或者肌鈣蛋白升高B、冠狀動脈造影的結(jié)果C、斑塊表面是否存在血栓形成D、心絞痛的嚴重程度E、ST段壓低持續(xù)的時間正確答案是：A2、急性心肌梗塞患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4厘米水柱，尿量減少，可認為：A、心原性休克B、腎功能不全C、急性左心衰D、有效循環(huán)血量不足E、快速型心律失常正確答案是：D3、急性心肌梗塞早期治療那種不恰當(dāng)：A、絕對臥床休息，休息B、溶栓治療C、解除疼痛，嗎啡皮下注射D、應(yīng)用利多卡因E、應(yīng)用洋地黃制劑治療正確答案是：E4、急性心肌梗塞時，心前區(qū)出現(xiàn)粗造的收縮期雜音，同時測定右心室血氧飽和度增高，考慮是什麼原因：A、肺淤血B、左心衰C、室間隔穿孔D、乳頭肌缺血壞死E、右心梗塞正確答案是：C5、對于不穩(wěn)定型心絞痛，敘述正確的是：A、是一種嚴重的疾病，具有潛在危險性B、只指那些逐漸嚴重的心絞痛C、沒有心肌壞死D、冠脈照影均可發(fā)現(xiàn)一定程度的病變E、與炎癥反應(yīng)無關(guān)正確答案：A6、目前冠狀動脈內(nèi)支架植入在冠心病的介入治療中普遍采用，關(guān)于這項技術(shù)錯誤的是：A、可以解決PTCA時引起的動脈夾層問題B、植入支架前可以不行PTCA而直接植入支架C、可以防止彈性回縮D、可以防止內(nèi)膜增生E、在介入治療中是一個里程碑式的進步，具有重大意義正確答案是：D7、患者急性心肌梗死后1d，出現(xiàn)頻發(fā)室早，時呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，伴有短陣室速，應(yīng)選用下列何種藥物：A、胺碘酮+B-受體阻滯劑B、氟卡胺C、普羅帕酮（心律平）D、莫雷西嗪E、美西律（慢心律）正確答案：A8、患者，男，62歲，突發(fā)胸痛4h來院急診，ECG有ST段抬高度AVB，心肌酶明顯升高有動態(tài)變化，最可能的診斷是：A、前間隔心梗B、廣泛前壁心梗C、高側(cè)壁心梗D、下壁心梗E、正后壁心梗正確答案是：D9、患者，女，64歲。下牙痛6h，ECG示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.2-0.5mm，CK明顯升高，診斷為AMI，病變血管可能是：A、左前降支B、左回旋支C、后降支D、右冠E、鈍緣支正確答案是：A10、患者，男，67歲。高血壓病史20年，2年前發(fā)生急性前壁心肌梗死，門診測血壓170/100mmHg，心率96次/分，該患者最佳的藥物選擇是：A、美托洛爾B、維拉帕米C、卡托普利D、吲噠帕胺E、哌唑嗪正確答案是：A11、患者，突發(fā)胸痛3h來院急診，診斷為急性心肌梗死，心電圖如下所示，該患者的心梗部位為：A、前間隔B、廣泛前壁C、下壁D、后壁E、高側(cè)壁正確答案是：A（12-13題用題干）12、60歲，男性，近一個月感心前區(qū)痛，多在夜間發(fā)作，每次發(fā)作約20分鐘，心電圖示：U、山、avF導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高，發(fā)作后心電圖可恢復(fù)正常，服硝酸甘油效果不佳，最可能的診斷是：A、典型心絞痛B、惡化型心絞痛C、臥位型心絞痛D、變異型心絞痛E、中間綜合征正確答案是：D13、此病人的治療，應(yīng)首選A.腎上腺素能卩受體阻滯劑B．鈣通道阻滯劑C．冠狀動脈擴張劑D．硝酸異山梨醇酯E．長效硝酸甘油制劑正確答案是：B（14-16題共用題干）男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg,心率120次/分，律齊，心尖部可聞及山級收縮期雜音,雙肺散在哮鳴音及濕性噦音。14、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，該病人的診斷最可能是風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全擴張型心肌病支氣管哮喘支氣管肺炎急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭正確答案是：E15、應(yīng)首選檢查X線胸片心電圖超聲心動圖血清心肌酶心肌核素掃描正確答案是：B16、下列何種治療方案應(yīng)首選卩-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失?？股乜刂聘腥狙蟮攸S類藥物治療腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣嗎啡和利尿劑治療正確答案是：E（17-19共用題干）患者，男，49歲，胸骨后劇烈疼痛4h，大汗淋漓，血壓80/60mmHgHR40次/分。面色蒼白，四肢厥冷。ECG示V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.2-0.5mm。17、該患者低血壓的原因是：A、血容量不足B、合并右室梗死C、舒張期充盈不足D、心源性休克E、疼痛引起的休克正確答案為：D18、哪項輔助檢查對治療最有幫助？A、ECG和血壓監(jiān)測B、心肌酶譜的監(jiān)測C、漂浮導(dǎo)管血流動力學(xué)的監(jiān)測D、心臟超聲E、胸片正確答案是：C19、對該患者最理想有效的治療是：A、西地蘭B、多巴胺C、溶栓治療D、主動脈反搏E、急診PTCA和（或）支架置入術(shù)正確答案是：E二、X型題：由每一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出兩個或兩個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。20、冠心病的監(jiān)床分型有A．無癥狀型冠心病B．心絞痛型冠心病C.心肌梗死型冠心病D．猝死型冠心病E．缺血性心肌病型冠心病正確答案是：ABCDE21、冠心病的主要危險因素有：A．高血壓B．高脂血癥C．吸煙D．年齡E．糖尿病正確答案是：ABCDE22、以下各型心絞痛中，屬于不穩(wěn)定型心絞痛的是A．勞累性心絞痛B．自發(fā)性心絞痛C．初發(fā)型心絞痛D．惡化型心絞痛E．變異型心絞痛正確答案是：BCDE23、關(guān)于心絞痛描述中，下列正確的是：A．惡化型心絞痛發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與之對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段可壓低B．臥位型心絞痛發(fā)于休息或熟睡時，不易為硝酸甘油所緩解C．變異型心絞痛為冠狀動脈突然痙攣所致D．急性冠狀動脈功能不全在休息或睡眠時發(fā)生疼痛，歷時較長，但無心肌梗塞的客觀證據(jù)，常為心肌梗塞的前奏E．梗塞后心絞痛是急性心肌梗塞發(fā)生后一個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛正確答案是：BCDE24、下列何種情況不宜進行運動負荷試驗：A、不穩(wěn)定型心絞痛B、嚴重主動脈瓣狹窄C、老年人D、梗阻性肥厚型心肌病EE、持續(xù)時間＜20分鐘可能因為：其可能的原因為：可能因為：其可能的原因為：E、支架置入術(shù)后正確答案是：ABD25、冠心病患者胸痛發(fā)作時，含服硝酸甘油無效A、冠心病診斷不對B、嚴重的冠心病C、應(yīng)用口服而不是含服D、對硝酸甘油耐藥E、藥物失效正確答案是：ABDE26、臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，冠脈造影正常A、血管痙攣B、微循環(huán)灌注障礙C、血栓自溶D、冠脈造影不能識別的病變E、診斷不對正確答案是：ABCDE27、不穩(wěn)定型心絞痛高危組包括：A、靜息心絞痛ST段下移＜1mmB、就診前48小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作C、靜息心絞痛ST段下移＞1mmD、持續(xù)時間＞20分鐘正確答案是：BCD28、急性心肌梗死后，溶栓的適應(yīng)癥包括有：A、2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)＞0.2mV,肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1mV）B、提示AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯阻滯C、起病時間＜6hD、年齡＜75歲E、起病時間6-12h，心電圖ST段抬高明顯，不伴有嚴重胸痛者正確答案是：ABCDE29、冠心病溶栓再通的指標(biāo)包括有：A、抬高的ST段于2h內(nèi)回降＞50%B、TIMI2，3級C、2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常D、cTNI高峰出現(xiàn)在7.5hE、胸痛于2h內(nèi)基本消失正確答案是：ACDE30、以下那些情況可出現(xiàn)心電圖ST段抬高：A、急性心肌梗塞后10分鐘B、急性心包炎C、室壁瘤D、變異性心絞痛E、風(fēng)濕性心肌炎正確答案是：ABCD31、下列一些表現(xiàn)可以發(fā)生在急性心肌梗塞發(fā)病后1小時內(nèi)出現(xiàn)：A、白細胞增高B、血清LDH明顯升高C、T波增高D、心室顫動E、休克癥狀正確答案是：CDE32、下列在急性心肌梗塞的治療中哪些是正確的：A、胸痛時給予鹽酸嗎啡B、頻發(fā)性室性期前收縮時靜脈滴注或注射利多卡因C、煩躁時適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑D、下壁梗塞合并方式傳導(dǎo)阻滯時，給予洋地黃E、右室梗塞心輸出量和血壓正常時應(yīng)常規(guī)使用利尿劑和血管擴張劑正確答案是：ABC33、心肌梗塞可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥：A、栓塞B、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C、心臟破裂D、室壁瘤E、猝死正確答案是：ABCDE34、主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)癥包括：A、左冠狀動脈主干病變狹窄＞50％B、有輕度室性心律失常伴左主干或3支病變C、穩(wěn)定型心絞痛對內(nèi)科藥物治療反應(yīng)不佳，影響工作和生活D、冠狀動脈3支病變伴左心室射血分數(shù)＜50％E、左前降支和回旋支近端狹窄＞70%正確答案是：ACDE35、關(guān)于血清心肌酶含量變化及性質(zhì)的論述中，正確的是：A．肌酸磷酸肌酶在起病6小時內(nèi)升高，18—24小時達高峰，3—4日恢復(fù)正常B．谷草轉(zhuǎn)氨酶在起病6—12小時后升高，24-48小時達高峰，3-6日降至正常C．乳酸脫氫酶有起病8—10小時后升高，2—3日達到高峰，1—2周恢復(fù)正常D．CK的同工酶CK—MB和LDH的同工酶LDH1診斷的特異性最高E．CK—MB起病后24小時內(nèi)增高，3-4日達高峰，1—2周恢復(fù)正常正確答案是：ABCD五．瓣膜病(答案1C2E3D4A5D6C7E8E9D10E11E12E13C14D15B16A17B18E19D20E21E22D23D24E25D26E27E28C29D30E31ABCDE32BC33ABCDE34ABC35ABCDE)單選題1．女性，18歲，患風(fēng)心病二尖瓣狹窄6年，近半月游走性關(guān)節(jié)痛，氣促，以下哪項最可能提示患者風(fēng)濕性全心臟炎：A．心臟雙側(cè)擴大B．心尖區(qū)收縮期III級雜音C．心包摩擦音D．急性肺水腫E．心電圖P-R間期延長2．某男22歲，于主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及舒張期吹風(fēng)性雜音，以下哪項體征對其診斷最有幫助：A．心尖區(qū)舒張期震顫B．P2亢進并分裂C．交替脈D．心界向左側(cè)擴大E．血壓為154/40mmHg3．關(guān)于二尖瓣狹窄，下列哪項描述不正確：A．風(fēng)濕熱是其主要病因B．女性比男性多見C．可導(dǎo)致左房擴大和心房壁鈣化D．可引起左室擴大E．合并房顫時易導(dǎo)致左心耳和左房內(nèi)形成血栓4．下列哪項不是二尖瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)A．最常見癥狀是咳血B．首次發(fā)生呼吸困難多有明顯的誘因如運動、妊娠、感染等C．最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸困難D．常見咳嗽等癥狀E．聲嘶5．下列二尖瓣狹窄的體征的描述中哪項最準確A．所有病人都會出現(xiàn)“二尖瓣面容”B．心尖搏動明顯C．心尖部第一心音亢進并分裂D．心尖部低調(diào)的舒張期隆隆樣雜音E．舒張期雜音常向左腋下傳導(dǎo)6．下列二尖瓣狹窄的體征中哪項不正確A．望診心尖搏動正?；虿幻黠@B．出現(xiàn)二尖瓣開瓣音提示瓣膜柔韌性好，鈣化不明顯當(dāng)二尖瓣狹窄合并主動脈脈瓣關(guān)閉不全時可出現(xiàn)Graham-Steell雜音D．常可觸及舒張期震顫E．出現(xiàn)房顫時舒張期雜音的晚期增強會減弱或消失7.下列哪項對二尖瓣狹窄引起的咯血描述是正確的A.肺靜脈壓突然升高，粘膜下淤血、擴張而引起支氣管靜脈破裂B．合并肺梗死會引起晚期出血C．夜間陣發(fā)性呼吸困難或或咳嗽時會出現(xiàn)血性痰或痰中帶血絲D．急性肺水腫時會出現(xiàn)咳大量粉紅色泡沫痰E．以上都是的8．二尖瓣狹窄引起右室擴大和肺動脈高壓的體征不包括A．心前區(qū)心尖搏動彌散B．肺動脈瓣區(qū)第二音亢進及分裂C．Gramham-Steell雜音D．三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音E．心尖部舒張期隆隆樣雜音9．二尖瓣狹窄引起肺動脈高壓的原因中，哪項是錯誤的A．升高的左房壓被動性后向傳遞B．長期的二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺血管床器質(zhì)性閉塞C．左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈痙攣D．肺順應(yīng)性下降E．持續(xù)肺小動脈反射性收縮致肺小動脈硬化10．風(fēng)濕性活動導(dǎo)致的二尖瓣狹窄，其病理改變中哪項不正確A．較常發(fā)生在瓣膜的交界處B．瓣葉的游離緣易損C．腱索受損多見D．可出現(xiàn)上述部位的聯(lián)合病變E．不會引起瓣環(huán)鈣化11．二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)中不包括下列哪項A．后前位可見左心緣變直，右心緣有雙心房影B．左前斜位可見左房擴大致主支氣管上抬C．右前斜位可見增大的左房壓迫食管下段后移D．右心室擴大E．左心室擴大12．二尖瓣狹窄的常見X線表現(xiàn)是A．左心房增大，后前位可見雙心房陰影B．右心室增大C．主動脈結(jié)縮小、肺動脈干和次級肺動脈擴張D．間質(zhì)性肺水腫E．以上都13．二尖瓣狹窄的心電圖表現(xiàn)不包括下列哪項A．重度二尖瓣狹窄者可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”B．電軸右偏C．左心室肥大加勞損D．右心室肥厚E．Pv1終末負性向量增大14．二尖瓣狹窄的超聲心動圖改變不包括下列哪項A．二維超聲心動圖可見二尖瓣前葉呈圓拱狀B．M型示二尖瓣呈“城墻樣”改變C．瓣膜交界處粘連融合、瓣葉增厚，D．多普勒血流顯像可見收縮期跨二尖瓣的反流束E．瓣口面積縮小15．二尖瓣狹窄心尖部隆隆樣雜音一般不應(yīng)與下列哪項雜音相鑒別A．嚴重二尖瓣反流、大量左向右分流的先天性心臟病如室間隔缺損等所致的相對性二尖瓣狹窄B．Graham-Steell雜音C．Austin-Flint雜音D．左房粘液瘤E．甲亢或嚴重貧血引起的心尖部舒張期雜音16．二尖瓣狹窄并發(fā)房顫的描述中哪項不正確A．為相對晚期的常見并發(fā)癥B．可以是首發(fā)表現(xiàn)C．最初可表現(xiàn)為陣發(fā)性房撲或房顫D．容易誘發(fā)急性肺水腫E．隨著年齡的增加和左心房的增大房顫的發(fā)生率也增加17．二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥不包括A．心房顫動B．心絞痛C．急性肺水腫D．血栓栓塞E．右心衰竭18．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的一般治療原則包括A．有風(fēng)濕活動時需抗風(fēng)濕治療B．預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎C．無癥狀者避免劇烈體力活動D．呼吸困難者應(yīng)限制體力活動并限制其鈉鹽攝入E．以上都是19．二尖瓣狹窄并發(fā)大咳血的處理原則中沒有下列哪項A．用鎮(zhèn)靜劑B．取端坐位C．靜脈注射利尿劑D．靜脈注射洋地黃E．對癥應(yīng)用止血劑20．二尖瓣狹窄并房顫的處理原則不包括下列哪項A．治療目的是控制心室率B．恢復(fù)和維持竇性心律C．預(yù)防血栓栓塞D．血流動力學(xué)不穩(wěn)定時如發(fā)生急性肺水腫、休克和暈厥時，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律E．盡管血流動力學(xué)穩(wěn)定，但急性發(fā)作伴快速心室率者也應(yīng)該首選同步電復(fù)律治療21．慢性房顫的電復(fù)律治療原則中不應(yīng)有下列哪項A．房顫病程不超過一年B．左房內(nèi)徑小于60mmC．不伴有高度房室阻滯或病竇綜合征D．沒有風(fēng)濕活動E．合并預(yù)激綜合征22．二尖瓣狹窄并慢性房顫藥物治療中，下列哪種藥物不適宜A．洋地黃B．美托洛爾C．地爾硫卓D．普羅帕酮E．維拉帕米23．二尖瓣狹窄的手術(shù)治療中不包括A．經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)B．閉式分離術(shù)C．直視分離術(shù)D．心臟移植術(shù)E．人工瓣膜置換術(shù)24．下列哪項不屬于二尖瓣關(guān)閉不全的體征A．心尖搏動向左下移位B．第一心音減弱C．心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音D．收縮中期喀喇音E．抬舉樣心尖搏動25．下列哪項不屬于二尖瓣關(guān)閉不全的X線表現(xiàn)A．急性者心影正?；蜉p度左房大伴肺淤血或肺水腫征B．慢性者可見左房左室增大C．左室衰竭時可見肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征D．后前位可見雙心房影E．二尖瓣鈣化可見致密而粗的C形陰影26．診斷二尖瓣關(guān)閉不全最具特征性的輔助檢查是A．X線心臟三位片B．心電圖C．M型超聲心動圖D．放射性核素心室造影E．多普勒超聲心動圖27．風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全的鑒別診斷時，下列哪項不考慮A．急性心肌梗死B．感染性心內(nèi)膜炎C．二尖瓣脫垂D．三尖瓣關(guān)閉不全E．房間隔缺損28．慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的病因不包括A．風(fēng)濕性心臟病B．感染性心內(nèi)膜炎C．主動脈夾層D．先天性發(fā)育畸形E．強直性脊柱炎29．主動脈瓣關(guān)閉不全的血管性體征不包括A．收縮壓增高、舒張壓降低，脈壓增大B．隨心臟搏動的點頭征C．股動脈槍擊音D．Austin-Flint雜音E．毛細血管搏動征30．關(guān)于主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音特征，下列哪項描述最正確A．高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張早期雜音B．前傾坐位和深吸氣時易聽到C．重度反流者可在心尖部聽到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）D．老年人的雜音有時在心尖部最響E．以上都對多選題31．慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的內(nèi)科治療包括A．預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎B．舒張壓大于90mmHg者應(yīng)用降壓藥C．無癥狀的輕中度反流者，應(yīng)限制體力活動，定期隨訪超聲心動圖D．出現(xiàn)心功能不全者應(yīng)按慢性心功能不全處理E．心絞痛者可應(yīng)用硝酸酯類藥治療32．主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療原則是A．無癥狀的輕中度反流者，一旦確診就應(yīng)該手術(shù)B．無癥狀但超聲心動圖檢查提示左室射血分數(shù)降低C．有癥狀但左心功能正常D.有癥狀伴嚴重心功能不全,LVEF三20%。E．以上都對33.三尖瓣狹窄的體征包括A．頸靜脈擴張B．胸骨左下緣有三尖瓣開瓣音C．胸骨左緣4、5肋間或劍突附近有緊隨開瓣音后的舒張期隆隆樣雜音D．肝大伴收縮期前搏動E．腹水和全身水腫34．主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)主要是A．勞力性呼吸困難B．心絞痛C．暈厥或接近暈厥D．頸靜脈怒張E．周圍血管征35．主動脈瓣狹窄的主要并發(fā)癥包括A．胃腸道出血B．心房顫動C．心臟性猝死D．感染性心內(nèi)膜炎E力衰竭六．心肌病一、單選題1.關(guān)于肥厚型心肌病，下列哪項是錯誤的(A)左心室腔明顯增大,左心室壁心肌明顯肥厚胸骨左緣可聞收縮期雜音,作VAlsava實驗時雜音增強超聲心電圖可見SAM征卩-體阻滯劑為首選藥物?？砂l(fā)生猝死目前認為擴張型心肌病最主要的病因是(A)病毒性心肌炎遺傳因素酒精中毒因素內(nèi)分泌疾患代謝異常男性32歲,勞力性心悸、氣短五年,下肢浮腫半年.叩診心界兩側(cè)擴大,但以左心室擴大為主,心尖部可聞及二級收縮期雜音,兩肺底可聞及小水泡音.超聲心電圖示左室增大,心電圖示完全性左束支阻滯.應(yīng)考慮下列哪項診斷?(B)心包炎擴張性心肌病病毒性心肌炎二尖瓣狹窄冠心病肥厚型梗阻性心肌病的超聲心動圖所見是(C)二尖瓣CD段多層回聲二尖瓣CD段吊床樣改變二尖瓣前葉收縮期向前移動二尖瓣前后葉同向運動二尖瓣前葉城垛樣改變原發(fā)性擴張型心肌病的最特征表現(xiàn)(A)以心腔擴大為主以心室壁肥厚為主以右心衰竭為主心律失常復(fù)雜心肌缺血原發(fā)性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人,可在胸骨左緣第3-4肋間聽到收縮期雜音.下列那種情況最可能使雜音增強?(D)臥床抬腿蹲位時使用卩受體阻滯劑含服硝酸甘油使用酚妥拉明男性60歲,兩年來勞動強度大時覺心悸,胸悶,休息或減輕活動強度后可緩解.檢查血壓16/10.7kPa(120/80mmHg),心率80次/分,整齊,心界不大,無雜音.本次為初診,按序首先檢查:(C)胸部X線超聲心動圖常規(guī)心電圖動態(tài)心電圖負荷心電圖8..確診擴張型心肌病最重要手段是(C)心電圖胸部X線超聲心動圖心導(dǎo)管檢查心內(nèi)膜心肌活檢9.下列那種疾病的臨床表現(xiàn)和縮窄性心包炎最相似?（C）肥厚型梗阻性心肌病風(fēng)濕性心臟瓣膜病限制型心肌病肺源性心肌病缺血性心肌病型冠心病10.男性,45歲,半年來心悸,氣短,上樓時胸悶,既往有慢性支氣管炎,檢查:心臟濁音界不大,胸骨左緣3-4肋間可聞及2/6級噴射性收縮期雜音,無震顫,吸入亞硝酸異戊酯雜音增強,心率80次/分,肺（-）,Bp130/80mmHg,超聲心動圖各房室大小正常,室間隔厚度1.4cm,左室后壁厚度o.9cm,LVEF60%。,A峰大于E峰，對該病例的治療，首選哪個藥物?（D）硝酸異山梨醇酯普羅帕酮雙密達莫硫氮唑酮E．卡托普利11.男性,5o歲,3年來活動時感心慌,氣短,二個來加重,咳嗽,咳白痰,下肢稍腫,檢查:心界擴大,心率12o次/分,心律絕對不齊,心音強弱不等,脈搏7o次/分,雙肺底濕性羅音,少許干羅音;肝肋下2cm,脾(-),下肢水腫(++),頸靜脈充盈,Bp120/80mmHg,首選治療的藥物是(E)抗生素抗感染B.地高辛C.血管擴張藥D.卩受體阻滯劑E.利尿劑12.男性30歲,近一年來感疲乏無力,偶有勞累時胸痛,主動脈區(qū)粗糙收縮期噴射性雜音,A2減弱,脈細,胸片X線示左室肥厚,升主動脈擴張，為明確診斷，首選下列哪項檢查?(C)冠狀動脈造影B.放射性核素心肌顯像C.超聲心動圖D.心電圖E.心向量圖13.肥厚型心肌病心電圖出現(xiàn)病理性Q波的可能機制是(E)心肌過度肥厚引起心肌缺血心肌缺血、壞死左室肥厚、勞損心肌間質(zhì)水腫肥厚的室間隔除極向量增大14.女，25歲，勞力性氣促4年，陣發(fā)胸悶，間有感冒。查體：心律齊，心率80次/分，血壓160/60mmHg，心尖搏動在左腋前線第6肋間，胸骨左緣3.4肋間有舒張期嘆氣樣雜音，診斷最可能是(A)主動脈辬關(guān)閉不全冠心病心絞痛動脈導(dǎo)管未閉病毒性心肌炎肥厚型梗阻性心肌病15.女性.25歲，心悸氣促半年入院，查體：頸靜脈怒張，心界擴大明顯，S1低鈍，心尖SM2/6