手術分級管理制度PDCA案例分析

手術分級管理制度PDCA案例分析項目名稱：手術分級管理制度 科室醫(yī)務科監(jiān)測項目：手術分級管理制度項目時間：XXXX年X月-XXXX年X月3.預期結(jié)果：手術分級管理制度質(zhì)量持續(xù)改進4.存在問題：制度理論內(nèi)容未完全掌握，理解不透徹；手術級別填寫錯誤；手術病程記錄有缺陷。5.原因分析：部分醫(yī)務人員忙于日常事務，且對核心制度理論知識不重視，未深入學習；部分醫(yī)生責任心不強，手術級別未對照目錄進行填寫；手術治療組人員未認真復核，科室質(zhì)控人員未及時檢查，不能及時發(fā)現(xiàn)問題；科主任不重視，職能部門監(jiān)管力度不夠。6.是否展開調(diào)查與改進："展開PDCA調(diào)查與改進口偶發(fā)性異常不需調(diào)查計劃（Plan）提高醫(yī)務人員對核心制度理論內(nèi)容的掌握程度；降低手術級別填寫錯誤率；規(guī)范手術醫(yī)囑、手術通知單、麻醉記錄單等環(huán)節(jié)的運行。統(tǒng)計時間：XXXX年X月-XXXX年X月實施（Do）每月進行手術相關的在架病歷和歸檔病歷質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知科室整改；每月進行手術分級管理制度檢查，并將檢查情況反饋給科室；改善信息系統(tǒng)，使手術名稱和目錄能對應，提高準確性；完善核心制度管理獎懲辦法，將檢查結(jié)果納入科室、個人績效考核；科內(nèi)進行手術分級管理制度相關業(yè)務學習和培訓；號科主任、科室質(zhì)控小組加強科內(nèi)質(zhì)控力度?？偨Y(jié)、再優(yōu)化（Action） 、完善手術分級管理制度，同時落實獎懲制度，每月質(zhì)控扣分情況在院內(nèi)網(wǎng)公布；繼續(xù)按照計劃實施，持續(xù)病歷質(zhì)量的提升。&查（Check）每月進行手術分級管理制度質(zhì)控檢查，統(tǒng)計分析相關指標。三、解析（魚骨圖）主要原因分析：四、 改進措施每月進行手術相關的在架病歷和歸檔病歷質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時通知科室整改;每月進行手術分級管理制度檢查，并將檢查情況反饋給科室；改善信息系統(tǒng)，使手術名稱和目錄能對應，提高準確性；完善核心制度管理獎懲辦法，將檢查結(jié)果納入科室、個人績效考核；科內(nèi)進行手術分級管理制度相關業(yè)務學習和培訓；科主任、科室質(zhì)控小組加強科內(nèi)質(zhì)控力度。五、 數(shù)據(jù)追蹤及效果XXXX年X月-XXXX年X月手術分級管理制度理論內(nèi)容的掌握程度XXXX年X月-XXXX年X月手術級別填寫錯誤例數(shù)XXXX年X季度各科室問題數(shù)六、結(jié)論通過組織培訓及科室內(nèi)學習，出臺相關制度，加強質(zhì)控等一系列措施，手術分級管理制度質(zhì)量得到了較大的提升。但仍舊有部分問題存在，下一步應當繼續(xù)加強質(zhì)控，收集數(shù)