骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療Hyaluronicacid六月19日

不同部位的骨性關(guān)節(jié)炎

退行性膝關(guān)節(jié)炎定義：是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的，以膝部關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成為主要病理表現(xiàn)的一種病癥。臨床上以中老年人發(fā)病多見，特別是50—60歲的老年人，女性多于男性。美國醫(yī)生認(rèn)為該病是從關(guān)節(jié)軟骨退行性改變開始，進(jìn)而累及骨質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)囊，并形成骨質(zhì)增生，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，故稱之為退行性膝關(guān)節(jié)炎。變形性關(guān)節(jié)炎臨床上又把退行性膝關(guān)節(jié)病稱為老年性膝關(guān)節(jié)炎。因該病外觀常伴有關(guān)節(jié)肥大和畸型，日本人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎。解剖生理膝關(guān)節(jié)是人體中最大而且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的一個(gè)關(guān)節(jié)，其位置表淺，負(fù)重大，活動(dòng)量大，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，特別是在活動(dòng)過程中由于關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易引起損傷。膝ＯＡ的病變和原因由于關(guān)節(jié)軟骨的變形?摩損，關(guān)節(jié)表面粗糙與關(guān)節(jié)周邊的骨棘形成、關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)表面凹陷引起變性造成病變。膝關(guān)節(jié)受累在臨床上最為常見。危險(xiǎn)因素有肥胖、膝外傷和半月板切除。主要癥狀、膝疼痛、活動(dòng)范圍受限、關(guān)節(jié)水腫。初期深蹲，坐椅站立時(shí)膝疼痛(休息時(shí)候疼痛緩解)中期歩行時(shí)膝疼痛跪著坐?上下樓梯困難(動(dòng)作不自由)末期膝變形明顯，膝不能伸直歩行困難(生活不自由)變形性膝關(guān)節(jié)病的癥狀膝ＯＡ的原因與病態(tài)■具有防止沖擊作用的軟骨隨著年齡增長彈性也遂步消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)過度是軟骨摩損減少的主要原因。■病情發(fā)展、骨發(fā)生變化使膝變形?！鰞?nèi)側(cè)軟骨摩損占絕對多數(shù)?！鎏貏e是Ｏ型腿?肥胖人負(fù)擔(dān)集中在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，５０歲以后歳容易發(fā)生酸痛?！龈啐g女性居多是其特征初期OA末期OA膝內(nèi)翻或膝外翻畸形膝OAX線檢查骨性關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)為：非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨下骨硬化和囊性變；關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)變形及半脫位。這些變化是骨關(guān)節(jié)炎診斷的重要依據(jù)。膝OAX線檢查

膝內(nèi)翻膝OAX線檢查正位片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣硬化，有不同程度的骨贅形成。股骨內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁粗糙，脛骨髁間棘變尖，呈象牙狀;側(cè)位片可見脛股關(guān)節(jié)面模糊，髕股關(guān)節(jié)面變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生及髕韌帶鈣化。OA患者TKA手術(shù)前后X片退行性髖關(guān)節(jié)炎定義：是指由于體重增加，髖關(guān)節(jié)負(fù)重加大而局部血運(yùn)相對減少，加上髖部慢性損傷與積累性勞損等因素，引起髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性改變后，關(guān)節(jié)軟骨磨損、脫落、增生以及滑膜充血、關(guān)節(jié)囊變厚、關(guān)節(jié)間隙狹窄的一種慢性炎癥，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。又稱為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。本病多發(fā)于中年以后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁者。臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)受累多表現(xiàn)為局部間斷性鈍痛，隨病情發(fā)展可成持續(xù)性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及臀部。髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙多在內(nèi)旋和外展位，隨后可出現(xiàn)內(nèi)收、外旋和伸展受限。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎X光片X光片顯示：髖關(guān)節(jié)模糊；髖臼骨贅增生；關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失；晚期股骨頭變形，骨質(zhì)致密。手小關(guān)節(jié)OA以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累最為常見:赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié)布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié)方形手畸形蛇樣畸形

HeberdenNode赫伯登結(jié)節(jié):表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸側(cè)面的兩側(cè)骨性膨大BouchardNode布夏爾結(jié)節(jié):近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)骨性膨大者。HeberdenNodes&BouchardNodes可伴有結(jié)節(jié)局部的輕度紅腫、疼痛和壓痛。方形手畸形與蛇樣畸形第一腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手畸形;手指關(guān)節(jié)增生及側(cè)向半脫位可致蛇樣畸形。手指骨關(guān)節(jié)炎X光片足跖趾關(guān)節(jié)OA足跖趾關(guān)節(jié)常有受累，除了出現(xiàn)局部的疼痛、壓痛和骨性肥大外，還可以出現(xiàn)拇外翻等畸形脊柱頸椎骨質(zhì)增生脊柱頸椎受累比較常見?？捎凶刁w、椎間盤以及后突關(guān)節(jié)的增生和骨贅，引起局部的疼痛和僵硬感，壓迫局部血管和神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的放射痛和神經(jīng)癥狀。頸椎受累壓迫椎-基底動(dòng)脈，引起腦供血不足的癥狀。腰椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎管狹窄時(shí)可出現(xiàn)間歇性跛行以及馬尾綜合征。

特殊類型的骨性關(guān)節(jié)炎

（1）原發(fā)性全身性骨關(guān)節(jié)炎以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和第一腕掌關(guān)節(jié)為好發(fā)部位。膝、髖、跖趾關(guān)節(jié)和脊柱也可受累。癥狀呈發(fā)作性，可有受累關(guān)節(jié)積液、發(fā)熱等表現(xiàn)。根據(jù)臨床和流行病學(xué)將其分為兩類：①結(jié)節(jié)型以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累為主，女性多見，有家族聚集現(xiàn)象。②非結(jié)節(jié)型以近端指間關(guān)節(jié)受累為主，性別和家族聚集特點(diǎn)不明顯，但常反復(fù)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎。重癥患者可有血沉增快及C反應(yīng)蛋白增高等。侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎常見于絕經(jīng)后的女性，主要累及遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。有家族傾向性及反復(fù)急性發(fā)作的特點(diǎn)。受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和觸痛，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形和強(qiáng)直?；颊叩幕z查可見明顯的增生性滑膜炎，并可見免疫復(fù)合物的沉積和血管翳的生成。X線可見明顯的骨贅生成和軟骨下骨硬化，晚期可見明顯的骨侵蝕和關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。

（3）彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥（diffuseidiopathicskeletalhyperostosis,DISH）

好發(fā)于中老年男性。病變累及整個(gè)脊柱，呈彌漫性骨質(zhì)增生，脊柱韌帶廣泛增生骨化及其鄰近的骨皮質(zhì)增生。但是，椎小關(guān)節(jié)和椎間盤保持完整。一般無明顯癥狀，少數(shù)患者可有肩背痛、發(fā)僵、手指麻木或腰痛等癥狀，病變嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)椎管狹窄的相應(yīng)表現(xiàn)。

X線片特征X線片可見特征性椎體前縱及后縱韌帶的鈣化，以下胸段為著，一般連續(xù)4個(gè)或4個(gè)椎體以上，可伴廣泛骨質(zhì)增生。骨關(guān)節(jié)炎的治療多學(xué)科合作的綜合治療物理治療體育治療藥物治療外科治療中醫(yī)中藥骨關(guān)節(jié)炎治療目的

緩解疼痛阻止和延緩疾病的發(fā)展保護(hù)關(guān)節(jié)功能治療方案應(yīng)依據(jù)每個(gè)患者的病情而定。

1、一般治療

（1）患者教育使患者了解本病的治療原則、鍛煉方法，以及藥物的用法和不良反應(yīng)等。

（2）物理治療包括熱療、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、針灸、按摩和推拿、牽引等，均有助于減輕疼痛和緩解關(guān)節(jié)僵直。

（3）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，膝或髖關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位?？衫檬终?、步行器等協(xié)助活動(dòng)，肥胖患者應(yīng)減輕體重。肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和肌力的增強(qiáng)可減輕關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。因此患者應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，并設(shè)計(jì)鍛煉項(xiàng)目以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

2、藥物治療控制癥狀的藥物改善病情的藥物軟骨保護(hù)劑

（1）控制癥狀的藥物

①非甾體抗炎藥（NSAIDs）是最常用的一類骨關(guān)節(jié)炎治療藥物其作用在于減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

②其它止痛劑對乙酰氨基酚