小兒體液療法

小兒液體療法【水與電解質(zhì)平衡失調(diào)】

一、脫水根據(jù)前囟、眼窩的凹陷、皮膚彈性、口唇粘膜、哭時(shí)的眼淚，循環(huán)情況和尿量等臨床表現(xiàn)綜合分析判斷。1、脫水程度分三度

輕度脫水：有3～5％體重或相當(dāng)于30～50ml/kg的體液的減少。中度脫水：有5～10％體重或相當(dāng)于50～100ml/kg的體液的減少。重度脫水：有10％以上體重或相當(dāng)于100～120ml/kg的體液的減少。2、脫水的性質(zhì)

低滲性脫水：血清鈉<130mmol/L等滲性脫水：血清鈉130～150mmol/L高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L3、臨床表現(xiàn)

輕度脫水：上述臨床表現(xiàn)稍有改變。中度脫水：上述臨床表現(xiàn)明顯改變。重度脫水：上述臨床表現(xiàn)極度改變，并因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈搏細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，尿極少，甚至無尿。低滲性脫水：水從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 易發(fā)生休克。高滲性脫水：水從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外

易發(fā)生驚厥。小兒脫水程度分度表脫水程度輕中重失水占體重比例3～5％（30～50ml/kg）5～10％（50～100ml/kg）》10％（100～120ml/kg）精神稍差、略煩躁萎靡、煩躁不安極度萎靡、昏睡昏迷皮膚彈性可彈性差、回復(fù)<2秒色灰、發(fā)花、彈性極差、回復(fù)>2秒眼窩、前囟稍凹明顯凹陷深凹眼淚、唾液有少無尿稍減明顯減少極少或無末梢循環(huán)正常肢端稍涼四肢厥冷小兒脫水性質(zhì)評(píng)定表脫水性質(zhì)低滲等滲高滲血鈉<130mmol/L

130～150mmol/L>150mmol/L水電解質(zhì)丟失比例失電解質(zhì)>失水成比例丟失失水>失電解質(zhì)丟失體液細(xì)胞內(nèi)水腫循環(huán)血量、間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)脫水原因長(zhǎng)期腹瀉、輸注一般腹瀉輸注過多等、高過多非電解質(zhì)液滲液表現(xiàn)脫水癥狀較重，一般脫水癥狀煩渴、高熱，肌易出現(xiàn)休克。張力高，脫水癥狀相對(duì)較輕二、電解質(zhì)平衡失調(diào)

（一）鉀代謝異常

人體內(nèi)鉀主要儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，150mmol/L細(xì)胞液，正常血清鉀：3.5～5.0mmol/L。

1、低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L。

（1）病因：①鉀的攝入不足。②由消化道丟失過多；如嘔吐、腹瀉、各種引流。③鉀在體內(nèi)分布異常。④腎臟排出過多，如酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出，隨即大量地由腎臟排出。⑤各種原因的堿中毒。

（2）臨床表現(xiàn)：一般當(dāng)血清鉀低于3mmol/L，即可出現(xiàn)癥狀。

①神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改變，膝反射、腹壁反射減弱。②心血管：心律紊亂，心肌收縮力減低，血壓降低甚至心衰。③腎損害：使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀，長(zhǎng)期低鉀可至腎單位硬化，間質(zhì)纖維化。

（3）治療:一般3mmol/kg/d

嚴(yán)重4～6mmol/kg/d

原則a、濃度：<0.3％（40mmol/L）b、速度：<0.3mmol/kg·h（全日鉀量不能少于8小時(shí)給予）

c、見尿補(bǔ)鉀或明顯低鉀而6小時(shí)內(nèi)有尿。

2、高鉀血癥：血清鉀≥5.5Lmmol/L

（1）病因：①腎功能衰竭，腎小管性酸中毒，腎上腺皮質(zhì)功能低下等使排鉀減少。②休克、重度貧血、嚴(yán)重?cái)D壓傷等使鉀分布異常。

③輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高。

（2）臨床表現(xiàn)：

①心電圖異常與心律紊亂，心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和室顫。心電圖：T波高聳P波消失或QRS波群增寬、室顫及心跳停搏。②神經(jīng)肌肉癥狀：精神萎靡嗜睡、手足感覺異常，腱放射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓、尿潴留、呼吸麻痹。

（3）治療：

a、快速靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉1～3mmol/kg。b、葡萄糖加胰島素（0.5～1gGS/kg，每3gGS加1個(gè)單位的胰島素）C、10％葡萄糖酸鈣0.5ml/kg,緩慢靜注對(duì)抗高鉀的心臟毒性作用。

（二）低鈣血癥

10%葡萄糖酸鈣（每次1-2ML/KG，最大量≤10ML）加葡萄糖稀釋后靜注。

（三）低鎂血癥25%硫酸鎂（每次0.1mg/Kg）深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3-4次。

三、酸堿平衡紊亂

正常血PH值7.35-7.45

代謝性酸中毒：

病因：

（1）細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過多，如酮癥酸中毒、腎衰時(shí)磷酸、硫酸及組織低氧時(shí)產(chǎn)生的乳酸增多。（2）細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失，如腹瀉、小腸瘺管的引流。

治療：

用碳酸氫鈉等堿性藥物增加堿性儲(chǔ)備，中和[H+]。所需5%碳酸氫鈉量（ML）=（-BE）×0.5×體重或（18-CO2-CP）×體重注：5%SB1ML/KG提高CO2-CP1MMOL[液體療法]

一、常用補(bǔ)液溶液

1:4含鈉液

0.9%NS2:1含鈉液

5%或10%GS2:3:1含鈉液

5%SB4:3:2含鈉液

1.4%SB10%KCL1:1含鈉液1:2含鈉液

口服補(bǔ)液鹽（ORS）NaCl3.5gNaHCO32.5g成份枸櫞酸鉀1.5g

葡萄糖20g加水至1000ML二、液體療法：

累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量

※重度失水有明顯的周圍循環(huán)障礙者應(yīng)快速擴(kuò)容

2：1液20ml/kg30～60分鐘內(nèi)快速輸入

累積損失繼續(xù)丟失量生理需要量一天總量定量輕30～50ml/kg10～40ml/kg60～80ml/kg90～120ml/kg

中50～100ml/kg120～150ml/kg

重100～120ml/kg150～180ml/kg定性