從《患者安全目標》談醫(yī)院感染控制

從《患者安全目標》

談醫(yī)院感染控制延安醫(yī)院楊云鵬

一、患者安全已成為最嚴肅的全球性衛(wèi)生問題美國的兩個報告震驚了世界《孰能無錯》《跨越醫(yī)療質(zhì)量的裂痕》

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年的乙肝患者約32%是由于不安全注射引起的，每年的醫(yī)院感染導致死亡人數(shù)都在大幅度上升，僅僅在美國就以每年20%的速度遞增，耐藥菌的感染60-70%是由于抗生素的錯誤使用造成。

有資料顯示：在出院病人中，美國3.8%、澳大利亞10%、英國10.8%、加拿大7.5%出現(xiàn)醫(yī)療不良事件。WHO公布了關(guān)于患者安全的十個事實：1、患者安全是一個嚴肅的全球衛(wèi)生問題。2、發(fā)達國家每10名患者就有1名是在醫(yī)院治療時受到傷害。3、發(fā)展中國家患者在醫(yī)院受到傷害可能高于工業(yè)化國家。4、在每一個時段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染。5、發(fā)展中國家至少50%的醫(yī)療設備不能正常使用或者只能部分使用。6、在一些國家使用未經(jīng)消毒即重復使用的注射器或針頭進行注射的比例高達70%。7、在發(fā)達國家，與手術(shù)安全有關(guān)的問題占導致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半。8、患者安全問題，導致了醫(yī)院重大的經(jīng)濟損失。9、旅客在飛機上受到傷害的幾率是百萬分之一，患者在醫(yī)院受傷害的幾率是三百分之一。10、患者的經(jīng)驗及其健康是安全運動的核心。

二、患者安全的中國視角問題諸多，但人員素質(zhì)、教育滯后、沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍及浮躁的醫(yī)療作風被列在其中！安全問題分類繁多，但醫(yī)院感染被列為首位！2002年，WHO敦促每個國家采取嚴厲措施，保障患者安全，提出患者安全行動計劃。衛(wèi)生部在教訓中提出了“醫(yī)院管理年活動”、創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院及示范醫(yī)院活動”。胡總書記在十七大莊嚴提出了“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療目標。

——中國醫(yī)院協(xié)會《患者安全目標》誕生了。三、《CHA患者安全目標》

2008年標準1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的識別準確性。2.提高用藥安全。3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度。5.防止手術(shù)患者部位錯誤的發(fā)生。6.嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。2009年標準1.嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的識別準確性。2.提高用藥安全。3.嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4.防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。5.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。6.建立臨床實驗室“危急值”報告制度。2009年標準2008年標準7.防范和減少患者跌倒事件的發(fā)生。8.防范和減少患者壓瘡的發(fā)生。9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件。10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全。7.防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。8.防范和減少患者壓瘡發(fā)生。9.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全。四、目標五

——醫(yī)院感染控制的核心嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。背景：

1.中國醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查（韓黎、朱士俊、郭燕紅、李六億等）不同手衛(wèi)生指征下的手衛(wèi)生執(zhí)行率（%）手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生指征執(zhí)行例數(shù)醫(yī)生護士其他臨床人員非臨床人員P值是否執(zhí)行率例數(shù)執(zhí)行率例數(shù)執(zhí)行率例數(shù)執(zhí)行率例數(shù)執(zhí)行率接患者前18433235.66534.58439.31526.81733.30.33接患者后53240956.52196123153.84248.23761.20.06接觸病房其他物品后21650030.26932.79630.92624.12331.50.45脫手套后8711642.83843.74146.6213.3541.70.11不同科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率（%）手衛(wèi)生指征內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科P值例數(shù)執(zhí)行率例數(shù)執(zhí)行率例數(shù)執(zhí)行率例數(shù)執(zhí)行率接患者前6737.86130.22946.72637.10.14接患者后19053.919051.17669.17376.80.09接觸病房其他物品后8432.86021.94153.93031.20.01脫手套后2235.52932.93172.1555.50.04

2.手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率與執(zhí)行率調(diào)查結(jié)果（周艷霞等）

調(diào)查內(nèi)容臨床醫(yī)生臨床護士執(zhí)行人數(shù)知曉人數(shù)知曉率（%）執(zhí)行人數(shù)知曉人數(shù)知曉率（%）手衛(wèi)生概念認識01232.402744.1標準隔離措施71027403661掌握洗手指征111027423254掌握洗手方法7821.6383050.8自我防護知識131232.4282847.7注：調(diào)者人數(shù)：醫(yī)生40名，護士60名。不能執(zhí)行手部衛(wèi)生原因調(diào)查結(jié)果調(diào)查內(nèi)容臨床醫(yī)生臨床護士認為是的人數(shù)百分率（%）認為是的人數(shù)百分率（%）工作緊張顧不上28705286.7洗手設施不全36904676.7戴手套操作不用洗手30753558.3洗手對皮膚有破壞512.53050手衛(wèi)生與臨床治療關(guān)系不大2562.52033.3責任心不強18453050注：調(diào)者人數(shù)：醫(yī)生40名，護士60名。3.2007年WHO會議上，談得最多的是醫(yī)院感染，提出：核心問題是洗手工作規(guī)范即如何做好手清潔。4.2006、2007年WHO：如果搞好手清潔，院內(nèi)感染會下降。歷史

早在100多年前，奧地利醫(yī)師Semmelweis發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病死率高的原因與醫(yī)師尸解后不洗手便去處理產(chǎn)婦有關(guān)。他要求醫(yī)師用漂白粉洗手后，使該院產(chǎn)褥期葡萄球菌膿毒血癥病死率由22%降至3%。首次證實了洗手的價值。英國外科醫(yī)師ListerJ闡明了細菌與感染的關(guān)系，并提出了消毒的概念。1867年他倡導的石碳酸消毒、洗手、換藥使截肢手術(shù)的死亡率從45.7%降至15%。

20世紀60年代，國際衛(wèi)生協(xié)會：嬰兒出院前的感染率與護士的手是否清潔有明顯關(guān)系。護士接觸嬰兒前不洗手，嬰兒感染率為2.65%，經(jīng)洗手后降至1.24%。損失據(jù)美國CDC統(tǒng)計：美國每年有200-300萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致8.8萬病人死亡。需額外花費45億美元用于治療醫(yī)院感染。據(jù)我國醫(yī)院感染監(jiān)控中心報道：我國醫(yī)院感染發(fā)生率為8%左右。按每年住院病人5000萬計算，將有400萬人發(fā)生醫(yī)院感染。直接經(jīng)濟損失160-200億元。經(jīng)驗

1、美國“最不清潔人”的評選。2、新加坡的“從手衛(wèi)生做起”。3、香港的“齊潔手，護民康”的潔手運動。4、延安醫(yī)院海報“控制院內(nèi)感染，從手做起”。結(jié)論

1、如何有效地控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問題。2、經(jīng)手傳播是導致醫(yī)患交叉感染的主要途徑。3、手衛(wèi)生無疑已成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要、最基本的措施。4、各醫(yī)療機構(gòu)應把加強醫(yī)院感染工作