弗洛伊德的精神分析理論

1弗洛伊德的精神分析理論Boring：“既為學(xué)院心理學(xué)家所不齒，又為醫(yī)學(xué)界所不容，最后終于滲入到這兩個(gè)領(lǐng)域之中，并占據(jù)重要地位，它的生命力就在于治療效果?！?精神分析產(chǎn)生于19世紀(jì)末，傳播于20世紀(jì)初，盛行于30－50年代――至今仍有強(qiáng)大的勢(shì)力。精神分析的概念，如無意識(shí)、壓抑、渲泄、戀母情結(jié)等概念幾乎盡人皆知。3我們先從19世紀(jì)醫(yī)學(xué)談起。19世紀(jì)，醫(yī)學(xué)大發(fā)展，對(duì)各種疾病均從身體上找原因。但對(duì)神經(jīng)癥無能為力。精神分析治愈了一些頑固的神經(jīng)癥，創(chuàng)造了奇跡，一本權(quán)威的精神醫(yī)學(xué)教科書（Bleuler,1924）：“真性強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是不可治愈的，我只見過幾個(gè)用精神分析法治愈的病例?！?精神分析開了不用藥物而用心理療法治病的先河，被公認(rèn)為心理治療史上的第一個(gè)里程碑。Freud很幸運(yùn)，晚年獲得很高的榮譽(yù)。1921年被選為德國(guó)神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)家協(xié)會(huì)的榮譽(yù)會(huì)員。10年前正是在這個(gè)協(xié)會(huì)的一次學(xué)術(shù)討論會(huì)上，F(xiàn)reud的學(xué)說受到激烈的辱罵。51926年，F(xiàn)reud被選為英國(guó)心理學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)員。同年8月瑞士精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)也選他為名譽(yù)會(huì)員。1935年當(dāng)選為英國(guó)皇家學(xué)會(huì)榮譽(yù)會(huì)員。1936年80壽辰，許多世界知名的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體授予他各種榮譽(yù)頭銜，Einstein在祝賀信中稱他是現(xiàn)代人最偉大的導(dǎo)師之一（Freud回信中的悲涼）。61939年，去世前不久在英國(guó)皇家科學(xué)院珍藏的名人手冊(cè)上簽上了自己的名字。就在同一名冊(cè)上有牛頓、達(dá)爾文的親筆簽名。哥白尼、達(dá)爾文、弗洛伊德愛因斯坦、馬克思、弗洛伊德7Freud的生命力在于臨床效果，他50年如一日，從1923年患口腔癌后，16年33次手術(shù)，說話困難，仍堅(jiān)持看病，直到逝世前2個(gè)月。8弗洛伊德(SigmundFreud，1856～1939)畢業(yè)于維也納大學(xué)醫(yī)學(xué)院，并獲得博士學(xué)位，他在大學(xué)的研究興趣是神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)病理學(xué)，但當(dāng)時(shí)在大學(xué)做實(shí)驗(yàn)室研究收入不高，于是他就離開大學(xué)開私人診所。精神分析的產(chǎn)生9弗洛伊德本來受過全面的醫(yī)科教育，但到他診所看病的人卻有很多神經(jīng)癥(neurosis)患者。精神病(psychosis)10神經(jīng)癥是一種心理疾病，其主要特點(diǎn)是:沒有任何可以證明的器質(zhì)性病變，長(zhǎng)期的焦慮和心理沖突，能意識(shí)到自己的問題并試圖解決(有自知能力)，日常的工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)生活雖受到損害但能基本維持。11神經(jīng)癥可以分為歇斯底里癥(癔癥)、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和神經(jīng)衰弱等。這些病在當(dāng)時(shí)沒有有效的治療方法，這就迫使弗洛伊德去研究神經(jīng)癥的病理學(xué)和治療方法。12

這種研究的初步成果是弗洛伊德與布洛伊爾(JosephBreuer)合寫的《癔癥研究》(1895),書中詳細(xì)探討了他們接觸的一個(gè)病例——安娜·О.(化名)。13安娜21歲時(shí)(1880年)找布洛伊爾看病，那時(shí)他已患病兩年了，病情發(fā)作后的主要癥狀:右側(cè)肢體感覺喪失，強(qiáng)直性痙攣，不能用母語(德語)講話，但能說英語，意識(shí)不清，不認(rèn)識(shí)熟人，自言自語，嗜睡等。經(jīng)各種檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，診斷為歇斯底里。14醫(yī)生用過許多治療方法，均不見效。一天，安娜病情發(fā)作，布洛伊爾在病床邊聽見病人在意識(shí)朦朧中似乎在講什么事，便記錄下來，隨后布洛伊爾就試用催眠術(shù)，病人進(jìn)入催眠狀態(tài)后，就將先前記錄下來的話念給她聽，她居然能接著話茬往下講，講了許多過去的事和感受。催眠結(jié)束后，與講話內(nèi)容有關(guān)聯(lián)的癥狀就消失了。15這說明每一癥狀背后都有相應(yīng)的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，但在清醒時(shí)沒有意識(shí)到，用催眠術(shù)使其回憶起過去的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，并渲泄了相應(yīng)的情感，癥狀就消失了。布洛伊爾稱這種方法為“渲泄療法”。16原來，安娜·О.是一個(gè)獨(dú)生女，自幼很愛父親。兩年前(1878年)父親身上長(zhǎng)了個(gè)大膿腫，發(fā)高燒，她和母親輪流守護(hù)。有一次她母親不在，她一個(gè)人守在床邊，等著外科醫(yī)生里開刀。這時(shí)父親問她幾點(diǎn)了，她本來想好好看表，但眼里充滿淚水，看不清表，又怕父親看見她流淚，便努力克制自己。從那以后，她就得了視力模糊的毛病。17又有一次她坐在父親病床邊的椅子上，感到疲倦，右臂放在椅背上在幻想著什么，忽然她好像看見一條蛇從墻上爬到病床要咬她父親，她非常恐懼，想站起來把蛇趕走，但放在椅背上的右臂怎么也抬不起來，人也站不起來，同時(shí)右側(cè)肢體失去了知覺，她焦急地想禱告，但說不出話，只想起了小時(shí)候讀過的幾句英文詩，便背了出來。以后她發(fā)病后就只能講一些簡(jiǎn)單的英語，而不會(huì)講德語。18安娜生病后不能喝水，口渴時(shí)拿杯子，見了水就怕。后來在催眠狀態(tài)下，安娜講了一件事:她小時(shí)候，一個(gè)英國(guó)女人帶著一條狗來她家做客，那狗當(dāng)著安娜的面喝了杯子里的水，當(dāng)時(shí)她很惡心，但出于禮貌，只好把怒氣壓了下去，什么話也沒說。當(dāng)她回憶起這件事并講出來之后，立即喝下大量的水，而且不能喝水的癥狀也從此消失。19從安娜的病例可以得到如下啟示:第一，神經(jīng)癥的病因與某種焦慮情境有關(guān)；第二，童年的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，存留于潛意識(shí)中，可能成為一種病因；第三，將潛意識(shí)中的經(jīng)驗(yàn)和情緒說出、發(fā)泄出，可以使癥狀消失；第四，神經(jīng)癥癥狀與夢(mèng)境有某種相似之處(如趕蛇，右臂抬不起來)，后來弗洛伊德將癥狀和夢(mèng)都視為被壓抑的欲望的象征，因此釋夢(mèng)是精神分析治療的重要環(huán)節(jié)。20于是弗洛伊德開始用催眠術(shù)治療歇斯底里，經(jīng)常獲得成功，但逐步發(fā)現(xiàn)療效不鞏固，有些病人不能接受催眠。那么，不催眠能否回憶起創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)?zāi)?？弗洛伊德想起在法?guó)學(xué)習(xí)時(shí)見到的一個(gè)病例:精神科醫(yī)生伯恩海姆(Bernheim)的一個(gè)病人從催眠狀態(tài)醒來后，對(duì)催眠過程中的發(fā)生的事、說出的話全都忘記了，但伯恩海姆堅(jiān)持說他沒忘，并讓他努力回憶。伯恩海姆將一只手放在病人前額上，果然病人慢慢將催眠狀態(tài)的事回憶起來了。21弗洛伊德也試用這一方法，讓病人半臥在躺椅上，放松全身肌肉，閉上雙眼，弗洛伊德把一只手放在病人前額上，叫他(她)心里注意一個(gè)癥狀，回憶與這個(gè)癥狀有關(guān)的經(jīng)歷，果然得到成功。弗洛伊德稱此法為集中注意法，或按壓技術(shù)。22不久，弗洛伊德又發(fā)現(xiàn)用集中記憶法讓病人回憶時(shí)，有時(shí)并不順利，病人常常感到?jīng)]什么可說，好像不知道從何說起，實(shí)際上是一種沒有意識(shí)到的力量在阻礙病人將早期的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)回憶起來，弗洛伊德稱這種現(xiàn)象為阻抗(resistance)。病人并不是有意隱瞞或不愿說出那些經(jīng)驗(yàn)，他們也知道說出來對(duì)治療有好處。弗洛伊德發(fā)現(xiàn)用集中注意法不能較好地克服阻抗，于是決定不引導(dǎo)病人的思想，不限定回憶的范圍，只告訴病人必須遵守一個(gè)規(guī)則:23隨時(shí)將心里的任何想法立即說出來，不論多么荒謬、愚蠢、難為情，或令人傷心，或可能遭到別人的批評(píng)、恥笑或非難，只要在頭腦中浮現(xiàn)，就將其說出來。24

病人斜臥在躺椅上，弗洛伊德坐在側(cè)后面病人看不見的地方(不讓病人面對(duì)醫(yī)生，醫(yī)生也不看病人的臉)，弗洛伊德不再用手按壓病人的前額，不加暗示和干擾，只讓病人自由表達(dá)聯(lián)想。25用此法治療費(fèi)時(shí)，但療效較好。弗洛伊德稱此法為自由聯(lián)想(freeassociation)。自1896年起，弗洛伊德完全放棄催眠術(shù)而用自由聯(lián)想法。自由聯(lián)想法不僅提高了神經(jīng)癥的療效，而且使弗洛伊德從中洞察到心理疾病的病理機(jī)制，從而創(chuàng)立了精神分析學(xué)說。26自由聯(lián)想法的創(chuàng)立弗洛伊德一生科學(xué)實(shí)踐中最具決定性的一件事，它標(biāo)志著精神分析的誕生。弗洛伊德的心理病理學(xué)也就是他的人格理論，就是在這種心理治療實(shí)踐中形成的。27弗洛伊德的心理病理學(xué)說也就是他的人格理論，包括人格結(jié)構(gòu)理論、人格動(dòng)力理論、人格發(fā)展理論和心理治療理論。其中結(jié)構(gòu)、動(dòng)力和治療理論是大家熟悉的，或者不難懂的，這里不講。以下著重講一下誤解較多的人格發(fā)展理論，也是其心理病理學(xué)的核心部分。28弗洛伊德理論中爭(zhēng)議最大也是最令人難以接受的觀點(diǎn)就是兒童性欲論，他通過自由聯(lián)想療法發(fā)現(xiàn)病人回憶起的那些被壓抑的童年經(jīng)驗(yàn)常常與性有關(guān)，于是他認(rèn)為人一出生就有性欲，只不過不是以成人的方式表達(dá)而已。人在不同的年齡，力比多通過身體的不同部位獲得滿足，弗洛伊德稱這些部位為性感區(qū)(erogenouszone),并以性感區(qū)的變化來劃分人格發(fā)展的階段。29人生全程可劃分為五個(gè)發(fā)展階段，其中前三個(gè)階段(從出生到六歲)的發(fā)展?fàn)顩r對(duì)以后一生的發(fā)展都起著關(guān)鍵作用，弗洛伊德的這種觀點(diǎn)被稱為早期經(jīng)驗(yàn)決定論。在前三個(gè)階段，如果力比多的滿足過分放縱或過分限制(通常是后者)，就會(huì)導(dǎo)致人格發(fā)展的停滯，這種現(xiàn)象叫做固著(fixation),即人的生理年齡雖然在增長(zhǎng)，人格卻沒有相應(yīng)地成長(zhǎng)，即使到了成年，心理上還處在兒童的水平上。弗洛伊德將人的一生劃分為如下五個(gè)階段:30(1)口唇期(oralstage,0—1歲):嬰兒欲望的滿足，主要通過口唇的吮吸、咀嚼和吞咽等活動(dòng)。嬰兒即使在不餓，也喜歡含著奶不放，喜歡吸自己的手指也是常見的嬰兒行為，所以嬰兒的快感多來自口唇的活動(dòng)。如果人格發(fā)展停滯在這一階段，就形成口唇性格(oralcharacter),這種人往往貪吃、抽煙、酗酒，過于依賴，總希望被照顧(被喂養(yǎng))，以自己的需要為中心(自戀),強(qiáng)求別人，缺乏耐心，貪婪，多疑，悲觀。3132(2)肛門期(analstage,1—3歲):這時(shí)父母要求孩子定時(shí)大小便(這在弗洛伊德所處的那種社會(huì)文化中的中產(chǎn)階級(jí)家庭特別普遍)，另一方面本能又要求及時(shí)排泄以獲得快感。3334由于要求控制而兒童也具有一定的控制能力，所以這個(gè)階段的快感主要來自排泄時(shí)肛門擴(kuò)約肌的伸縮。如果父母的管制過嚴(yán)，導(dǎo)致人格發(fā)展的固著，就形成肛門性格(analcharacter),表現(xiàn)為過于守秩序、愛清潔，吝嗇，固執(zhí)，報(bào)復(fù)心強(qiáng)等。35(3)性器期(phallicstage,3—6歲):這個(gè)階段的兒童開始關(guān)注身體的性別差異，甚至偷看異性同伴或異性父母的性器官，而且觸摸自己的性器官以獲得快感。這時(shí)的兒童會(huì)對(duì)異性父母產(chǎn)生愛戀，并對(duì)同性父母產(chǎn)生嫉恨。這種感情，在男孩為戀母情結(jié)(Oedipuscomplex),在女孩則為戀父情結(jié)(Electracomplex)。

36男孩由于嫉恨父親，又發(fā)現(xiàn)女孩沒有那個(gè)小器官，以為是被父親割掉了，于是產(chǎn)生閹割恐懼(fearofcastration)或閹割情結(jié)(castrationcomplex)。為了克服這種恐懼，男孩就轉(zhuǎn)而向父親學(xué)習(xí)，以父親為榜樣，這種現(xiàn)象叫做認(rèn)同(identification)。女孩由于發(fā)現(xiàn)男孩有的器官而自己沒有，于是產(chǎn)生自卑感，并心懷嫉妒，這叫做陽具妒羨(penisenvy)。3738視頻:/v_show/id_XMjg2NTM0Mjcy.html李艾自爆曾彈男生私處被處罰4041如果這個(gè)階段的以上問題不能順利解決，這些問題(如戀母情結(jié))就會(huì)固著在潛意識(shí)中，成為以后心理疾病的根源。人格發(fā)展停滯在這一階段，就形成性器性格(phalliccharacter)。在男性，表現(xiàn)為好炫耀自己的男子氣概和能力，自夸、好勝、好表現(xiàn)；在女性，夸張的女性打扮，引誘或挑逗的表現(xiàn)。42(4)潛伏期(latentstage,7歲至青春期):這一時(shí)期的兒童，注意力從自己的身體和對(duì)父母的感情轉(zhuǎn)向外部的環(huán)境，轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)和游戲，更多地與同性同伴相處，因此性心理的發(fā)展處于潛伏期。43(5)兩性期(genitalstage,青春期以后):性需求朝向年齡接近的異性，并希望與其建立兩性關(guān)系，性心理的發(fā)展走向成熟，人格也趨向成熟。44弗洛伊德的發(fā)展理論也是其病理學(xué)的組成部分，我們要將其與固著(fixation)和退行(regression),兩個(gè)概念聯(lián)系起來才能理解其要義。固著是發(fā)展停滯在早期的某一個(gè)階段，退行是指雖發(fā)展到后期，但有一種倒退的力量，要回到以前的停滯點(diǎn)。4546因此，固著與退行密切相關(guān)。退行意味著早期發(fā)展的某種程度的固著，固著則意味著將來有一天又會(huì)回到這一點(diǎn)。退行常常在壓力與焦慮的情況下發(fā)生，