高同型半胱氨酸血癥的治療

關(guān)于高同型半胱氨酸血癥的治療第一頁，共二十頁，2022年，8月28日前言同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。新熱點(diǎn):許多學(xué)者認(rèn)為血液Hcy升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。新理念:伴有血漿Hcy升高(>10umol/L)的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓。第二頁，共二十頁，2022年，8月28日影響血液Hcy水平的因素1、遺傳因素：

①C667T點(diǎn)突變可引起Hcy升高。②CBS基因多態(tài)性。③蛋氨酸合成酶基因多態(tài)性。第三頁，共二十頁，2022年，8月28日2、性別與年齡：國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)，Hcy隨年齡增長而升高，而且男性>女性。女性在絕經(jīng)前的水平較低，絕經(jīng)后顯著升高，認(rèn)為其機(jī)制可能與雌激素水平的變化有關(guān)。

第四頁，共二十頁，2022年，8月28日3、營養(yǎng)因素：

①VitB6、VitB12、葉酸是Hcy代謝輔酶，它們的水平與Hcy水平呈負(fù)相關(guān)，攝入不足時(shí)，上述三個(gè)酶活性下降，則Hcy升高。②飲酒：長期飲酒可引起肝細(xì)胞蛋氨酸合成酶活性下降，從而造成Hcy血癥。③飲食中蛋氨酸含量過高：有報(bào)道認(rèn)為高動(dòng)物蛋白、低植物蛋白飲食可能是Hcy血癥的危險(xiǎn)因素之一。第五頁，共二十頁，2022年，8月28日

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國每10萬人中就有250人發(fā)生腦卒中，可見腦卒中已成為嚴(yán)重危害我國居民健康的疾病之一。在臨床上，高血壓是誘發(fā)腦卒中的主要原因。因此，大多數(shù)高血壓患者都會(huì)進(jìn)行降壓治療，以防止腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生。第六頁，共二十頁，2022年，8月28日

但是，有些高血壓患者已經(jīng)將血壓控制在正常的范圍內(nèi)，卻仍然發(fā)生了腦卒中，這是為什么呢?這可能是因?yàn)榇祟惢颊叱嘶加懈哐獕阂酝猓€同時(shí)患有同型半胱氨酸血癥。

高同型半胱氨酸血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

第七頁，共二十頁，2022年，8月28日在臨床上，根據(jù)此類患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可將該病分為輕度、中度和重度3個(gè)級(jí)別。

第八頁，共二十頁，2022年，8月28日輕度高同型半胱氨酸血癥是指患者血中同型半胱氨酸的水平為15~30umol/L，中度高同型半胱氨酸血癥是指患者血中同型半胱按酸的水平為31~100umol/L，重度高同型半胱氨酸血癥是指患者血中同型半胱氨酸的水平高于100umol/L。第九頁，共二十頁，2022年，8月28日

據(jù)統(tǒng)計(jì)，單獨(dú)患有高血壓或高同型半胱氨酸血癥的患者，其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別為正常人3倍和4倍，而同時(shí)患有高血壓和高同型半胱氨酸血癥的患者，即H型高血壓患者，其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為正常人的12倍。

第十頁，共二十頁，2022年，8月28日由此可見，高血壓患者更應(yīng)注意防治高同型半胱氨酸血癥。高血壓患者可通過去醫(yī)院檢測(cè)自己血中同型半胱氨酸的水平，來確定是否患有高同型半胱氨酸血癥。臨床上治療高同型半胱氨酸血癥的方法主要是補(bǔ)充葉酸、維生素B6和B12等營養(yǎng)物質(zhì)。補(bǔ)充葉酸是降低血中同型半胱氨酸水平最安全有效的方法。

第十一頁，共二十頁，2022年，8月28日輕度的高同型半胱氨酸血癥患者在平時(shí)可適當(dāng)多吃些綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類等富含葉酸的食物，以及糙米、胡蘿卜等富含維生素B6的食物和蛋、動(dòng)物肝臟、腎臟等富含維生素B12的食物。第十二頁，共二十頁，2022年，8月28日此類患者可每天吃500克的蔬菜和200克的水果，每周吃5次豆類食品(每次攝入20克)和1~2次動(dòng)物的肝臟或腎臟(每次攝入約25~50克)。該病患者應(yīng)少吃肉類、海產(chǎn)品等富含蛋氨酸的食物，因?yàn)榈鞍彼徇M(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸。該病患者還要戒煙、限酒、少吃鹽(每日攝入不超過6克)和少喝咖啡等。

第十三頁，共二十頁，2022年，8月28日中、重度的高同型半胱氨酸血癥患者除了應(yīng)調(diào)整飲食以外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸、維生素B6和維生素B12

等藥物進(jìn)行治療。此外，高同型半胱氨酸血癥患者應(yīng)每隔半年就檢測(cè)一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己進(jìn)行治療的效果或及時(shí)調(diào)整治療方案。第十四頁，共二十頁，2022年，8月28日簡(jiǎn)單介紹下富含葉酸的食物：綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等;新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等;動(dòng)物食品：動(dòng)物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等;豆類、堅(jiān)果類：食品黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等;谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。第十五頁，共二十頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十頁，2022年，8月28日

維生素B6主要來自蛋黃、麥胚、酵母、動(dòng)物肝、腎、肉、奶、大豆、谷類、香蕉、花生、核桃等。人體腸道細(xì)菌也能合成維生素B6。維生素B12在自然界中都是