中醫(yī)病案分析

中醫(yī)病案分析沈XX，男，31歲．三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫．近二月來，常感心悸、心跳而來就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力．董XX，女，40歲．近半年來，常感腰膝酸軟疼痛，耳鳴，健忘，失眠，月經(jīng)量逐漸減少，形體消瘦，口燥咽干，五心煩熱，夜間盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)．汪XX，女．35歲．患者婚后五年中，曾四次妊，但均在懷孕三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腰腹酸痛墜脹或漏紅現(xiàn)象而自然流產(chǎn)。平素腰膝酸軟，勞累后尤甚，神疲乏力，尿頻數(shù)而清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弱．張X，男，34歲．患者結(jié)婚六年至今無子，半個(gè)月前曾到外地某醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)精子不正常，總數(shù)為1億，活動(dòng)度?。?0%）。自覺腰部酸軟疼痛，精神疲乏，時(shí)有耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱．韓XX，男，42歲．三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來診時(shí)癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。要求寫出：①主訴；②八綱結(jié)論；③證名診斷；④辨證分析①主訴：反復(fù)咳嗽，痰中帶血三年．

②八綱結(jié)論：里證，虛證，熱證．

③臟腑辨證結(jié)果：肺陰虛證．

④辨證分析：本證因癆蟲蝕肺，耗傷肺陰所致．肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺失清肅，氣逆于上，故咳嗽少痰；虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢，則痰中帶血．陰虛內(nèi)熱，虛火上火，故兩顴紅赤；熱擾營陰則盜汗，陰液不足，失于滋養(yǎng)，則口燥咽干，形體消瘦．舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征．張X，女，30歲．惡寒發(fā)熱二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，頭痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。要求寫出：①證名診斷；②辨證分析．①證名：風(fēng)寒犯肺證．

②辨證分析：風(fēng)寒犯肺，肺氣被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而為痰，隨肺氣逆于上，故咳痰稀白。風(fēng)寒襲表，損傷衛(wèi)陽，肌表失于溫煦，故見微惡風(fēng)寒，衛(wèi)氣被遏則發(fā)熱，寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，故頭身疼痛，鼻為肺竅，肺氣失宣，則鼻塞流涕。舌苔薄白脈浮緊，為感受風(fēng)寒之證．馬X，女，17歲．五天前運(yùn)動(dòng)后汗出當(dāng)風(fēng)，次日即見發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛，咽干，微咳等癥，自服退熱止痛藥一粒，稍有汗出，頭痛減輕，體溫降至正常。昨天發(fā)熱惡風(fēng)又起，咳嗽加重，痰黃稠，咽干而痛，小便短黃，大便二天未解，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。要求寫出：①證名診斷；②辨證分析．①證名：風(fēng)熱犯肺證．

②辨證分析：本證因風(fēng)熱襲表．未能及時(shí)治愈而影響于肺所致．風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，肺氣上逆，則咳嗽；熱邪煉液為痰，故痰黃稠。風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣失和，則發(fā)熱惡風(fēng)；風(fēng)熱上擾，咽喉不利，故咽干而痛，熱邪傷津，故小便短黃，大便不解．舌尖紅，苔薄黃，脈浮教，均為風(fēng)熱襲表犯肺之征．凌X，男，33歲，十月三日來診．劇咳三天，痰少而粘．五天前外出歸來，即感身熱惡風(fēng)，微咳無痰，未經(jīng)治療．二天后咳嗽加重，咳時(shí)胸部震痛，偶而咳出豆粒大粘痰，略帶血絲，口鼻咽干燥，大便較干，舌尖紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)。要求寫出：①主訴；②證名診斷，③辨證分析．①主訴：劇咳三天，痰少而粘．

②證名：燥邪犯肺證．

③辨證分析；本證因初秋感受燥邪，耗傷肺津，肺衛(wèi)失和所致。燥邪犯肺，肺失滋潤，清肅失職，故見咳嗽，痰少而粘，甚則咳傷肺絡(luò)，而見胸痛咯血。燥邪傷津失于滋潤，則見口、鼻、咽干燥；腸道失潤故便干；燥襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和，則發(fā)熱惡風(fēng)．舌尖紅，苔薄白而干，脈浮數(shù)，為燥邪襲表犯肺之象。徐XX，女，39歲．兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至39．50C，咳嗽加重而來就診．現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。要求寫出：①主訴；②八綱結(jié)論，③證名診斷；④辨證分析①主訴：發(fā)熱、咳嗽三日，加重一日．

②八綱結(jié)論：里證，實(shí)證，熱證，陽證．

③證名：痰熱壅肺證（痰熱阻肺證）．

④辨證分析；本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱入里而成里實(shí)熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神則煩躁不安；熱盛傷津則口渴．腸道失潤則便秘，小便化源不足則小便短黃．舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征趙XX，男，52歲．患者每于秋冬常發(fā)咳喘，前天因天氣驟冷，咳喘加重。來診時(shí)癥見咳喘氣急，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈滑。要求寫出：①證名診斷；②辨證分析．①證名：寒痰阻肺證。

②辨證分析：本證因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻肺，肺失宣降，肺氣上逆，故咳喘氣急，痰多質(zhì)??；痰氣搏結(jié)，上涌氣道，故喉中痰鳴，寒痰凝閉于肺，肺氣不利，故胸膈滿悶。寒性陰凝，陽氣被都而不達(dá)，肌膚失于溫煦．故形寒肢冷．舌淡苔白膩，脈滑為寒痰內(nèi)盛之征．王X，男，15歲．患者五天前出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，咽喉疼痛，咳嗽等癥．昨日起面部浮腫，來診時(shí)面部眼瞼浮腫，按之凹陷不起，咽部紅腫疼痛，咳嗽痰少，發(fā)熱惡風(fēng)，小便短少，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮數(shù)．①主訴：發(fā)熱咽痛五日，面部眼瞼浮腫二日．②證名：風(fēng)水相搏證．

③辨證分析：本證因外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病，宣降、通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，泛溢肌膚所致。風(fēng)為陽邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故見面部眼瞼浮腫，上焦不宣，氣化失司，則小便短少。風(fēng)水偏熱，風(fēng)熱上擾，則咽部紅腫疼痛，風(fēng)熱襲表，則發(fā)熱惡風(fēng)，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰少，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮數(shù)均為風(fēng)水偏熱之象高XX，女，50歲．咳喘反復(fù)發(fā)作五年，經(jīng)常自服止咳平喘藥對(duì)癥治療．近一個(gè)月來咳喘又發(fā)，現(xiàn)咳喘無力，少氣短息，動(dòng)則尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脈弱．要求寫出：①證名診斷；②辨證分析．①證名：肺氣虛證．

②辨證分析：本證因久病咳喘，耗傷肺氣所致。肺氣虧虛，宣降失常，氣逆于上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無力，少氣短息；動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則益甚；肺不布津，聚而為痰，隨肺氣上逆，則咳痰清稀；氣虛衛(wèi)外不固則自汗；臟腑機(jī)能衰退，則神疲乏力；舌淡苔白，脈弱均為氣虛之征．林X，女，30歲．因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效。現(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱．王X，男，47歲，農(nóng)民．自述五年前因過食生冷而腹痛，溫熨熱敷可自行緩解，病情時(shí)重時(shí)輕，未系統(tǒng)治療．一周前不慎著涼、腹痛加重而來就診。現(xiàn)腹痛喜按，納少，腹脹，食后尤甚，四肢不溫，肢體困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力．喬X，男，37歲．一周前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，倦怠乏力，脘悶不饑，厭油膩，經(jīng)某醫(yī)院按“感冒”治療，惡寒發(fā)熱減輕，前天面目發(fā)黃，且尿黃如濃茶，今日來診。癥見面目發(fā)黃，其色鮮明，脘腹痞悶，嘔惡納呆，厭食油膩，便溏不爽．肢體困重，身熱不揚(yáng)，口微渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。朱X，女，32歲．外出旅游，于歸途中開始腹痛泄瀉，大便呈水樣，日5～6次，瀉前腸鳴漉漉，伴見形寒肢冷，口淡不渴，脘腹痞悶，納呆，四肢酸困重．經(jīng)補(bǔ)液及抗菌治療，未見明顯改善，舌體胖，苔白膩，脈沉細(xì)．劉XX，男，55歲．頭痛、眩暈五年余，曾服中、西藥治療但無顯效，近月來癥狀加重而來診。癥見眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急燥易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，步履不穩(wěn)