康復(fù)治療方案

腦卒中三級(jí)康復(fù)治療方案《國(guó)家“十五”攻關(guān)科研》癱瘓可有如下幾方面的共性規(guī)律：⑴主動(dòng)肌群的肌力障礙。這是癱瘓最原始的表現(xiàn)；⑵誤用。如相關(guān)肌群的運(yùn)動(dòng)過(guò)度、身體其他部分的代償、關(guān)節(jié)對(duì)線(xiàn)不良、運(yùn)動(dòng)時(shí)空順序錯(cuò)誤等；

⑶廢用。指因運(yùn)動(dòng)受限致使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的功能衰退；

⑷運(yùn)動(dòng)時(shí)空順序的遺忘。人的每一個(gè)運(yùn)動(dòng)，意識(shí)所關(guān)注的只是目的和安全，因此癱瘓以后患者不知道某一體動(dòng)作的正確的時(shí)空順序

⑸重心轉(zhuǎn)移和平衡能力差。這是因?yàn)榧×φ系K破壞了原來(lái)的平衡調(diào)節(jié)機(jī)制。

⑹收縮成分的痙攣。肌腱、韌帶、筋膜等粘彈性組織因缺乏牽張刺激所致的結(jié)構(gòu)和功能改變。

⑺心理因素。主要是對(duì)安全的懷疑、對(duì)健側(cè)及其他輔助措施的依賴(lài)和習(xí)慣。要注意心理因素的作用，但不能夸大，癱瘓很大程度上還是患者對(duì)自身能力的客觀(guān)判斷康復(fù)治療方案早期康復(fù)中期康復(fù)后期康復(fù)

關(guān)于輔助器具的使用關(guān)于家屬及志愿者的培訓(xùn)關(guān)于康復(fù)治療的記錄早期康復(fù)早期康復(fù)：（相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段1～2期）此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒(méi)有隨意的肌肉收縮，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)。早期康復(fù)－基本目的基本目的：早期康復(fù)的基本目的是防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如肺炎、褥瘡、骨化肌炎、腫脹、肌肉縮短、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、肩痛（肩袖損傷）、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位等，爭(zhēng)取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。早期康復(fù)方法

1、正確體位：教會(huì)家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時(shí)翻身一次，并拍背數(shù)下。早期康復(fù)方法

2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙足撐床。3、床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉，上舉過(guò)頭，側(cè)舉，指鼻等，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取Ｔ缙诳祻?fù)方法4、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——上肢：肩胛帶、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕指關(guān)節(jié)。5、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。6、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——下肢：髖關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。早期康復(fù)方法7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對(duì)肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮（Rood、聯(lián)合反應(yīng)、神經(jīng)松動(dòng)、穴位點(diǎn)按、屈肌反射、優(yōu)勢(shì)體位誘發(fā)）。8、排痰9、床頭抬高座位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個(gè)位置患者維持30分鐘，則漸加10°再訓(xùn)練，直至能床邊坐起，無(wú)靠坐位平衡練習(xí)。早期康復(fù)方法10、面、舌、唇肌刺激：張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上腭等、冰塊含服及味覺(jué)刺激。11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣→緩慢吸氣→放松。早期康復(fù)方法12、臥坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90°前，首先訓(xùn)練患者側(cè)臥后單手支撐抬頭抬肩的動(dòng)作，直至能支撐起坐。13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后、左右、旋轉(zhuǎn)各向。早期康復(fù)方法14、坐位操：以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，包括雙手交叉前平舉，側(cè)舉，雙手交叉指鼻，雙手交叉向前指物，健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會(huì)家屬及護(hù)理人員，然后一日多次督促患者練習(xí)。坐站練習(xí)：如有條件可早期給予患者斜床站立，幫助患者重新獲垂直感，重獲對(duì)抗重力肌的控制，預(yù)防骨質(zhì)疏松，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組3-4天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦溢血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。

早期康復(fù)方法15、床、輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移16、床以輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移

17、健手做力所能及的日常生活活動(dòng)18、應(yīng)用神經(jīng)--肌肉電刺激19、應(yīng)用肌電反饋技術(shù)早期康復(fù)方法20、應(yīng)用針灸治療21、應(yīng)用推拿治療22、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)23、言語(yǔ)治療24、心理治療早期康復(fù)安排指導(dǎo)患者和家屬每日若干次的1、2、3、8、9、10、11、17。4、5、6、7、12、13、14、15、必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘。早期康復(fù)安排18、19、20、21、22、可由各單位自行確定進(jìn)行與否；23、24、治療師在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言訓(xùn)練包括簡(jiǎn)單的發(fā)聲練習(xí)等；負(fù)責(zé)患者的心理疏導(dǎo)以求患者盡可能的配合和以最佳狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療。中期康復(fù)一般在二級(jí)醫(yī)院或綜合醫(yī)院的康復(fù)科治療室完成此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段3~5期。中期康復(fù)目的中期康復(fù)目的：抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式。盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)。提高各關(guān)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。中期康復(fù)方法

目標(biāo)：被動(dòng)→助動(dòng)→主動(dòng)→抗阻運(yùn)動(dòng)→速度協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中期康復(fù)方法－臥位抑制上肢的痙攣模式，做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展以充分牽張肩關(guān)節(jié)屈肌群和內(nèi)旋肌群。伸展軀干促進(jìn)和改善軀干活動(dòng)性，抑制軀干緊張，痙攣。雙手抱膝左右輕搖身體以控制上下肢痙攣？（值得商榷）中期康復(fù)方法－臥位肩關(guān)節(jié)屈曲下用患手觸摸治療者手再觸摸自己的前額，然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈/伸功能。在患手活動(dòng)期間，指示在任意一個(gè)角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空肩控制能力。中期康復(fù)方法－臥位肩關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肩前平舉、后伸、肩外展、內(nèi)收、肩外旋、內(nèi)旋、回旋、環(huán)轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肘伸展、屈曲、前臂旋后、旋前。腕指的自主運(yùn)動(dòng)：腕背伸、掌屈，橈尺側(cè)偏、環(huán)轉(zhuǎn)，拇指外展、內(nèi)收，對(duì)指、側(cè)捏、鉤、彈、點(diǎn)、按、戳等。肩胛帶的活動(dòng)：向上、下、內(nèi)、外、前旋、后旋。搭橋練習(xí)以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制（雙橋、單橋、床邊橋、負(fù)重橋、動(dòng)態(tài)橋）。中期康復(fù)方法－臥位髖內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練：健側(cè)中立位患側(cè)做，患側(cè)中產(chǎn)位健側(cè)做。膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展控制訓(xùn)練髖伸展位，膝關(guān)節(jié)的屈曲/伸展控制訓(xùn)練。中期康復(fù)方法－臥位下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練。俯臥位屈患膝訓(xùn)練。腰部和下肢髖、膝、踝、趾各向牽張技術(shù)。體操墊上跪位訓(xùn)練（四點(diǎn)、三點(diǎn)、兩點(diǎn)、膝立位）--選用。PNF—常用基本技術(shù)節(jié)律性啟動(dòng)等張收縮組合拮抗肌逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)重復(fù)牽伸收縮-放松保持收縮-放松PNF—肢體和軀干螺旋和對(duì)角線(xiàn)被動(dòng)、主動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似日常生活中的功能活動(dòng)頸部模式上肢模式下肢模式單側(cè)模式雙側(cè)模式坐位：

患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練?；紓?cè)肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)?；际窒蚯巴莆锘螂p手交叉拾物。中期康復(fù)方法－坐位手背推移物體。前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng)。手指夾拾小物體，超過(guò)中線(xiàn)。健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練?；紓?cè)下肢屈/伸膝運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)彈力訓(xùn)練帶練習(xí)Thera-Band漸進(jìn)式訓(xùn)練。上下肢肌力訓(xùn)練器。中期康復(fù)方法－站立位

站位平衡訓(xùn)練：左右前后移動(dòng)重心，抬頭看天花板。站立平衡操：雙手交叉（可視情況而定）前平舉過(guò)頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)。中期康復(fù)方法－站立位

坐下訓(xùn)練（虛坐幾次）以訓(xùn)練坐起站立下的動(dòng)態(tài)控制。雙手支撐墻面（桌面）做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。健腿在前，患腿在后，重心移動(dòng)以小范圍屈/伸患膝。中期康復(fù)方法－站立位髖伸展位屈膝。屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步，注意髖膝踝的放松?；紓?cè)下肢內(nèi)收、外展和下降骨盆訓(xùn)練。扶持下單腿分別站立。低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。足跟著地訓(xùn)練。中期康復(fù)方法－站立位雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）：健側(cè)上肢向前扶桿→然后患側(cè)下肢跟進(jìn)→再健側(cè)下肢上前一步。持拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）：健手持拐向前→患下肢向前邁出→健足跟上中期康復(fù)方法－站立位上下樓梯：上：健手扶→健側(cè)下肢→患側(cè)下肢下：健手扶→患側(cè)下肢→健側(cè)下肢中期康復(fù)安排以上各項(xiàng)基本需治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天二次，每次45分鐘，每周練習(xí)4-5天。中期康復(fù)－注意事項(xiàng)所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并漢療是在無(wú)痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)恰當(dāng)保護(hù)，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。后期康復(fù)

康復(fù)目的：此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段5~6期?？祻?fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過(guò)訓(xùn)練掌握的技能（運(yùn)動(dòng)技能、生活技能、職業(yè)技能），提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大很度提高生活質(zhì)量。后期康復(fù)－方法繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中后期康復(fù)方法－站立位

手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)側(cè)方行走訓(xùn)練，先向健側(cè)后向患側(cè)。改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練。改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。后期康復(fù)方法－站立位促進(jìn)患側(cè)下肢控制能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地、離地、蹬地。促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：患腿前，健腿后，重心前移至患腿，注意膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定控制（尤其最后5--15°，防止膝過(guò)伸）。促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步。扶持下做站立兩足輪前交叉運(yùn)動(dòng)。后期康復(fù)－康復(fù)安排康復(fù)安排同前階段此期訓(xùn)練以社會(huì)康復(fù)醫(yī)生和家屬及志愿者幫助為主，每周3~4次。關(guān)于輔助器具的使用

足托→足