工傷宣傳培訓(xùn)

工傷醫(yī)療業(yè)務(wù)和經(jīng)辦實(shí)務(wù)講解講解內(nèi)容窗口零星報(bào)銷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算輔助器具辦理各種審批相關(guān)政策解答經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)行政部門勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)用人單位發(fā)生工傷治療確診申請(qǐng)工傷認(rèn)定認(rèn)定工傷報(bào)銷前期費(fèi)用傷情治療穩(wěn)定申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定下達(dá)鑒定結(jié)論核發(fā)固定待遇申請(qǐng)確認(rèn)配置輔助器具配置輔助器具后續(xù)費(fèi)用定點(diǎn)結(jié)算經(jīng)辦流程圖一、窗口零星報(bào)銷工傷保險(xiǎn)窗口報(bào)銷范圍經(jīng)辦流程注意事項(xiàng)一、窗口零星報(bào)銷-報(bào)銷范圍一、窗口零星報(bào)銷-經(jīng)辦流程用人單位經(jīng)辦人用人單位粘貼資料復(fù)核撥款分局復(fù)審打印《審核表》市局初審錄入分局報(bào)銷要件：門診或住院的結(jié)算收據(jù)原件《認(rèn)定工傷決定書》對(duì)應(yīng)的門診病歷、處方、檢查報(bào)告單、住院病歷及醫(yī)療項(xiàng)目匯總清單再次住院的需《舊病復(fù)發(fā)及康復(fù)醫(yī)療審批表》非定點(diǎn)或轉(zhuǎn)外就醫(yī)同時(shí)報(bào)送審批件單位必須按時(shí)足額繳費(fèi)并將實(shí)名制做實(shí)首次要原件，非首次復(fù)印件即可；時(shí)間不超30天，如超申請(qǐng)日之前費(fèi)用由單位承擔(dān)；同時(shí)如身份證號(hào)碼、工傷部位等有誤需回人社局更正。一、窗口零星報(bào)銷-注意事項(xiàng)收據(jù)請(qǐng)按時(shí)間先后順序粘貼，日期早在上，膠水涂收據(jù)左側(cè)，收據(jù)右側(cè)錯(cuò)位粘貼；收據(jù)需蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)章且須是報(bào)銷聯(lián)；病志、處方、報(bào)告單及明細(xì)勿與收據(jù)一同粘貼，按時(shí)間順序備好酌情粘在另一張紙上。一、窗口零星報(bào)銷-注意事項(xiàng)請(qǐng)將單位編碼，職工編號(hào)，姓名，單據(jù)張數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)填寫完整，“企業(yè)經(jīng)辦員”處需簽字或蓋章一、窗口零星報(bào)銷-注意事項(xiàng)門診收據(jù)須有日期及對(duì)應(yīng)病志。收據(jù)如有藥品類別請(qǐng)?zhí)峁?duì)應(yīng)金額、藥品處方。手寫處方需蓋公章或醫(yī)生名章。如有影像類檢查請(qǐng)?zhí)峁?duì)應(yīng)報(bào)告單。一、窗口零星報(bào)銷-注意事項(xiàng)住院病志需為完整病志（病歷首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、化驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告單、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等）。住院費(fèi)用總明細(xì)需與收據(jù)相符，請(qǐng)單位提供明細(xì)原件。二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算門診治療住院治療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算-工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，可在以上這些定點(diǎn)醫(yī)院中自主選擇一家作為自己的工傷定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)院為需要治療的具有傷殘等級(jí)的工傷職工辦理《沈陽市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)手冊(cè)》，憑手冊(cè)就醫(yī)，由醫(yī)院墊付醫(yī)療費(fèi)。門診開藥不得超過7天量，需要長(zhǎng)期治療的不得超過15天量，品種不得超過4種。嚴(yán)禁超病種、大處方及重復(fù)用藥。二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算-門診治療二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算-住院治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷意見填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療審批表》職工所在單位醫(yī)療專家組工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意同意確認(rèn)住院治療二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算-轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》科主任/工傷科工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并蓋章批準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算-轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院我市三甲定點(diǎn)醫(yī)療/專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見單位工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付批準(zhǔn)未批準(zhǔn)三、輔助器具辦理工傷職工用人單位鑒定機(jī)構(gòu)輔助器具配置機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)㈢辦理《配置手冊(cè)》并開具《工傷人員配置輔助器具審批表》㈤定額結(jié)算㈠申請(qǐng)配置㈡鑒定確認(rèn)㈣持手冊(cè)和審批表配置系指職工因工傷致殘?jiān)斐扇梭w殘損、殘障或殘疾，對(duì)防止、補(bǔ)償、減輕、抵消具有幫助或依賴特征的、用于人體外的、個(gè)人日常生活或就業(yè)需要的用品。如安裝假肢、矯形器、矯形鞋、假眼、假牙或配置手杖、輪椅等。三、輔助器具辦理-注意點(diǎn)注意點(diǎn)：對(duì)于初次配置假牙等輔助器具的工傷人員，因?yàn)槲覀儾恢栏鶕?jù)醫(yī)療需求到底應(yīng)該配置幾顆牙齒，所以應(yīng)先到協(xié)議配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置診斷，由配置機(jī)構(gòu)確認(rèn)與其自身傷殘?zhí)攸c(diǎn)相適應(yīng)的產(chǎn)品和配置方法，并出具配置意見書和報(bào)價(jià)單，參保單位憑此到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)。工傷職工配置的輔助器具按國內(nèi)普通適用型標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用。工傷職工配置輔助器具應(yīng)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，超時(shí)不配的，該審核表作廢。再次要求配置時(shí)，需間隔半年以上，并重新履行審批手續(xù)。四、各種審批四、各種審批-辦理《沈陽市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)手冊(cè)》工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，可在我市工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇一家作為自己的工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)為需要治療的具有傷殘等級(jí)的工傷職工辦理《沈陽市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)手冊(cè)》，工傷職工憑《就醫(yī)手冊(cè)》就醫(yī)。四、各種審批-暫無傷殘等級(jí)繼續(xù)治療審批無傷殘等級(jí)的工傷職工不辦理《就醫(yī)手冊(cè)》，有醫(yī)療需求時(shí)：四、各種審批-工傷舊傷復(fù)發(fā)（康復(fù)）住院審批四、各種審批-工傷舊傷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)院審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院意見填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》科主任/工傷科工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并蓋章批準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)我市三甲定點(diǎn)醫(yī)療/?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見單位工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予支付批準(zhǔn)未批準(zhǔn)四、各種審批-工傷異地就醫(yī)審批本人市局工傷處填報(bào)《工傷職工異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》批準(zhǔn)就近選縣級(jí)以上協(xié)議機(jī)構(gòu)治療批準(zhǔn)四、各種審批-工傷職工非定點(diǎn)就醫(yī)審批未辦理就醫(yī)手冊(cè)的工傷職工確因病情需要到非定點(diǎn)就醫(yī)的，如發(fā)生工傷時(shí)急診在非定點(diǎn)醫(yī)院手術(shù)治療，需要后續(xù)手術(shù)或取鋼板等：用人單位提出書面申請(qǐng)，寫明去非定點(diǎn)就醫(yī)的原因，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專家組審批后，在非定點(diǎn)就醫(yī)的符合規(guī)定的費(fèi)用可以報(bào)銷。五、相關(guān)政策解答2345678910一項(xiàng)基金六項(xiàng)單位支付待遇七個(gè)主要時(shí)間八項(xiàng)單位承擔(dān)責(zé)任九項(xiàng)基金支付待遇十種不予支付情況兩個(gè)實(shí)名制三種支付方式四個(gè)環(huán)節(jié)五個(gè)機(jī)構(gòu)兩個(gè)實(shí)名制三種支付方式四個(gè)環(huán)節(jié)五個(gè)機(jī)構(gòu)六項(xiàng)單位支付待遇七個(gè)主要時(shí)間八項(xiàng)單位承擔(dān)責(zé)任九項(xiàng)基金支付待遇十種不予支付情況1一項(xiàng)基金123456789勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)安裝配置傷殘輔助器具到外地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用一次性醫(yī)療補(bǔ)助金生活護(hù)理費(fèi)供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金和一次性工亡補(bǔ)助金一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼固定待遇1、基金支付九項(xiàng)工傷待遇2345678910一項(xiàng)基金六項(xiàng)單位支付待遇七個(gè)主要時(shí)間八項(xiàng)單位承擔(dān)責(zé)任九項(xiàng)基金支付待遇十種不予支付情況兩個(gè)實(shí)名制三種支付方式四個(gè)環(huán)節(jié)五個(gè)機(jī)構(gòu)兩個(gè)實(shí)名制三種支付方式四個(gè)環(huán)節(jié)五個(gè)機(jī)構(gòu)六項(xiàng)單位支付待遇七個(gè)主要時(shí)間八項(xiàng)單位承擔(dān)責(zé)任九項(xiàng)基金支付待遇十種不予支付情況1一項(xiàng)基金六項(xiàng)待遇由用人單位支付2六項(xiàng)單位支付待遇１工傷醫(yī)療期工資福利在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變２傷殘津貼５超期認(rèn)定期間醫(yī)療費(fèi)３一次性就業(yè)補(bǔ)助金４護(hù)理費(fèi)5～6級(jí)傷殘如難以保留工作的由用人單位按月發(fā)付傷殘津貼工傷職工勞動(dòng)合同期滿終止或本人提出解除終止合同時(shí)應(yīng)享受的一次性就業(yè)補(bǔ)助金生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內(nèi)的陪護(hù)費(fèi)６其它費(fèi)用用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇有關(guān)費(fèi)用沒參保、欠保險(xiǎn)費(fèi)，由所在單位負(fù)擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用2、由單位支付待遇2345678910一項(xiàng)基金六項(xiàng)單位支付待遇七個(gè)主要時(shí)間八項(xiàng)單位承擔(dān)責(zé)任九項(xiàng)基金支付待遇十種不予支付情況兩個(gè)實(shí)名制三種支付方式四個(gè)環(huán)節(jié)五個(gè)機(jī)構(gòu)兩個(gè)實(shí)名制三種支付方式四個(gè)環(huán)節(jié)五個(gè)機(jī)構(gòu)六項(xiàng)單位支付待遇七個(gè)主要時(shí)間八項(xiàng)單位承擔(dān)責(zé)任九項(xiàng)基金支付待遇十種不予支付情況1一項(xiàng)基金6六項(xiàng)單位支付待遇

3十種不予支付情況345678910拒不接受勞動(dòng)能力鑒