陜西省監(jiān)理統(tǒng)一表格

標(biāo)準(zhǔn)實用A1工程開工/復(fù)工報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方承包的 工程已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1、開工/復(fù)工報告2、證明文件承包單位（章）項目經(jīng)理：資質(zhì)證號:日 期:審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師崗位證書日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用A2施工組織設(shè)計（方案 /變更）報審表工程名稱：兗礦 100萬噸/年煤間接液化示項目鍋爐房煙囪 編號：致： 兗礦集團(tuán)鄒城長城工程建設(shè)監(jiān)理 （監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同有關(guān)規(guī)定完成了 煙囪襯防腐 工程施工組織設(shè)計（方案 /變更）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案 /變更）承包單位（章）項目經(jīng)理：資質(zhì)證號:日 期:專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日 期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師崗位證書文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A3分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （專業(yè)/勞務(wù)分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附：1、分包單位資質(zhì)材料：、分包單位業(yè)績材料：分包工程占全部工程分包（部位）名稱 工程數(shù)量 擬分包工程合同額%承包單位（章）項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A4報驗審請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我單位已完成了 工作，并按有關(guān)規(guī)、驗評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自檢，質(zhì)量等級為合格?，F(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用A5工程款支付申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方已完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日前支付該項工程款共計（大寫） ，（小寫 ），現(xiàn)報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程支付證書。附件：1、工程量清單；、計算方法。文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用承包單位（章）項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方接到編號為 的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細(xì)容：承包單位（章）項目經(jīng)理：資質(zhì)證號日 期復(fù)查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/ 專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用A7工程臨時延期申請表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，現(xiàn)報上，請予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證明材料：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用承包單位項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用A8工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方于 年 月 日進(jìn)場的工程材料 /構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件） 。先將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：請予以審核。附：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證明文件3、自檢結(jié)果承包單位（章）項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料 /構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)的要求，準(zhǔn)許 /不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總／專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用A9工程竣工報驗單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合設(shè)計文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格 /不合格，可以 /不可以組織正式驗收。文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用A10工程進(jìn)度計劃報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）茲上報 年 季 月 工程施工進(jìn)度計劃，請審查批準(zhǔn)。附件：施工進(jìn)度計劃（包括形象進(jìn)度、實物工程量、機(jī)構(gòu)、勞動力計劃）編制說明承包單位（章）項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用總監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用A11施工測量放線報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）我們已完成 （工程部位或工程名稱）的施工放線工作，請予以審查。附件：1、測量放線成果表2、成果保護(hù)措施承包單位（章）測量員項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期審查意見：1、測量人員崗位證書及測量設(shè)備鑒定證書符合 /不符合要求；2、經(jīng)實地檢驗，測量成果正確 /不正確，精度滿足 /不滿足要求；3、控制標(biāo)志是/否明顯、牢靠；、檢驗合格糾正差錯后再報。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A12質(zhì)量事故（缺陷）處理方案報審表工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）年 月 日 時，在 發(fā)生工程質(zhì)量問題，我方擬采取以下處理方案，請予以審批。處理方案及詳圖：附件： 質(zhì)量事故（缺陷）報告承包單位（章）項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師崗位證號日 期設(shè)計單位意見 ：設(shè)計單位項目負(fù)責(zé)人日 期本表一式四份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印A13混凝土澆注報審表工程名稱： 編號：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用致： （監(jiān)理單位）擬定于 年 月 日 時澆注 （部位）混凝土，混凝土強度等級 C 。請予以審查。附件：1、上一工序報驗申請表 份2、混凝土配合比通知單 份3、隱蔽工程預(yù)檢記錄 份4、分部分項工程質(zhì)量評審表 份5、質(zhì)量保證資料等 份承包單位（章）項目經(jīng)理資質(zhì)證號日 期各專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：各專業(yè)監(jiān)理工程師會簽：崗位證號日 期總監(jiān)理工程師審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B1監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號：致：事由與容：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用B2工程暫停令工程名稱： 編號：致： （承包單位）由于原因，現(xiàn)通知你方必須于 年 月 日 時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式四份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位、工程質(zhì)量安全監(jiān)督單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印B3工程款支付證書工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫） 。請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、承包單位申報款為：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：5、本期應(yīng)會款為：附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件；2、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用B4工程延期審批表工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第 號）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：同意工期 日歷天。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的 年 月 日延遲到 年 月 日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用B5費用索賠審批表工程名稱： 編號：致： （承包單位）根據(jù)施工合同條款 條的規(guī)定，我方對你方提出的費用索賠申請（第 號），索賠（大寫），經(jīng)我方審核評估：不同意此項索賠。同意此項索賠，金額為（大寫） 。同意/不同意索賠的理由：索賠金額的計算：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用B6安全隱患通知單工程名稱： 編號：致： （承包單位）你方施工 工程，存在以下不安全隱患， 務(wù)必于 年 月日前采取措施完成整改。隱患容：整改要求：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用B7工程變更令工程名稱： 編號：致：由于原因，現(xiàn)通知你方對工程進(jìn)度以下變更。變更容：工期要求：費用調(diào)整：其它：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用附件：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師崗位證號日 期本表一式三份 ,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用C1監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號：致：事由與容：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用單 位負(fù)責(zé)人日 期本表一式兩份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用C2工程變更單工程名稱： 編號：致： （監(jiān)理單位）由于原因，茲提出工程變更（容見附件），請予以審批。附件：提出單位代表人日 期一致意見:建設(shè)單位代表 設(shè)計單位代表 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字： 簽字： 簽字：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用日期 日期 日期本表一式四份，建設(shè)單位、承包單位、監(jiān)理單位、設(shè)計單位各一份。注：重大變更須經(jīng)有關(guān)單位審批。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用C3費用索賠申請表工程名稱： 編號：致：根據(jù) 合同條款 條的規(guī)定，由于原因，我方要求向 （單位）索賠，金額（大寫），請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計算：附：證明材料文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用索賠單位負(fù)責(zé)人日 期本表一式三份省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用C4監(jiān)理日志工程名稱：編號：日期天氣氣溫監(jiān)理人員動態(tài)承包單位人員動態(tài)承包單位機(jī)械使用情況材料進(jìn)場情況材料使用情況質(zhì)量檢查、試驗概要承包單位提出的問題對承包單位問題的答復(fù)或指令：來往函件記錄主要會議、會談、洽談承包單位進(jìn)行/完成的主要工作見證取樣記錄：巡視/旁站/平等檢驗記錄1、工程部位2、時間3、存在問題4、處理措施總監(jiān)理工程師巡視記要記事：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用記錄人；總監(jiān)/總監(jiān)代表簽字：日期：本表一式三份省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用C5備忘錄工程名稱： 編號：致：事由與容：文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用提出單位：負(fù)責(zé)人：日 期：抄送：省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用C6監(jiān)理工作月報（ 年 月）工程名稱：建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理單位：項目總監(jiān)：填報時間： 年 月 日省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用序號 月報容 核驗情況分析及綜合評價本月工程概況1 及工程形象進(jìn)度實際完成情況與計劃進(jìn)度比較本月2 工程進(jìn)度對進(jìn)度完成情況及采取措施效果的分析工程質(zhì)量與安全情況分析本月工程質(zhì)量與安采取工程全質(zhì)量安全措施及效果省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用45

工程量審核情況本月工 工程款審程 批及支付計 情況量與工工程款支程付情況分款析支付本月采取的措施及效果合 工程同 變更及其它事 工程項 延期的 （誤）處理情費用況索賠省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承印文檔大全標(biāo)準(zhǔn)實用對進(jìn)度、質(zhì)量、工程款支付等方面情況綜合評價本 監(jiān)理工作情月 況監(jiān)理工作小結(jié)關(guān)于工程意見和建議下月監(jiān)理工作的重點及需要解決的問題本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理公司、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。省建設(shè)廳監(jiān)制省建設(shè)監(jiān)理協(xié)會承