肱骨頭置換圍手術(shù)護(hù)理幻燈

關(guān)于肱骨頭置換圍手術(shù)護(hù)理幻燈第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日肱骨頭置換的定義人工肱骨頭置換術(shù)是對由于肱骨近端復(fù)雜骨折、移位嚴(yán)重而無法重建的肱骨頭使用人工假體置換的治療方法。肱骨頭近端復(fù)雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨折，波及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱骨頭，常發(fā)生肱骨頭脫位，部分病人同時合并肱骨頭粉碎，少數(shù)合并臂叢神經(jīng)損傷，以老年女性多見。肱骨頭置換的指針：對于年齡在60歲以上、四部分骨折伴有肱骨頭粉碎或脫位、關(guān)節(jié)面破壞大于40﹪、有明顯骨質(zhì)疏松，術(shù)前通過X線、CT判斷肱骨頭無修復(fù)可能或肱骨頭缺血壞死機(jī)率較大，我們均一期積極行肱骨頭置換手術(shù)。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日健康的肩關(guān)節(jié)

肱骨近端由肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干的近端組成，其中大、小結(jié)節(jié)與肱骨頭的交界部位稱作肱骨的解剖頸，大、小結(jié)節(jié)與肱骨干的交界部位稱作肱骨的外科頸。肱骨近端與肩胛骨組成了肩關(guān)節(jié)。第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日健康的肩關(guān)節(jié)在健康的肩關(guān)節(jié)中，肱骨頭可以在關(guān)節(jié)窩中順利地滑動。這是由于在肱骨頭的末端有一層光滑的軟骨起到了緩沖作用，而且滑膜也輔助了關(guān)節(jié)的滑動。肩袖的肌肉和韌帶把肱骨頭緊緊地拉緊在關(guān)節(jié)窩處，使我們的關(guān)節(jié)強(qiáng)壯而靈活。第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日出問題的肩關(guān)節(jié)肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂會導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥。肱骨頭向上抵住肩峰時，關(guān)節(jié)就會有疼痛感、僵硬、變?nèi)?。手術(shù)可以解除疼痛，但是靈活性和力量就不能恢復(fù)了。骨關(guān)節(jié)炎：是一種關(guān)節(jié)磨損現(xiàn)象。軟骨出裂痕和坑洞，關(guān)節(jié)窩也會磨損。最終骨會暴露出來，很容易長骨刺。沒有了軟骨的緩沖，關(guān)節(jié)變得僵直和疼痛，而且當(dāng)你移動胳膊時有脫臼的感覺。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日出問題的肩關(guān)節(jié)缺血性壞死：許多情況下，比如長期使用類固醇類藥物或酒精作用，都會導(dǎo)致骨的血供被切斷。骨壞死后就會瓦解。肩關(guān)節(jié)就會疼痛，運(yùn)動受限。破裂：當(dāng)你的手或是肘過伸時破裂就可能發(fā)生。肱骨頭和肱骨莖折斷，形成許多碎塊。破裂的肩關(guān)節(jié)有疼痛感而且會呈現(xiàn)藍(lán)黑色，有變形。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日MRI能讓醫(yī)生看清肩袖的肌肉和韌帶。如果肩袖沒有損傷，那么病人就有更大的機(jī)會能在術(shù)后恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的力量和運(yùn)動能力。MRI還可以顯示骨壞死的任何區(qū)域。X-射線得到的是骨頭的影像。它們能顯示骨刺，肱骨頭或關(guān)節(jié)窩的骨折或是缺失，以及由于軟骨和骨的磨損而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)狹窄。X-射線也可以幫醫(yī)生為病人選擇合適的假體。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日醫(yī)生僅幫病人置換掉肱骨頭（半肩置換）或是把肱骨頭和窩都置換掉（全肩置換）。在病人的鎖骨到胳膊處會開一個大約6英寸的切口。

第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理132體位及腫脹的護(hù)理

4完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并存疾病病房的準(zhǔn)備

第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日心理護(hù)理

患者多為意外受傷，病發(fā)突然，由于疼痛、生活不能自理，造成患者心理上恐慌、懼怕，擔(dān)心手術(shù),造成今后生活的不便，心理上難以接受。故從患者入院起就應(yīng)給予患者細(xì)致的心理護(hù)理，耐心向患者講解此病的病理生理改變，手術(shù)的必要性，了解手術(shù)過程，需要患者配合的方法，使患者盡快進(jìn)入病人角色，讓其有足夠的心理準(zhǔn)備和承受能力，增強(qiáng)自信心，正確認(rèn)識和對待手術(shù)，并積極配合手術(shù)及各項醫(yī)療護(hù)理措施，提高機(jī)體耐受力，順利度過手術(shù)期。

第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日體位及腫脹的護(hù)理保持肩關(guān)節(jié)中立位，用肩肘固定帶固定，移動病人時需托扶住患肢，動作要輕柔，避免引起疼痛。早期可采取冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。后期熱敷，以減輕肌肉的痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。

第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并存疾病做好常規(guī)的各項輔助檢查，如：血、尿、便常規(guī)，出凝血時間、血型，肝腎功能，心電圖等。常規(guī)備血、備皮，作好頭孢類藥物的皮膚試驗，告知病人禁止吸煙，術(shù)前保證病人充分的休息和睡眠，以保證良好的精神狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，備好X線片隨病歷一起送入手術(shù)室。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日病房的準(zhǔn)備

保證病房環(huán)境整潔、舒適、溫馨。室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，地板、床單嚴(yán)格清潔消毒，備好軟枕，心電監(jiān)護(hù)儀，氧氣裝置，鋪好麻醉床。

第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理

生命體征的觀察1飲食護(hù)理與輸液2觀察患肢血液循環(huán)及指間活動34切口滲血、疼痛第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日7功能活動鍛煉出院指導(dǎo)6術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理5第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日生命體征的觀察

擺好體位后立即測血壓、體溫、脈搏、呼吸各1次，以后每15～30min觀察1次，至病情穩(wěn)定后可延長測量間隔。術(shù)后每4h觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)幾次正常后按常規(guī)測量。飲食護(hù)理與輸液

術(shù)后早期，應(yīng)通過靜脈輸液，保證病人對營養(yǎng)成分的攝入，維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡。當(dāng)病人能自行進(jìn)食、飲水，可以滿足每天需要量時，應(yīng)盡早停止靜脈輸液，避免長期刺激血管引起靜脈炎。

第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日觀察患肢血液循環(huán)及指間活動

觀察患肢末梢血液循環(huán)及活動情況是骨科術(shù)后最常見、最基本的內(nèi)容之一。上肢手術(shù)后要觸摸橈動脈和尺動脈，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度。切口滲血、疼痛

密切觀察滲血的量、色，若滲血較多且鮮紅，應(yīng)及時報告醫(yī)生，敷料隨濕隨換。手術(shù)后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24h最為劇烈，以手術(shù)當(dāng)晚為甚。手術(shù)次日減輕，2～3天后疼痛明顯緩解。根據(jù)病人耐受情況可以當(dāng)天夜間口服去痛片、強(qiáng)痛定等即能鎮(zhèn)痛，如果需要可用度冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

肱骨頭置換手術(shù)創(chuàng)傷比較大，術(shù)中截骨髓腔出血量較多，加之全身麻醉，故術(shù)后48小時需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.預(yù)防脂肪栓塞：注意病人神智、呼吸、尿液的變化，如果出現(xiàn)神智模糊、胸悶氣急，或尿液查到脂肪滴，可被確診。2.預(yù)防出血：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓，并密切觀察傷口敷料情況，保持負(fù)壓引流通暢，并記錄引流液量、顏色、性狀。

第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日

3.預(yù)防血管、神經(jīng)損傷：人工肱骨頭置換術(shù)由于分離三角肌、胸大肌、胸小肌等肌間隙，易損傷頭靜脈，以及外翻牽拉時易損傷支配三角肌的血管和神經(jīng)。術(shù)后48小時應(yīng)密切觀察肢端血液循環(huán)和感覺情況。

4.假體脫位：術(shù)后因搬動，患肢位置放置不當(dāng)，鍛煉方法不妥等原因可導(dǎo)致假體脫位。術(shù)畢，患肢外展50～60°，前屈45°，并用外展架固定制動，也可用懸吊繃帶胸位固定制動。一般固定三周左右。

5.切口感染：切口感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的并發(fā)癥，因此預(yù)防肱骨頭置換術(shù)后感染及其重要。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前用抗菌素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免血腫形成，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好管道護(hù)理，及時更換切口敷料，同時預(yù)防褥瘡、肺部感染、尿路感染的發(fā)生。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日功能活動鍛煉

手術(shù)后的功能鍛煉應(yīng)早期開始，貫穿始終。早期合理的肩關(guān)節(jié)鍛煉是肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段，肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了肱骨近端骨折無論手術(shù)與否，無論內(nèi)固定還是肩關(guān)節(jié)置換，早期功能鍛煉將直接影響治療效果，盡早肩關(guān)節(jié)功能鍛煉是肱骨頭置換后功能恢復(fù)的重要治療措施。早期活動主要能防止關(guān)節(jié)粘連、減少肌肉萎縮、提高關(guān)節(jié)活動度、加強(qiáng)肌肉力量。

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日早期應(yīng)注意三角巾懸吊保護(hù)，不應(yīng)負(fù)重。術(shù)后0～3周應(yīng)用三角巾舒適體位懸吊保護(hù)，手術(shù)當(dāng)天在麻醉消退后，開始活動手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時于手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍前屈位，以減輕疼痛。術(shù)后1天，“張手握拳”練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）。腕關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，嘗試肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮練習(xí)。小范圍活動肘關(guān)節(jié)等。術(shù)后2～3周可試著進(jìn)行聳肩練習(xí)、垂肩、甩肩鍛煉等。術(shù)后5～6周，由醫(yī)生決定開始“擺動練習(xí)”，含胸練習(xí)并逐步做手指爬墻和手高舉摸頂鍛煉。進(jìn)行鍛煉時應(yīng)注意體位保護(hù)，動作宜緩慢，避免因體位性低血壓而摔倒。第二十一頁