康復概論康復醫(yī)學概論

康復概論康復醫(yī)學概論第一頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位一、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變☆無論是中國傳統(tǒng)醫(yī)學還是古代希臘醫(yī)學（現(xiàn)代醫(yī)學的鼻祖）均屬于一種模式☆特點：以樸素的唯物論和辯證法來概括防病治病的自然醫(yī)學，通過解釋人體及人體與環(huán)境的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，來詮釋疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。整體醫(yī)學模式或自然哲學的醫(yī)學模式第二頁，共五十三頁，2022年，8月28日☆公元14、15世紀以來，資本主義工業(yè)生產(chǎn)的進步，同時帶動了醫(yī)學的發(fā)展，參省了以實驗生理學與細胞病理學為基礎的醫(yī)學模式：☆但是，隨著人類學、社會學和心理學的發(fā)展以及在醫(yī)學領域的實踐當中，“生物醫(yī)學模式”已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出其種種的缺陷和局限性?！鹚伎迹荷镝t(yī)學模式有什么缺陷性？生物醫(yī)學模式第三頁，共五十三頁，2022年，8月28日生物醫(yī)學模式整體醫(yī)學模式科學條件所限與歷史發(fā)展所限，不夠科學、不能定性、定量分析。在根本上又忽視了人的整體性，沒有包括社會科學的內(nèi)容，不利于對患者診療和現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展。？是否能將兩者融合形成更科學更符合醫(yī)學作為自然科學的醫(yī)學模式呢？第四頁，共五十三頁，2022年，8月28日☆因為單純“生物醫(yī)學模式”的片面性，結(jié)合整體醫(yī)學的理念，同時加入社會科學和心理學內(nèi)容，一種新的醫(yī)學模式孕育而生。生物-心理-社會醫(yī)學模式第五頁，共五十三頁，2022年，8月28日生物-心理-社會醫(yī)學模式☆在這一新的醫(yī)學模式下，醫(yī)學研究就必須從生物、心理、社會這三個方面去了解、體察病人，制定合乎實際的診斷和治療方案?！钚箩t(yī)學模式的建立將促使醫(yī)學更全面地發(fā)展，更深刻地解釋人類為戰(zhàn)勝疾病和維護健康而斗爭的科學本質(zhì)，更全面、更有效地預防和治療疾病，更有利于促進康復醫(yī)學的發(fā)展。第六頁，共五十三頁，2022年，8月28日生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式整體醫(yī)學模式第七頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的充實和更新☆現(xiàn)代康復醫(yī)學是新興的、獨立的醫(yī)學學科，它于第一次世界大戰(zhàn)時興起，在第二次世界大戰(zhàn)后得到發(fā)展?！瞵F(xiàn)代康復醫(yī)學奠基人，被譽為美國現(xiàn)代康復醫(yī)學之父的著名康復醫(yī)學教授HowardA.臘薩克博士在1949年提出★“康復是繼預防和內(nèi)科、外科臨床治療后應進一步采取的醫(yī)護措施，是醫(yī)療活動實踐的第三個階段?！?/p>

第八頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復的基本概念☆“康復”（Rehabilitation）的定義是什么？

WHO醫(yī)療康復專家委員會于1981年作了如下表述：

康復是指應用各種有用的措施減輕殘疾的影響和使殘疾人融入社會

訓練殘疾人使其適應環(huán)境調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件重返社會第九頁，共五十三頁，2022年，8月28日☆進入90年代，聯(lián)合國在1993年一份正式文件中提出：生理的功能感官的功能智力精神的功能社會生活的功能康復是促使傷、病、殘者達到和保持在力所能及的最佳水平。使他們能借助于一些措施和手段，改變其生活而增強自立能力。重返社會第十頁，共五十三頁，2022年，8月28日《國際功能、殘疾和健康分類》

☆此外，根據(jù)WHO新近制定和在2001年通過的《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalclassificationofFunctioning,DisabilityandHealth

簡稱ICF）的精神，從殘疾出發(fā)和發(fā)展的社會模式出發(fā)，對殘疾人的康復要求和社會行動，通過社會集體的努力，改造環(huán)境以使殘疾人能充分參與社會生活的各個方面。第十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復內(nèi)涵五大要素：康復的對象31康復的領域2康復的措施33康復的目標34康復的提供35是功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學習、工作和社會生活的殘疾人和傷病員。包括醫(yī)療康復（身心功能康復）、教育康復、職業(yè)康復、社會康復等方面，以便促使殘疾人全面康復。所有能消除或減輕身心功能障礙的措施以及有利于教育康復、職業(yè)康復和社會康復的措施?？祻湍繕藨哂锌赡苄院涂尚行?。實事求是地擬定康復目標。專業(yè)的康復工作者、社區(qū)的力量、殘疾人自己和其家屬的參與。第十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的概念☆我們知道了什么是“康復”，那么如何界定“康復醫(yī)學”？定義：康復醫(yī)學是一門研究殘疾人及其患者康復的醫(yī)學應用學科，其目的在于通過物理療法、運動療法、生活訓練、言語訓練和心理咨詢等多種手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達到最大可能的生活自理、勞動和工作等能力，為其重返社會打下基礎。第十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學示意圖營養(yǎng)不良環(huán)境污染疾病外傷發(fā)育缺陷老化心理創(chuàng)傷職業(yè)康復教育康復醫(yī)療康復殘疾康復處理殘疾檢查評估功能喪失或功能缺陷導致殘疾社會康復就業(yè)上學生活自理功能康復參加社會生活自信、自尊、自強、自立第十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的特點★（1）具有“功能”取向的康復醫(yī)學★（2）跨學科干預★（3）社會性強第十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日具有“功能”取向的康復醫(yī)學☆康復醫(yī)學不像臨床醫(yī)學學科是以“疾病”為中心（Disease-oriented）也不像基礎醫(yī)學以“器官、組織”為中心（organ-based）而是以“功能”為基礎（function-based）或以“功能”為中心（function-oriented）?！飳W習康復醫(yī)學永遠記住兩個字“功能”○什么是功能，功能具體指的是什么？第十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日☆功能主要是指：患者的日常生活、心理、認知、社會生活等方面的功能。例如：吃飯、如廁、步行、交流等等?！镆虼?、從功能取向性出發(fā)，康復治療著眼于功能的治療，這種功能治療雖然也包括有利于功能改善的手術治療和藥物治療，但主要的、大量的是使用非手術和藥物的功能評定、功能訓練、功能補償、功能增強、功能代替、功能適應等康復手段和康復方法，如運動康復療法、作業(yè)療法、言語療法、假肢或矯形裝備，心理-行為治療等。第十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日跨學科干預現(xiàn)代康復醫(yī)學和相鄰學科關系示意圖康復醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床康復社區(qū)醫(yī)學社區(qū)康復體育學特殊體育工程學康復工程心理學康復心理學教育學特殊教育倫理學康復倫理預防醫(yī)學殘疾流行病學及預防第十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日社會性強☆廣義的康復不僅包括對殘疾的預防和康復治療，而且也包括使殘疾人平等參與社會和融入社會?！羁祻歪t(yī)務人員不能僅憑單純技術觀點行事，而應當具備社會觀點和社會意識，才能更好地通過康復醫(yī)療促進患者的全面康復?！鹚伎迹嚎祻歪t(yī)務人員應具有的社會性思維方式有哪些？第十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)務人員應具有的社會性思維方式從社會因素思考和分析殘疾和功能障礙發(fā)生和發(fā)展的原因，指導預防工作。從社會影響估計殘疾和功能障礙造成的后果，指導全面康復。從充分利用社會資源的角度，組織殘疾的預防和康復，重視與有關的社會機構保持緊密聯(lián)系。重視發(fā)揮社區(qū)在殘疾人、慢性病者、老年病者康復中的作用。重視參與社區(qū)康復工作，支持殘疾人融入社會。第二十頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的構成康復醫(yī)學包括四個方面：4.臨床康復治療學3.臨床康復評定學2.康復殘疾學1.基礎康復學第二十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日基礎康復學基礎康復學的內(nèi)容包括：☆運動學、人體發(fā)育學、運動生理學、組織再生生理學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)病理學和運動康復治療學等?！锿ㄟ^對基礎康復學的學習可以加強康復理論知識；指導實踐。第二十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復殘疾學康復殘疾學包括內(nèi)容有：☆骨關節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學、功能障礙學（生活活動障礙和社會活動障礙）等?！瞵F(xiàn)代康復科學的發(fā)展是建立在殘疾學基礎上的功能性、應用性學科。第二十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日臨床康復評定學臨床康復評定學內(nèi)容包括：☆身體的評定、語言和聽力能力的評定、心理功能的評定、職業(yè)評定和社會評定等?！羁祻驮u定學是康復醫(yī)學體系中重要的組成部分，是了解患者功能狀態(tài)的重要手段和方法。是康復治療前不可或缺的診療步驟。第二十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日臨床康復治療學臨床康復治療學內(nèi)容包括：☆物理治療學、作業(yè)療法學、社會福利和保障學、康復護理學等。☆康復治療學是康復醫(yī)學的重要組成部分，是康復醫(yī)學的核心內(nèi)容，是從事康復醫(yī)學和康復學人員的重要手段和方法。是我們學習的重點和難點內(nèi)容。第二十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學研究的對象★對象：傷病所造成的功能障礙和能力受限的病、傷、殘者以及老年人當中的活動功能受限者?！钅壳皬目傮w上看康復醫(yī)學的研究對象有重癥化、老年化的趨勢，康復服務的對象已由殘疾人擴展到有功能障礙的各類患者，康復服務和臨床醫(yī)學的結(jié)合日益緊密，同時派生出許多分支，例如：骨科康復學、兒科康復學、心肺康復學及老年康復學等。第二十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日服務對象

1、長期功能障礙患者

2、殘疾人

3、各種慢性病患者

4、老年人

5、急性病恢復期患者第二十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日殘疾人（disability）第二十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復技術革命給殘疾人以新生活第二十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日飛毛腿第三十頁，共五十三頁，2022年，8月28日老年人：如何安度晚年？第三十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日老年人

只關懷夠嗎？生活質(zhì)量如何提高？第三十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日老年人我國人口老齡化進程正在加快，并以年均3％的速度增長。到2000年8月底，我國60歲以上人口已達到1.26億，其中65歲以上人口達到86O0萬，分別占人口總數(shù)的10％和7％；預測到2015年，60歲以上人口將超過2億，占總?cè)丝?4％。資料表明：老年病者中約有50％需要康復醫(yī)學服務。第三十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關節(jié))和功能障礙。近10年，占殘疾人的比例從37.7%上升至41.9%。第三十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日慢性病患者第三十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”活動能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛……第三十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日主要病例

1、偏癱

2、截癱

3、腦損傷

4、腦癱

5、神經(jīng)疾患

6、骨關節(jié)疾患

7、內(nèi)臟疾病

8、各種殘疾（原發(fā)、繼發(fā)）第三十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復的程度和目標康復的程度：☆康復目標的擬定應根據(jù)殘疾自身的需求和客觀的可能。思考：“自身需求”指的是什么？

“客觀條件”指的是什么？注意：康復的目標不可能是完全恢復到傷病前的功能水平和生活質(zhì)量，而是要求患者盡量充分利用其殘存功能，通過行為和生活方式的必要改變和調(diào)整以適應環(huán)境和滿足自身基本的或較高的要求。第三十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復程度的三個層次中等水平高水平低水平在身體功能和（或）心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會。身心功能有明顯改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會。身心功能顯著恢復，生活可自理或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可借助人工輔助器具（如輪椅）而重返社會、參與社會生活。第三十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復的目標★康復的目標是以病傷殘者為中心，使病傷殘者功能、能力和生活質(zhì)量提高，使其最終能回歸家庭和社會，并實現(xiàn)經(jīng)濟自立，成為社會獨立的一員。第四十頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的原則和特點基本原則：“一句話、四方面”★功能訓練、全面康復、重返社會、改善生活。第四十一頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的基本原則1.功能訓練：功能活動包括運動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面。2.全面康復：即整體康復（comprehensiverehabilitation）是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會等領域內(nèi)全面的進行康復。3.融入社會：康復的最終目標是使人重返社會生活，履行社會職責。4.改善生活質(zhì)量（qualityoflife,QOL）：康復項目的早期介入對患者至關重要，改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者參與社會生活。第四十二頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復治療基本原則1、因人而異

2、循序漸進

3、持之以恒

4、全面康復

5、主觀能動基本途徑：改善、代償、替代第四十三頁，共五十三頁，2022年，8月28日殘疾人功能康復需求的層次理論日常生活活動能力（生活處理、走動、言語溝通）學習能力、勞動能力（認知、作業(yè)、職業(yè)技術）家庭生活能力（心理適應、調(diào)節(jié)功能）社會生活能力（心理-社會適應功能）取得良好的生活質(zhì)量第四十四頁，共五十三頁，2022年，8月28日康復醫(yī)學的工作特點工作特點：“一句話，四方面”★團隊合作，流程特別，三期評定，強化管理第四十五頁，共五十三頁，2022年，8月28日團隊工作方法（Teamwork）殘疾者-康復醫(yī)師-殘疾者家屬物理療法師言語療法師心理學家臨床社會工作者職業(yè)顧問中醫(yī)康復技師作業(yè)療法師康復工程師康復護士文娛治療師第四十六頁，共五十三頁，2022年，8月28日物理治療師工作職責★物理治療師幫助患者重獲功能，特別對粗大的運動功能。其工作可包括以下內(nèi)容：1．通過關節(jié)松動術和訓練重獲和保持關節(jié)的活動范圍。2．評估肌肉情況，進行牽伸練習及軟組織的松動技術以提高肌肉彈性3．進行肌力的評估和量化。4．評估肌肉低張力或高張力，提供練習，使運動控制正常化。5．評估和訓練坐位和站立位平衡，轉(zhuǎn)移，運動，包括輪椅的應用和行走，借助或不借助步行器具進行漸進性步態(tài)訓練，包括增加一定障礙的建筑結(jié)構，例如粗糙的地面、坡度和臺階。6．評估和訓練下肢矯形器和假肢的應用，以提高其步行的獨立性和功能第四十七頁，共五十三頁，2022年，8月28日7．評估體位改變時的依賴程度，提高功能。8．進行某些肌群或全身的肌力、提供運動訓練以耐力和協(xié)調(diào)性的評估皮膚完整性和感覺，提供皮膚護理的預防9．利用物理措施處理水腫和肌肉骨骼疼痛。10．提供各種不同物理因子治療，例如：表淺熱、深層熱、冷療、水療、電刺激、牽拉和按摩。11．評價全身姿態(tài)，提供教育和練習以改善體態(tài)。12．進行肺部聽診、觸診、震動、呼吸練習、刺激性的呼吸量測量法、體位引流。第四十八頁，共五十三頁，2022年，8月28日13．幫助進行家庭居住評估，排除環(huán)境障礙使患者更易于活動。14．評估患者輪椅需要(包括維護)和制定個體化的輪椅處方。15．教導功能性應用技術，包括適宜的抬高技術、功能性力量測試和人類工程學的應用。第四十九頁，共五十三頁，2022年，8月28日作業(yè)治療師工作職責1．評估和訓練患者的生活自理(例如衣、食、洗浴和個人衛(wèi)生)至最大獨立程度，教導患者如何使用矯形器