醫(yī)學心理學綜合醫(yī)院常見心理問題

醫(yī)學心理學綜合醫(yī)院常見心理問題心理問題的嚴重性影響生活質(zhì)量影響社會功能危及生命2023/2/62綜合醫(yī)院常見心理問題綜合醫(yī)院中常見與心理相關(guān)的問題醫(yī)患關(guān)系心理因素作為軀體疾病的原因（心身疾?。┚裾系K產(chǎn)生軀體癥狀軀體疾病的精神病學結(jié)果器質(zhì)性障礙功能性障礙（焦慮、抑郁等）精神與軀體障礙同時發(fā)生其他情況（自殺、物質(zhì)濫用、進食障礙和睡眠障礙等）2023/2/63綜合醫(yī)院常見心理問題病例1男性，25歲，因反復陣發(fā)性感到全身有熱流、冷流等異常感覺，伴胸悶心悸等3個月住心內(nèi)科。檢查？診斷？治療？2023/2/64綜合醫(yī)院常見心理問題驚恐障礙

（PanicDisorder）A.反復不可預測的驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作是指強烈的恐懼或者軀體不適驟然發(fā)作，癥狀在幾分鐘內(nèi)到達頂峰，癥狀符合以下4項及以上：注：癥狀可以在焦慮狀態(tài)或者平靜狀態(tài)突然出現(xiàn)。1.心悸，感到心跳，心率加速。2.出汗。3.發(fā)抖、顫抖。4.感到氣短或呼吸不暢。5.窒息感。6.胸痛或胸部不適。7.惡心或腹部不適。8.感到眩暈、站立不穩(wěn)、頭暈、虛弱。9.感到發(fā)冷或發(fā)熱。10.感覺異常（麻木感或刺痛感）。11.現(xiàn)實解體（不真實感）或人格解體（自我抽離感）。12.對失控和“發(fā)瘋”的恐懼。13.對死亡的恐懼。注：文化相關(guān)的特異性癥狀（例如耳鳴，頸部酸痛，頭痛，無法控制的尖叫或哭泣）。這些癥狀不能算作必須滿足的4項癥狀之一。至少有一次驚恐發(fā)作之后1個月內(nèi)(或更長時間）出現(xiàn)以下2種情況或其中之一：1.對再次出現(xiàn)驚恐發(fā)作以及驚恐發(fā)作的后果（例如失控、心臟病發(fā)作、

“發(fā)瘋”）呈現(xiàn)持續(xù)的關(guān)注或擔心。2.與驚恐發(fā)作相關(guān)的顯著非適應性行為改變（為回避驚恐發(fā)作的行為，

例如回避體育鍛煉或陌生的環(huán)境）。癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如，濫用物質(zhì)，治療藥品）或其他軀體情況（例如甲亢、心血管疾?。┧碌纳硇狣.癥狀也無法被其他精神障礙更好地解釋。（例如驚恐發(fā)作局限于對社交情境的恐懼反應見于社交焦慮障礙，對特

定物體或環(huán)境的恐懼反應見于特殊恐懼癥，對強迫觀念的恐懼反應見于強

迫障礙，對可以提醒創(chuàng)傷事件記憶事物的反應見于PTSD，對與依戀對象分離的反應見于分離性焦慮障礙）其他特定或非特定焦慮障礙其他軀體情況所致焦慮障礙物質(zhì)/藥物所致焦慮障礙其他精神障礙伴有驚恐發(fā)作癥狀PrevalenceinChina驚恐障礙患病率0.127%總的焦慮障礙患病率的性別、地區(qū)差異見右圖2023/2/68綜合醫(yī)院常見心理問題病例2患者，男性，67歲。入院診斷：發(fā)熱待查；擴張性心肌病；二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全；心功能不全；房顫；痛風；腎功能不全。退休的中學校長，擴張性心肌病30余年，住院20余次。會診主要問題：以往情緒低落等不超過一周。本次三周伴食欲不振，進食后嘔吐等。夜眠差。有時叫喊：不要活了。2023/2/69綜合醫(yī)院常見心理問題PrevalenceinChina（Phillips

2009）2.066%性別、地區(qū)、年齡差異見下圖2023/2/610綜合醫(yī)院常見心理問題病例3患者，女性，94歲感染性發(fā)熱；高血壓?。还跔顒用}粥樣硬化性心臟??；2型糖尿病；骨質(zhì)疏松；白內(nèi)障術(shù)后；全子宮切除術(shù)后；深靜脈血栓后綜合征自稱夜間聽到老鼠聲，要求保姆打老鼠。看到家里有個小孩，要保姆照顧好。認知功能減退已4年2023/2/611綜合醫(yī)院常見心理問題神經(jīng)認知障礙概念一組主要臨床癥狀為已獲得的、而非發(fā)育性的認知功能出現(xiàn)缺陷的障礙。即DSM-IV所指的“癡呆、譫妄，遺忘以及其他認知障礙”。DSM-5中保留了癡呆這一術(shù)語，當醫(yī)師和患者習慣使用這一術(shù)語的情況下可能仍沿用這一術(shù)語。神經(jīng)認知領(lǐng)域（1）認知領(lǐng)域癥狀或觀察到的現(xiàn)象評估復雜的注意

持久注意注意分配選擇性注意注意的處理速度重性：多種刺激、其他競爭性事件，注意困難增加注意力渙散難于記住新的信息無法完成心算思考問題時間都比原先長思考內(nèi)容一定是限于單個或極少的幾個輕性：完成一般任務花費時間比原先長做常規(guī)工作時開始出現(xiàn)差錯工作時復核遍數(shù)比以前增加當沒有其他事情干擾時，思考問題更容易一些持久注意：注意力保持一段時間選擇性注意：在競爭性刺激或易分心的事物存在時仍保持注意力注意分配：同一時間段中注意兩個任務處理速度：可以按照任何一個任務的完成時間量化神經(jīng)認知領(lǐng)域（2）認知領(lǐng)域癥狀或觀察到的現(xiàn)象評估執(zhí)行功能計劃做決定工作記憶對反饋的應答/糾正錯誤打破慣例/抑制思考的靈活性重性：舍棄復雜的計劃一次只能專注一件任務計劃或做出決定依賴他人輕性：組織、計劃、做決定需要付出額外的精力需要更大努力來完成多步驟的計劃完成多任務困難性增加重新開始任務存在困難可能會抱怨容易疲勞參加大型社交聚會比原先更費勁或者感無趣計劃：找到迷宮出口的能力；能闡述一系列圖片或物體如此安排的道理做決定：存在競爭性選項（模擬賭博）時做出決定的過程工作記憶：將信息保持一小段時間的能力以及處理信息的能力反饋/糾正錯誤：能從反饋信息中獲益并推測出解決問題的方法打破慣例/抑制：選擇較為復雜并需要努力才能成功的解決問題的能力思考/認知的靈活性：在兩個概念、兩種任務或兩種反應規(guī)則之間變換的能力神經(jīng)認知領(lǐng)域（3）認知領(lǐng)域癥狀或觀察到的現(xiàn)象評估學習和記憶即刻記憶近事記憶（自由回憶、根據(jù)線索回憶和再認）遠事記憶（語義的、自身經(jīng)歷的）隱匿性學習重性：一次交流中重復購物或安排一天的計劃時無法記住簡短的項目清單需要頻繁提醒才能做手頭的任務輕性：近事回憶困難，對清單或日歷依賴增加不時地提醒或重新閱讀才能記住電影或小說中的人物有時數(shù)周內(nèi)會向同一個人重復敘述自己的事記不起自己是否已經(jīng)付過賬單說明：除了重性神經(jīng)認知障礙幾種嚴重形式外，與近事記憶比，語義記憶、自身經(jīng)歷記憶以及隱匿性記憶相對保持較好。即刻記憶廣度：復述一串單詞或數(shù)字的能力近事記憶：評估編碼新信息的過程1）自由回憶（盡可能多地回憶單詞、圖表或一個故事的基本內(nèi)容）2）線索回憶（提供一些語義線索）3）再認（詢問特定的內(nèi)容）語義記憶（事實記憶）自身經(jīng)歷記憶（與個人相關(guān)的事件或人物）隱匿性（程序）學習（對技巧的無意識學習）神經(jīng)認知領(lǐng)域（4）認知領(lǐng)域癥狀或觀察到的現(xiàn)象評估語言表達性語言命名詞語運用流暢性語法句式感受性語言重性：語言感受和表達都明顯困難用籠統(tǒng)的代詞單詞古怪的用法、語法錯誤、不假思索脫口而出以及說話簡短講話方式固定緘默前通常有模仿言語和自言自語輕性：明顯詞語運用困難可能用籠統(tǒng)名稱代替特定的名稱可能會避免使用熟人的名字語法錯誤（細小的遺漏或是冠詞、介詞、副詞等使用不正確）表達性語言：比較性命名流暢性語法和句子結(jié)構(gòu)：遺漏冠詞、介詞及副詞冠詞、介詞及副詞使用不正確感受性語言：理解根據(jù)口頭指令完成動作行為的情況神經(jīng)認知領(lǐng)域（5）認知領(lǐng)域癥狀或觀察到的現(xiàn)象評估感知運動（包括視覺-結(jié)構(gòu)，感知-運動，實踐和直覺等的能力）重性：完成之前熟練的活動有困難在之前熟悉環(huán)境開車或行走感到困難黃昏當光線變暗出現(xiàn)陰影時經(jīng)常容易迷糊輕性：可能更依賴地圖或其他方法確定方向帶著便條靠他人引路才能找到一個新的地方注意力不集中時可能發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)迷路或者折返停車時不那么仔細做立體空間有關(guān)的任務時需要付出更大的努力視覺：劃線任務—基本視覺缺損或視覺注意的忽略無運動的感知任務視覺結(jié)構(gòu)：需要手眼協(xié)調(diào)的拼裝任務感知-運動：把知覺和有目的的動作相結(jié)合實踐：綜合運用已習得的動作直覺：察覺和再認的感知整合神經(jīng)認知領(lǐng)域（6）認知領(lǐng)域癥狀或觀察到的現(xiàn)象評估社會認知情緒再認心思推斷重性：行為已明顯超出社會可接受范疇對衣著端莊/政治宗教及性為主題交談的社交準則不敏感過分專注于自己的話題行為打算不顧及親友不從安全性考慮做出決定通常對上述變化很少有自知力輕性：行為和態(tài)度有細微的改變社交線索再認或理解表情的能力下降共情能力下降更加外向或內(nèi)向抑制能力減弱輕微或陣發(fā)性的情感淡漠或坐立不定情緒再認：在代表正性情緒或負性情緒的多種人臉圖片中識別不同的情緒心思推斷：推測他人心理狀態(tài)（想法、欲望、意圖）或經(jīng)歷的能力”重性神經(jīng)認知障礙

診斷標準在一個或多個認知領(lǐng)域（復雜注意、執(zhí)行功能、學習和記憶、語言、感知-運動或社會認知）中認知功能較以往的水平存在顯著下降跡象，依據(jù)如下： 1）患者本人、可靠病史的提供者或者醫(yī)生憂慮已經(jīng)存在的明顯認知功能下降。 2）認知表現(xiàn)實質(zhì)性受損，最好有標準化的神經(jīng)心理測量記錄，如果沒有這一記錄，用其他相當?shù)呐R床評估。上述認知缺陷損害到日?；顒拥莫毩⑿裕?，至少在工具性日常生活活動中需要他人協(xié)助，如付錢或服藥）上述認知缺陷并非只發(fā)生在譫妄情況下用其他精神障礙（如，抑郁癥、精神分裂癥）無法很好地解釋上述認知障礙重性神經(jīng)認知障礙

不同病因亞型阿爾茨海默病額顳葉退行性病變路易體病血管性疾病腦外傷物質(zhì)/藥物使用HIV感染朊蛋白病帕金森病亨廷頓病其他醫(yī)學狀況多病因非特異性重性神經(jīng)認知障礙

需要標明的情況不伴行為紊亂：認知紊亂不伴任何臨床明顯的行為紊亂。伴行為紊亂（標明紊亂）：認知紊亂伴臨床明顯的行為紊亂（如，精神病性癥狀，心境紊亂、激越、情感淡漠或其他行為癥狀）。輕度：完成工具性日常生活活動有困難（如，家務，管理收入）。中度：完成基本的日常生活活動有困難（如，進食，穿衣）。重度：完全依靠他人。輕性神經(jīng)認知障礙

診斷標準在一個或多個認知領(lǐng)域（復雜注意、執(zhí)行功能、學習和記憶、語言、感知-運動或社會認知）中認知功能較以往的水平有一定程度下降跡象，依據(jù)如下： 1）患者本人、可靠病史的提供者或者醫(yī)生憂慮已經(jīng)存在的明顯認知功能下降。 2）認知表現(xiàn)一定程度受損，最好有標準化的神經(jīng)心理測量記錄，如果沒有這一記錄，用其他相當?shù)呐R床評估。上述認知缺陷尚未損害日常活動的獨立性（即，仍保持著復雜的工具性日常生活活動能力，如付錢或服藥，但需要付出更大努力、有彌補措施或需要適應過程）上述認知缺陷并非只發(fā)生在譫妄情況下用其他精神障礙（如，抑郁癥、精神分裂癥）無法很好地解釋上述認知障礙輕性神經(jīng)認知障礙標明是否由以下情況所致：阿爾茨海默病額顳葉退行性病變路易體病血管性疾病腦外傷物質(zhì)/藥物使用HIV感染朊蛋白病帕金森病亨廷頓病其他醫(yī)學狀況多病因非特異性輕性神經(jīng)認知障礙需要標明不伴行為紊亂：認知紊亂不伴任何臨床明顯的行為紊亂。伴行為紊亂（標明紊亂）：認知紊亂伴臨床明顯的行為紊亂（如，精神病性癥狀，心境紊亂、激越、情感淡漠或其他行為癥狀）。亞型根據(jù)已知或推測的導致認知下降的病因/病理學因素根據(jù)病程、受影響的認知領(lǐng)域以及相關(guān)癥狀的綜合表現(xiàn)帕金森病、亨廷頓病，腦外傷或卒中等相關(guān)的NCD一定是依據(jù)可能的病因?qū)W疾病單元的存在主要根據(jù)認知、行為和功能癥狀診斷的：阿爾茨海默病、額顳葉退行性病變和路易體病等NCD精神病性癥狀常見，尤其是阿爾茨海默病、路易體病、額顳葉退行性病變所致重性神經(jīng)認知障礙偏執(zhí)、被害妄想幻覺形式多樣，視幻覺常見言語散漫和行為紊亂相對少心境癥狀抑郁焦慮欣快情感淡漠心境癥狀是輕性NCDs早期階段的一個明顯特征符合抑郁障礙或雙相障礙的診斷標準時，給出相應的診斷患病率重性NCD輕性NCD65歲人群1%~2%85歲人群30%65歲人群2%~10%85歲人群5%~25%病例4內(nèi)分泌科住院患者，女性，16歲，高一學生。在美國留學1年。明顯消瘦5個月。目前檢查實驗室檢查無明顯異常。進一步需要了解的病史？2023/2/629綜合醫(yī)院常見心理問題病例5患者，男性，80歲。1年來夜間從床上摔到地上3次。自述最近一次摔下床時正在做夢。夢境：我騎著自行車到一幢別墅，門開著，進去看到左手邊房間里有一些人正在開會。當時我心里想：又是驗收鑒定會，全是騙人的。這時，里面有人叫：“是猴子，抓住他”。我一驚，趕緊騎著車逃走。剛從前門進來，趕快從后門騎出去。但是后門卻在二樓，騎到那里才發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)晚了，從二樓摔下來。一下驚醒，發(fā)現(xiàn)摔到地上。2023/2/630綜合醫(yī)院常見心理問題快速眼球運動

（REM，rapideyemovement）同步化睡眠（desynchronizedsleep）快波睡眠（fastwavesleep）異相睡眠（paradoxicalsleep）2023/2/631綜合醫(yī)院常見心理問題非快速眼球運動

（NREM，non-rapideyemovement）慢波睡眠（slowwavesleep,SWS）同步化睡眠（synchronizedsleep）正相睡眠（orthodoxsleep）2023/2/632綜合醫(yī)院常見心理問題腦電活動腦電波頻率（次/秒）α8-12β12-15θ4-7δ1-32023/2/633綜合醫(yī)院常見心理問題眼快動睡眠的特征大約有80%的人從眼快動睡眠醒