輸液給藥中的問題分析及其預防詳解演示文稿

輸液給藥中的問題分析及其預防詳解演示文稿第一頁，共四十五頁。（優(yōu)選）輸液給藥中的問題分析及其預防第二頁，共四十五頁。2010年，我國大輸液銷售數量達到104億瓶/袋3第三頁，共四十五頁。大輸液：一般≥100ml輸液（習慣稱呼）=輸液療法（學稱）輸液療法優(yōu)點：生物利用度100%

藥效發(fā)揮快靜脈給藥或聯合給藥方便大輸液、輸液與輸液療法優(yōu)點4第四頁，共四十五頁。輸液給藥的特點：直接進入體循環(huán)危害：迅速強烈和慢性致毒雙重危害性熱原毒性（異性蛋白、磷脂、多糖等）——發(fā)熱反應劇毒藥或病菌——死亡不溶性微?！┥匝h(huán)血管阻塞、組織肉牙腫、肺動脈炎、腫瘤、熱原反應輸液量大、滴速過快—肺水腫、心臟病提示：輸液給藥是風險較大的給藥方式?。。§o脈輸液給藥的危害5第五頁，共四十五頁。

慢性疾病確需適量輸液給藥進食困難，需補充營養(yǎng)素術后大量失血者嚴重脫水者危重患者急需搶救者提示：大量輸液時注意電解質平衡輸液給藥的適應癥6第六頁，共四十五頁。適量——調節(jié)治療作用過多——電解質紊亂、腎病、心臟病患者病情加重過少——脫水患者延誤治療；藥液濃度過高發(fā)生不良反應兒童、老年患者——適量是關鍵輸液給藥量的問題7第七頁，共四十五頁。大輸液作用：補充體液、糾正酸中毒、補充電解質輸液反應的定義：

是采用輸液療法產生各種不良反應的統(tǒng)稱。輸液反應的原因：

藥物、輸液器具、輸液操作、輸液環(huán)境、聯合用藥、輸液量及速度、個體差異等。大輸液與輸液反應8第八頁，共四十五頁。常見輸液反應的臨床表現9第九頁，共四十五頁。常見輸液反應的臨床表現

1.熱原反應特點

2.熱原樣反應

3.過敏反應

4.細菌污染引起的反應10第十頁，共四十五頁。致熱物質——細菌內毒素原因——熱原超標熱原累加超過耐受量個體差異主要臨床表現：體溫升高甚至高熱，伴之寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓快速升高、白細胞下降、重者有惡心、嘔吐、頭痛、昏迷、休克、死亡。熱原反應的特點：雙熱峰，一般在1~3小時內有2次體溫上升第一峰是內毒素直接作用于下丘腦體溫中樞第二峰是外來性致熱物質被體內多核白細胞吞噬后再從白細胞分離出來的致熱物質稱白細胞熱原，毒性比內毒素高100倍，可使體溫上升到40℃，甚至更高。熱原反應臨床表現11第十一頁，共四十五頁。致熱物質：不溶性微粒

原因：不溶性微粒超過限量臨床表現：顯性表現同熱原反應相似隱性表現無法判斷熱原樣反應臨床表現12第十二頁，共四十五頁。原因：藥物個體差異一般表現：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹嚴重表現：頭痛、頭昏、心慌、發(fā)熱、甚至發(fā)生惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，更嚴重者休克、死亡。提示：要注意與熱原反應的區(qū)別，因搶救、處理措施完全不同。過敏反應臨床表現13第十三頁，共四十五頁。原因：藥物或器材被細菌或真菌污染，如輸液瓶破裂、輸液器長霉等。后果：菌血癥或敗血癥。提示：雖然此種情況較其它反應少見，但一旦發(fā)生后果嚴重，應引起高度重視。細菌污染引起的反應臨床表現14第十四頁，共四十五頁。藥物過敏反應和熱原反應的鑒別要點

熱原反應

過敏反應致病因素發(fā)病機制

過敏體質發(fā)生人群臨床表現

熱原檢測熱原（內毒素）內毒素作用于體溫調節(jié)中樞

無關可群體發(fā)病寒戰(zhàn)高熱，雙熱峰一般不會出現皮疹嚴重者可出現休克，但較少見一般不會出現支氣痙攣和喉頭水腫多陽性藥物本身首次接觸某種藥物后，使機體致敏，再次接觸同一藥物時，引起變態(tài)反應。密切相關與個體相關，不會群體發(fā)病可有發(fā)熱，但體溫一般相對低多不伴有寒戰(zhàn)皮疹常見休克（可不伴有其他的過敏癥狀），屬于Ⅰ型變態(tài)反應常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫

陰性15第十五頁，共四十五頁。臨床輸液中的不安全因素輸液微粒輸液器材質安全隱患16第十六頁，共四十五頁。17第十七頁，共四十五頁。微粒對安全輸液的影響微粒：直徑小于等于50微米；肉眼看不到的不溶性顆粒雜質；微粒的特點：一旦進入機體，終身滯留；輸液微粒的直徑大多為5—10微米≤10微米占98.4%＞10微米占1.6%18第十八頁，共四十五頁?？諝庵械臒焿m、粉塵塵埃微粒19第十九頁，共四十五頁。

脂肪栓微粒——脂肪乳乳化不完全藥液中帶來的微粒20第二十頁，共四十五頁。玻璃屑微?！懈畎碴钞a生操作過程產生的微粒21第二十一頁，共四十五頁。橡膠微?！┐棠z塞造成斜面針側孔針側孔針操作過程產生的微粒22第二十二頁，共四十五頁。23第二十三頁，共四十五頁。1.采購質量合格的輸液藥品和輸液器具2.改善輸液環(huán)境如建立萬級潔凈配藥室，改善配藥環(huán)境。3、使用精密的過濾輸液器。如何防止微粒產生？24第二十四頁，共四十五頁。

我國輸液器發(fā)展史

40年代乳膠管輸液器應用于臨床，需要進行反復消毒；

80年代一次性PVC輸液器應用于臨床；

90年代，我國淘汰了PVC大輸液袋

1998年15微米終端過濾器應用于臨床；

2001年精密過濾輸液器應用于臨床；目前非PVC輸液器應用于臨床；

25第二十五頁，共四十五頁。

使用精密過濾輸液器26第二十六頁，共四十五頁。

精密輸液器與普通輸液器27第二十七頁，共四十五頁。

精密終端過濾器最終將取代普通終端過濾器

從安全角度的講：精密終端過濾器適用于所有需要輸液治療的患者。

28第二十八頁，共四十五頁。紫外光對藥物的影響紫外光分解、變色、氧化、沉淀、毒性增加

藥物療效降低

某些藥物作用于導致對患者增加治療費用延長治療周期影響醫(yī)療水平降低醫(yī)院知名度對醫(yī)院導致波長250—380的紫外光能引發(fā)藥物的光化學反應29第二十九頁，共四十五頁。50%醫(yī)院，使用避光輸液器+避光罩；20%醫(yī)院，不采取避光措施；

避光藥物的臨床輸注現狀30%醫(yī)院，仍使用黑布包裹；30第三十頁，共四十五頁。輸液反應原因分析31第三十一頁，共四十五頁。藥物致熱

有些藥物給藥后會使患者發(fā)生類似輸液反應的藥物熱，應注意與輸液反應區(qū)別。如：干擾素、胸腺素、丙種球蛋白等免疫調節(jié)劑特點：初次使用體溫升高可致38℃隨著使用時間延長逐漸適應。提示：要正確區(qū)分藥物致熱和輸液反應，處理原則不同對血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應注意其配制濃度并

控制滴速當多種藥物混合配伍使用時，必須注意配伍禁忌。

藥物原因分析32第三十二頁，共四十五頁。正確的配制輸液要求：認真核對患者、醫(yī)囑的相關信息仔細檢查藥品名稱、批號、效期、質量正確選擇合適的大容量注射液聯合用藥時注意防止配伍禁忌現配現用，杜絕配好的輸液長時間放置后使用配藥操作要正規(guī)提示：正規(guī)的輸液配制是確保輸液質量的重要環(huán)節(jié)輸液配制操作原因分析33第三十三頁，共四十五頁。輸液反應與季節(jié)的關系7、8月份輸液反應發(fā)生率最高寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者輸液主要污染源來自輸液時病房空氣中的粉塵、細菌等提示：應加強輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制輸液環(huán)境原因分析34第三十四頁，共四十五頁。疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現體溫升高其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調等輸液反應發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細菌內毒素敏感性高患者因素原因分析35第三十五頁，共四十五頁?；颊吣挲g老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內毒素敏感，輸液反應發(fā)生率高人體差異患者對細菌內毒素的量均有一個耐受范圍，即細菌內毒素的耐受閾值不同。故同一廠家同一批號的注射劑絕大多數患者應用安全，但個別仍會發(fā)生輸液反應。提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個體對細菌內毒素耐受性不同，輸液反應發(fā)生率不同。原因分析36第三十六頁，共四十五頁。無論是任何原因引起的輸液反應首要的處理原則是：立即停止輸液。發(fā)生輸液反應后應注意鑒別所屬類別，以便對癥處理，臨床常見的輸液反應以熱原反應和藥物過敏反應最為常見37第三十七頁，共四十五頁。輸液反應的防范

在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應，醫(yī)生護士都很動，因此而產生的醫(yī)療糾紛也不少。所以必須強調：1、把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；2、把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；3、堅持“一人一管”、“一液一管”；4、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；5、輸液速度要慢；6、液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。

38第三十八頁，共四十五頁。避免過多聯合用藥，必須聯用時要注意配伍禁忌。要加強巡視，避免發(fā)生藥療事故，特別是年老體弱者更應注意觀察。加強學習，及時了解藥物相關知識及信息。要建立輸液反應登記報告制度，出現輸液反應應認真登記，以便查找原因。防范39第三十九頁，共四十五頁。輸液反應搶救流程40第四十頁，共四十五頁。過敏性休克診斷要點1、有過敏接觸史；2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降41第四十一頁，共四十五頁。過敏性休克搶救程序

1、立即應用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；

3、擴容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫42第四十二頁，共四十五頁。過敏性休克搶救措施

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4毫克溶