輸液過程中的安全隱患與對(duì)策陳伏美

我國目前的靜脈輸液現(xiàn)狀據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國每年因不安全注射致死亡的人數(shù)在39萬以上。目前“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病，也要掛“吊瓶”。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害目前，有很多人,無論什么病，也不管病情如何，紛紛要求輸液。特別是換季之時(shí)，感冒發(fā)燒的患者大幅增加，各大醫(yī)院輸液室也人滿為患第一頁，共二十六頁。第二頁，共二十六頁。第三頁，共二十六頁。第四頁，共二十六頁。來源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview.BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒種在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故第五頁，共二十六頁。下面是一些我們熟悉的案例：?

止血帶未松致年幼女孩痛失右手進(jìn)針后針柄和針梗斷開換床后致A床的血輸至B床，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血反應(yīng)沒有帶醫(yī)囑讓病人再也沒有醒來甘露醇外滲致組織壞死第六頁，共二十六頁。隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑人情的負(fù)擔(dān)醫(yī)囑停止后未撤卡片質(zhì)控護(hù)士的好心相同的外衣不同的內(nèi)容7第七頁，共二十六頁。輸液安全隱患的來源護(hù)士的原因：1

缺乏責(zé)任心2

技術(shù)水平差3

服務(wù)態(tài)度差4

重技術(shù)輕溝通，管床護(hù)士由于護(hù)理工作繁重或責(zé)任心不強(qiáng)未能進(jìn)行輸液的安全宣教，包括輸液不良反應(yīng)的觀察、特殊藥物的特殊處理、輸液過程中病人或家屬擅自調(diào)整輸液速度、輸液管針頭脫落家屬未通知護(hù)士未經(jīng)更換針頭擅自重新插入繼續(xù)輸液等第八頁，共二十六頁。輸液安全隱患的來源5

護(hù)士的慎獨(dú)精神較差，隨意簡化流程6

查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)7

操作技術(shù)不規(guī)范8

輸液安全意識(shí)淡薄第九頁，共二十六頁。輸液安全隱患的來源9

醫(yī)囑執(zhí)行不力：口頭醫(yī)囑未及時(shí)補(bǔ)錄，醫(yī)囑輸入藥物劑量錯(cuò)誤、用法錯(cuò)誤、頻次錯(cuò)誤、開錯(cuò)床位，病人有藥物過敏史仍開此藥、手寫醫(yī)囑不清、重整醫(yī)囑時(shí)直接復(fù)制醫(yī)囑發(fā)生藥物重復(fù)等。電腦護(hù)士未能及時(shí)輸入醫(yī)囑周六日護(hù)理人員緊缺，無電腦護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，影響醫(yī)囑輸入導(dǎo)致用藥過慢等第十頁，共二十六頁。輸液安全隱患的來源10隨意更換藥物輸注的順序11

未按所輸注藥物的半衰期及藥物作用機(jī)理調(diào)整滴數(shù)12

抽血過多、過少，血液凝固、溶血13

對(duì)?？朴盟幍淖饔?、副作用、危害認(rèn)識(shí)不足14

知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)輸液反應(yīng)的危害、異常情況不能采取正確的應(yīng)對(duì)措施第十一頁，共二十六頁。輸液安全隱患的來源年輕護(hù)士及實(shí)習(xí)生隱患

年輕護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯(cuò)誤、進(jìn)行輸液時(shí)未能發(fā)現(xiàn)ＣＶＣ或ＰＩＣＣ部分脫管或異常情況繼續(xù)輸液引起的不良反應(yīng)、化療或劇毒藥物外滲未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，夜班護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)未能做好核對(duì)輸錯(cuò)藥或漏輸液、年輕護(hù)士或?qū)嵙?xí)生由于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄或責(zé)任心不夠，不能很好區(qū)別或發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑，輸液過程中未能合理安排輸液順序第十二頁，共二十六頁。輸液安全隱患的來源配藥環(huán)境因素配藥室環(huán)境空氣消毒時(shí)間未達(dá)標(biāo)、加藥前未嚴(yán)格執(zhí)行洗手、不同病人相同藥物共用同一注射器、配藥臺(tái)清潔不夠、配藥過程中人員走動(dòng)過多或大聲宣講或清潔工進(jìn)行打掃衛(wèi)生，增加藥物污染的風(fēng)險(xiǎn)第十三頁，共二十六頁。輸液安全隱患的來源患者的原因1病人及家屬對(duì)輸液知識(shí)不了解，離開病房輸液2病人及家屬對(duì)輸液過快或過慢的危害或效果認(rèn)識(shí)不足第十四頁，共二十六頁。第十五頁，共二十六頁。輸液安全隱患的來源法律環(huán)境因素：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布與實(shí)施，醫(yī)療事故由補(bǔ)償性質(zhì)變?yōu)橘r償性質(zhì)，與其配套實(shí)施的舉證倒置的規(guī)定以及病人知情權(quán)、病歷復(fù)印權(quán)等使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大社會(huì)環(huán)境因素：疾病本身的嚴(yán)重度、人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值、法律意識(shí)、行為方式及社會(huì)輿論導(dǎo)向等一些不可抗拒外力因素：如技術(shù)水平的限制、無護(hù)理過失的儀器設(shè)備故障和護(hù)理意外等第十六頁，共二十六頁。靜脈輸液的安全管理措施海恩法則：德國飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章制度，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心第十七頁，共二十六頁。對(duì)策加強(qiáng)安全輸液宣教

認(rèn)真制訂安全輸液的措施，制作安全輸液溫馨提示卡，在輸液卡背面寫上關(guān)于輸液安全過程可能遇到的問題及應(yīng)急處理預(yù)告知，掛在輸液架上，輸液溫馨卡主要內(nèi)容：在輸液過程請(qǐng)不要擅自調(diào)整輸液速度，我們已經(jīng)根據(jù)你的病情和藥物的性質(zhì)調(diào)好速度第十八頁，共二十六頁。對(duì)策輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、皮膚瘙癢，請(qǐng)及時(shí)告知管床護(hù)士輸液針頭脫落請(qǐng)不要擅自重新插入，請(qǐng)馬上關(guān)閉輸液器，同時(shí)通知管床護(hù)士，我們會(huì)及時(shí)給你處理輸液完畢或輸液管有回血，請(qǐng)不要慌張，及時(shí)通知管床護(hù)士19第十九頁，共二十六頁。對(duì)策輸液時(shí)要求統(tǒng)一將調(diào)節(jié)器放置在茂菲氏滴管下面，防止病人在翻身時(shí)無意觸到調(diào)節(jié)器，引起輸液速度變的過快或過慢加強(qiáng)護(hù)士巡視，護(hù)理長定時(shí)監(jiān)督管床護(hù)士巡視的情況，通過詢問病人或家屬，檢查管床護(hù)士宣教工作落實(shí)情況和病人及家屬掌握情況，對(duì)于宣教不到位的及時(shí)查找原因，及時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的強(qiáng)化管理，從意識(shí)源頭上把好輸液安全質(zhì)量的第一層保障。第二十頁，共二十六頁。對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流

非搶救緊急情況，決不允許護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑電腦護(hù)士及時(shí)與責(zé)護(hù)反映問題醫(yī)囑，電腦護(hù)士統(tǒng)計(jì)記錄，對(duì)于經(jīng)常發(fā)生的問題醫(yī)囑，及時(shí)反映護(hù)士長，護(hù)士長反映科主任，通過科主任加強(qiáng)醫(yī)生醫(yī)囑培訓(xùn)及管理，提高輸入醫(yī)囑的準(zhǔn)確度，減少護(hù)士執(zhí)行問題醫(yī)囑率。減少輸液錯(cuò)誤險(xiǎn)，提高輸液安全。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理層級(jí)管理，其核心任務(wù)就是提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量，給病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。第二十一頁，共二十六頁。對(duì)策加強(qiáng)年輕護(hù)士的崗前培訓(xùn)

明確規(guī)章制度，定期進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)嚴(yán)格甄選臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士帶教，采取一對(duì)一的帶教模式，避免學(xué)生單獨(dú)給病人進(jìn)行輸液或拔針預(yù)防由于經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)或責(zé)任心不強(qiáng)引起輸液不良事件的發(fā)生，護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，會(huì)造成護(hù)士職業(yè)倦怠，在年輕護(hù)士身上尤為突出第二十二頁，共二十六頁。局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理1.停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高于心臟水平，制動(dòng)2.根據(jù)情況局部進(jìn)行處理。局部涂擦喜療妥用50%MgSO4行熱敷中藥治療第二十三頁，共二十六頁。95%或75%酒精濕熱敷局部超短波理療仙人掌、蘆薈或馬鈴薯片外敷法冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激藥物引起的靜脈炎或外滲治療，局部還可使用封閉治療對(duì)已引起局部組織壞死的創(chuàng)面，應(yīng)及時(shí)換藥及抗感染、局部氧療等綜合治療24第二十四頁，共二十六頁。（二）輸液滲漏的處理：滲出、外滲

立即停止輸入局部行封閉治療封