《體檢血壓測量值偏差問題研究6500字（論文）》

PAGEPAGE16體檢血壓測量值偏差的影響因素研究報(bào)告19211_WPSOffice_Level11.前言 19605_WPSOffice_Level21.1背景及意義 19605_WPSOffice_Level31.1.1研究背景 126363_WPSOffice_Level31.1.1研究意義 226363_WPSOffice_Level21.2文獻(xiàn)綜述 322259_WPSOffice_Level21.3研究目的及目標(biāo) 322259_WPSOffice_Level31.3.1研究目的 31584_WPSOffice_Level31.3.2研究目標(biāo) 31584_WPSOffice_Level21.4關(guān)鍵詞定義 49605_WPSOffice_Level12.研究方法 526238_WPSOffice_Level22.1研究設(shè)計(jì) 531032_WPSOffice_Level22.2研究對象 527915_WPSOffice_Level22.3研究方法 526238_WPSOffice_Level32.3.1研究工具 531032_WPSOffice_Level32.3.2研究方法 530911_WPSOffice_Level22.4研究步驟 67819_WPSOffice_Level22.5資料分析 626363_WPSOffice_Level13.結(jié)果 722259_WPSOffice_Level14.討論 95915_WPSOffice_Level24.1不同肢體的血壓值偏差情況 924961_WPSOffice_Level24.2受測者體位 920544_WPSOffice_Level24.3袖帶因素 1027915_WPSOffice_Level34.3.1寬窄對血壓偏差的影響 1030911_WPSOffice_Level34.3.2松緊度對血壓值偏差的影響 107819_WPSOffice_Level34.3.3袖帶位置對血壓值偏差的影響 117070_WPSOffice_Level24.4聽診器胸件的位置 1111874_WPSOffice_Level24.5充放氣速度 119324_WPSOffice_Level24.6測量時(shí)間的影響 1220609_WPSOffice_Level24.7其他因素 125915_WPSOffice_Level34.7.1白大褂高血壓 1224961_WPSOffice_Level34.7.2心理因素 131584_WPSOffice_Level15.結(jié)論 141.前言1.1背景及意義1.1.1研究背景血壓測量方法是高等護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，也是臨床上診斷疾病，觀察治療效果的重要依據(jù)。從血壓測量原理出發(fā)，介紹了血壓測量的規(guī)范方法，分析實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床工作中血壓測量的常見技術(shù)偏差;探討了糾正措施和血壓測量的質(zhì)量控制，以提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的逐漸提高，生活水平的提供，很多基本的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，患病率也急劇上升，人們對身體健康的認(rèn)識層次更是逐步提升，在此基礎(chǔ)上形成了體檢的需求，通過健康體檢人們可以盡早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，做到“早發(fā)現(xiàn)、早治療”和未雨綢繆，所以健康體檢的價(jià)值和意義是毋庸置疑的；首先，它可以早起發(fā)現(xiàn)身體潛在的疾病，是制定疾病預(yù)防措施和衛(wèi)生政策的重要依據(jù)；社會性體檢是發(fā)現(xiàn)某些職業(yè)禁忌或者某些人群的傳染病、遺傳病、保證正常的生活和工作的重要手段；其次，健康體檢也是對特定工作的必須檢查。人們越來越重視自身的健康狀態(tài)，也開始意識到健康體檢的重要性的情況下，體檢科的責(zé)任也就更大，它擔(dān)負(fù)著對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查和結(jié)果的分析的重任，檢查結(jié)果直接影響被檢者的診斷和疾病的確認(rèn)區(qū)分，所以一旦檢查出現(xiàn)偏差，就可能貽誤被檢者病情的診斷和治療，甚至可能造成不良后果。1.1.1研究意義血壓測量的準(zhǔn)確性直接影響對病情的觀察、判斷、處理和預(yù)后。了解血壓測量偏差的來源，減少誤差是非常必要的。用臨床工作中常用的水銀血壓議（又稱汞柱式血壓計(jì)）以及常用電子血壓計(jì)對患者進(jìn)行血壓測量。結(jié)果醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，測量血壓時(shí)由于患者因素和各種其他的因素比如體位和運(yùn)動(dòng)等因素，對血壓測量的正常值產(chǎn)生了重要影響，造成了許多高血壓患者的誤診。通過對高血壓病人進(jìn)行血壓測量和觀察，進(jìn)一步肯定了只有做到遵守測量血壓時(shí)的基本準(zhǔn)則才能使測得的血壓值相對準(zhǔn)確和具有可比性，從而利于病情的觀察和準(zhǔn)確用藥。血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對血管壁的側(cè)壓力，它是推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)的動(dòng)力，血壓通常受心臟每搏輸出量、心率、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用、外周阻力和循環(huán)血量與血管容量比例等因素的影響。臨床血壓測量方法一般分為直接法和間接法，間接測量法則是臨床檢出高血壓的參考標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床診療過程中最常用、最普遍的方法。由于這種方法沒有直接作用于血管內(nèi)部，其測量結(jié)果的準(zhǔn)確性易受被測試者、測量者和儀器等方面的影響。對于測量儀器而言，研究表明血壓測量值因血壓計(jì)種類不同而有較大范圍的變化。而檢測者和被檢測者這些人為因素造成血壓測量結(jié)果的誤差卻不容忽視，本文就間接測量血壓時(shí)可能對血壓測量值有影響的人為因素作一總結(jié)，并對其原因進(jìn)行闡述。1.2文獻(xiàn)綜述丁芳，俞蔚在對超重或肥胖患者常規(guī)袖帶測量血壓偏差的影響因素進(jìn)行分析時(shí)選取297例超重或肥胖患者,先后使用常規(guī)袖帶和加大袖帶測量上臂血壓,并記錄其年齡、性別、高血壓病史和吸煙史等信息,分析影響血壓值偏差的相關(guān)影響因素。結(jié)果:非高血壓患者和高血壓患者間,性別、年齡、吸煙率、血壓測量值有差異。得出超重或肥胖患者使用常規(guī)血壓測量血壓造成的血壓偏差,與臂圍、年齡、血壓測量順序和測量肢體選擇相關(guān)。董靜在對血壓測量結(jié)果誤差原因進(jìn)行分析時(shí)提出血壓測量前準(zhǔn)備工作、操作過程及其他影響因素都會對血壓測量值產(chǎn)生誤差，并分析了血壓測量時(shí)不當(dāng)操作對所測血壓值的影響,旨在讓廣大醫(yī)務(wù)工作者明確規(guī)范操作的重要性,在臨床實(shí)際工作中規(guī)范測量血壓,避免測量偏差。許天亮在對血壓測量結(jié)果準(zhǔn)確度偏差的影響因素進(jìn)行分析時(shí)介紹了血壓測量的影響因素,從準(zhǔn)確度差異著手,著重從受測試者肢體不同、體位變化以及袖帶、聽診器胸件、充放氣速度等因素分析,從而為臨床測量血壓減少誤差提供依據(jù)。1.3研究目的及目標(biāo)1.3.1研究目的了解體檢科血壓測量值偏差的影響因素，為醫(yī)院體檢護(hù)士更準(zhǔn)確的測量患者血壓值提供理論依據(jù)。1.3.2研究目標(biāo)通過探究影響血壓測量偏差的不同因素，為體檢科護(hù)理人員在血壓測量中有效避免這些影響因素的干擾提供參考，以此減少體檢科血壓測量值偏差現(xiàn)象。1.4關(guān)鍵詞定義血壓：血壓指的是血液在血管流動(dòng)時(shí)對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，血液循環(huán)系統(tǒng)的充盈度、心臟射血和外周阻力是產(chǎn)生血壓的三個(gè)因素。心臟、血管和淋巴系統(tǒng)組成了人體的循環(huán)系統(tǒng)，心臟的一張一縮，使得人體血液沿著血管流動(dòng)產(chǎn)生了對血管壁的壓力。心臟收縮，動(dòng)脈壓力最高時(shí)的血壓為“高壓”，即收縮壓（SystolicBloodPressure,SBP）；心臟舒張，動(dòng)脈壓力最低時(shí)的血壓為“低壓”，即舒張壓（DiastolicBloodPressure,DBP）。血壓測量：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對血管壁的側(cè)壓力成為血壓。血壓通常指動(dòng)脈血壓或體循環(huán)血壓，是重要的生命體征。血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓及觀察降壓療效的主要手段，準(zhǔn)確地測量血壓是基層開展高血壓管理的基礎(chǔ)。不同血壓測量方法的有機(jī)結(jié)合是提高高血壓診斷和管理效果的重要因素。偏差：在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，偏差可以用于兩個(gè)不同的概念，即有偏采樣和有偏估計(jì)。一個(gè)有偏采樣是對總樣本集非平等采樣，而一個(gè)有偏估計(jì)則是指高估或低估要估計(jì)的量。2.研究方法2.1研究設(shè)計(jì)類實(shí)驗(yàn)性研究2.2研究對象選擇2019年5月至2019年12月在某院測量血壓值的96例患者為研究對象。本次共調(diào)查96名患者，共發(fā)放調(diào)查問卷96份，回收96份，有效回收率100%。男性55.20%（53/96），女性4479%(43/96)，男女性別比1.24:1。2.3研究方法2.3.1研究工具運(yùn)用經(jīng)全國高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)咨詢委員會的反復(fù)討論和認(rèn)真研究，規(guī)范了袖帶血壓測量方法(血壓間接測量法)判斷血壓測量值是否存在誤差。2.3.2研究方法經(jīng)全國高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)咨詢委員會的反復(fù)討論和認(rèn)真研究，規(guī)范了袖帶血壓測量方法(血壓間接測量法)，測量嚴(yán)格按照以下規(guī)范操作。(1)測量血壓前必須在安靜環(huán)境下體息5-10min;(2)先打開血壓計(jì)開關(guān)，檢查水銀柱液面是否與0點(diǎn)平齊;(3)使病人右上肢裸露，伸直并外展約45,袖帶氣囊膠管避開朧動(dòng)脈，袖帶緊貼皮膚縛于上臂，下緣距肘彎橫紋上2-3cm，袖帶不宜過緊或過松，一般以能伸進(jìn)1指為宜;(4)在肘窩朧二頭肌腿內(nèi)側(cè)觸及朧動(dòng)脈，將聽診器膜式體件置于朧動(dòng)脈上，不宜將體件塞在袖帶下，并使測量點(diǎn)與腋中線同一水平;(5)右手以均勻節(jié)奏向氣袖內(nèi)注氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高20~30mmHg，然后緩緩放氣，使水銀柱緩慢下降，以每秒2-4速度為宜;(6)兩眼平視水銀柱平面，聽到的第一個(gè)搏動(dòng)聲為收縮壓，水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失，此時(shí)所示壓力值為舒張壓;(7)同樣的方法測定2次，間歇1min左右，取最低值為血壓值。如2次血壓測定值的差值超過5mmHg，則再測量一次;(8)解下袖帶，整理好后放入血壓計(jì)內(nèi)，向右側(cè)傾斜血壓計(jì)約45幾使水銀柱內(nèi)水銀進(jìn)入水銀槽內(nèi)后關(guān)閉開關(guān)。2.4研究步驟首先對患者的血壓測量值進(jìn)行檢測，收集記錄患者血壓值。然后對患者血壓測量中的不同肢體、不同體位、袖帶、心理、測量時(shí)間與溫度等因素進(jìn)行調(diào)查，分析體檢科血壓測量值偏差的影響因素。2.5資料分析采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間χ2檢驗(yàn)，多因素logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果將不同肢體、不同體位、袖帶、聽診器胸件位置、心理、測量時(shí)間與溫度等因素代入多因素分析模型，構(gòu)建多因素回歸模型，最終不同肢體、不同體位、袖帶、聽診器胸件位置、測量時(shí)間進(jìn)入多因素模型。見下表。表1體檢偏差影響相關(guān)因素與變量賦值編碼變量賦值對照Y是否測量偏差0=否，1=是否X1肢體0=上肢，1=下肢下肢X2體位0=坐位，1=平臥位平臥位X3袖帶0=寬，1=窄，2=松，3=緊，4=高位，4=低位寬X4聽診器胸件位置0=胸件在袖帶內(nèi)，1=胸件在袖帶外胸件在袖帶內(nèi)X5充放氣速度0=過快，1=過慢，2=平穩(wěn)過快X6測量時(shí)間早上=0，中午=1，晚上=2，早上表2體檢偏差影響相關(guān)因素多因素非條件logistic回歸分析因素參照組βSβWaldχ2POROR95%CI不同肢體下肢0.5020.037188.79P<0.0011.6521.538~1.775不同體位平臥位0.3910.10314.42P<0.0011.4781.208~1.809袖帶寬窄寬-0.7000.07098.91P<0.0010.4960.432~0.570袖帶松緊松-0.6280.13023.24P<0.0010.5340.413~0.689袖帶高低位高位0.0650.0880.0400.0341.1011.09-2.1聽診器胸件位置在袖帶內(nèi)-0.5280.050249.6670.0001.3061.21-2.59充放氣速度過快-0.3450.028148.2610.0002.2051.52-2.89測量時(shí)間早上0.0700.03932.0810.0071.0891.01-1.904.討論4.1不同肢體的血壓值偏差情況右上肢高于左上肢這是由于右上肢肚動(dòng)脈來源于主動(dòng)脈弓的第一大分支無名動(dòng)脈，直徑大行徑短;左上肢臉動(dòng)脈來源于主動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，行徑長，由于能量消耗，使得血壓右上肢高于左上肢。研究表明，平臥位雙上肢肪動(dòng)脈血壓有顯著差異，尤以收縮壓為甚(收縮壓差值為1-9mmHg)。下肢高于上肢跟局部解剖因素有關(guān)，人體股動(dòng)脈管徑較上肢肪動(dòng)脈粗，因此血流相對要大。據(jù)調(diào)查資料顯示，平臥位時(shí)下肢股動(dòng)脈血壓較上肢肪動(dòng)脈血壓有顯著差異，收縮壓(SBP)差值范圍為23一51mmHg;舒張壓(DBP)差值則相對較小，范圍為3一12mmHg。因此，不可因監(jiān)測到的下肢血壓在正常值范圍內(nèi)，而忽視患者可能存在低血壓，并進(jìn)一步延誤治療。血壓測量時(shí)手臂位置很重要，如果上臂位置低于右心房水平(如坐位時(shí)上臂下垂)，測得值將偏高，同樣如果上臂高于心臟水平，測得值將偏低。這種差異歸因于流體靜力學(xué)影響，相差可達(dá)10mmHg以上，每高于或低于心臟水平5cm，血壓相差2mmHg。其它生理因素包括肌肉張力也可影響血壓測量，如果受測者的非測量側(cè)上臂高舉或做等長運(yùn)動(dòng)將使血壓升高。4.2受測者體位坐位高于平臥位在臨床上通常采用坐位和平臥位兩種體位測量血壓，研究顯示坐位血壓高于平臥位血壓值。但個(gè)體之間有一定差異性，以小于10mmHg為自體差異，舒張壓的體位性影響可隨年齡的增加而減少。另外在高血壓患者群當(dāng)中，女性高血壓患者坐位和臥位DBP測量值的差別高于男性，這可能與交感神經(jīng)狀態(tài)降低有關(guān)，也與年齡和所服用的降壓藥物也可能存在一定的關(guān)系。坐位和平臥位經(jīng)比較的q檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，坐位組收縮壓與舒張壓偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.3袖帶因素4.3.1寬窄對血壓偏差的影響袖帶過寬，測得血壓偏低;反之測得值則偏高。臨床上袖帶的寬度:成人上臂袖帶為12cm，下肢袖帶為18cm，小兒袖帶寬度為其上臂長的2/3，兒童下臂袖帶寬度約為8-9cm，一般要求袖帶寬度比被測量肢體直徑大8—9cm。根據(jù)物理學(xué)上壓強(qiáng)與受力面積成反比的原理，在壓力恒定時(shí)受力面積越小，壓強(qiáng)值越高;相反受力面積越大，壓強(qiáng)值越小。測量時(shí)窄的袖帶比寬的有效測量面積小，所以較窄的袖帶測得值偏高。因?yàn)樾鋷c肢體內(nèi)壓之間的關(guān)系還要受到肢體軟組織的線性力學(xué)特性的影響，所以當(dāng)袖帶比例過大或過小時(shí)，其所測值的增減趨勢將消失，并且因?yàn)槭湛s壓的基值本身較大，使其差值也相應(yīng)的較舒張壓的大。4.3.2松緊度對血壓值偏差的影響袖帶過緊使血管在未充氣前已受壓，導(dǎo)致測得的血壓值偏低;袖帶過松使橡膠帶呈球狀，以致有效的測量面積變窄，導(dǎo)致測得的血壓值偏高。另外袖帶不平整也會導(dǎo)致血壓偏高，原理也是這樣。正因?yàn)榇?，曾?jīng)有人做過調(diào)查，為排除操作者習(xí)慣的影響，建議血壓計(jì)生產(chǎn)廠家在生產(chǎn)血壓計(jì)時(shí)，可以考慮配置一專門定血壓計(jì)袖帶松緊度的參照物，以方便臨床工作袖帶位置對血壓值的影響。4.3.3袖帶位置對血壓值偏差的影響通過對96例樣本測血壓提示:血壓計(jì)袖帶位置偏低，則測得的血壓值偏低。從解剖因素分析認(rèn)為上臂中上段動(dòng)脈管徑較下段相對租，血流量大，故測得的血壓值偏高;因此，臨床醫(yī)護(hù)人員為患者測量血壓時(shí)，一定要按正規(guī)方法操作，袖帶下緣距肘窩2-3cm。4.4聽診器胸件的位置90%的操作者將胸件塞入袖帶內(nèi)。將聽診器胸件塞于袖帶下臂動(dòng)脈搏動(dòng)處，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的結(jié)果是此時(shí)測得的血壓值低于聽診器胸件不塞于袖帶下的規(guī)范操作下的測量值。怎樣，聽診器胸件放于袖帶下它將導(dǎo)致實(shí)際測得值比真實(shí)值偏小已是不爭的事實(shí)。原因是聽診器放在袖帶下，充氣時(shí)實(shí)際上減少了袖帶氣囊的體積，受力面積減少，壓強(qiáng)增大，充氣壓力減小，就能通過軟組織將肪動(dòng)脈壓閉，中斷血流，隨之放氣測聽動(dòng)脈血壓時(shí)，水銀柱觀察的值也相對偏低。因臨床位與標(biāo)準(zhǔn)位有顯著差異，測血壓時(shí)不應(yīng)將聽診器胸件塞入袖帶內(nèi)，但是實(shí)際工作中有些醫(yī)護(hù)人員并未按此操作，因此應(yīng)引起重視。再有，隔著衣服測得的血壓值要比規(guī)范的測得值高一些，而將衣袖抨起來后測得的血壓要比規(guī)范的低一些。4.5充放氣速度操作時(shí)充氣過猛，放氣過快及過慢都會導(dǎo)致測量值失真。使用水銀柱式血計(jì)測量血壓時(shí)，放氣過快可使各期血管音分辨不清，導(dǎo)致結(jié)果偏低，或使水銀柱上方產(chǎn)生負(fù)壓，影響袖帶與血計(jì)水銀管內(nèi)的壓力平衡，使結(jié)果偏高;如果放氣速度過慢，壓迫肢體時(shí)間過久，可引起末梢血管淤血，使舒張壓偏高。因此充氣速度應(yīng)而平穩(wěn)，放氣速度宜慢，以每秒使水銀柱下降0.26-0.54kPa為宜。另外，通常要求放氣速度以每秒水銀柱下降2mmHg。如放氣速度過快，可低估收縮壓，而高估舒張壓，嚴(yán)重心動(dòng)過緩(40~50次/mm)時(shí)誤差更大，此時(shí)放氣速度要更慢，以每一心搏下降2mmHg為宜。4.6測量時(shí)間的影響一般清晨血壓最低，這與機(jī)體清晨兒茶酚胺濃度偏低有關(guān)，白天逐漸升高，至傍晚血壓升至最高。據(jù)調(diào)查分析，最佳的血壓測量時(shí)間為上午9點(diǎn)，神經(jīng)、激素的調(diào)節(jié)相對穩(wěn)定，因此血壓也較為穩(wěn)定。所以患者若需連續(xù)檢測血壓，可著重比較此刻血壓的差異。4.7其他因素4.7.1白大褂高血壓通過醫(yī)院或診室內(nèi)測量血壓被診斷輕中度高血壓的患者，在醫(yī)院以外測量血壓則為正常。有研究認(rèn)為可能與患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和警覺反應(yīng)有關(guān)。因此在診室測量血壓時(shí)首先讓病人體息10min，取平臥位，使用標(biāo)準(zhǔn)的血壓測量方法測量血壓3次，取平均值作為診室血壓。從以上分析因素中可以看出血壓測量出現(xiàn)偏差醫(yī)護(hù)人員的因素占很大的比重，因此在臨床實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)技能訓(xùn)練，消除不良因素，提高測量值的真實(shí)性。其次，醫(yī)護(hù)與患者加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患醫(yī)患關(guān)系，消除患者心理不良因素的存在。使通過測量所得的血壓數(shù)據(jù)能很好的適應(yīng)臨床和教學(xué)科研的需求。4.7.2心理因素憤怒與痛苦時(shí)動(dòng)脈外周阻力增加，可使舒張壓明顯升高。情緒變化引起血壓波動(dòng)。由于緊張和焦慮。使血管緊張性增加，阻力升高，同時(shí)，交感神經(jīng)興奮使腎小