呼吸機(jī)的使用和護(hù)理

呼吸機(jī)的使用和護(hù)理一機(jī)械通氣的原理自然呼吸：吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓升高，使肺泡壓低于大氣壓力，氣體被吸入肺內(nèi)；呼氣時(shí)靠肺及胸廓的彈性回縮力，將氣體排出。機(jī)械通氣：病人吸氣是靠在氣道口處（口腔、鼻腔、氣管插管或氣管切開插管導(dǎo)管）施以正壓，將氣體壓入肺內(nèi)引起吸氣；停止送氣后移去外加的壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮，產(chǎn)生呼氣。二機(jī)械通氣的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇。治療急、慢性呼吸衰竭：如COPD、ARDS、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌疾患、嚴(yán)重肺部感染、急性心源性或非心源性肺水腫、呼吸性酸堿平衡失調(diào)等。預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生或加重：如心、胸外科手術(shù)等。用于經(jīng)氣道的藥物治療和氣溶膠的治療。三機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥伴有呼吸衰竭的肺大皰未經(jīng)引流的張力性氣胸大咯血以及誤吸造成的窒息急性心梗低血容量性休克未經(jīng)糾正前四呼吸機(jī)的類型定壓型定容型定時(shí)型高頻通氣型五呼吸機(jī)常用的呼吸模式間歇正壓通氣（IPPV）

1、控制通氣（CV或C）

2、輔助通氣（AV或A）

3、輔助-控制通氣（AC）間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）呼吸末正壓通氣（PEEP）六呼吸機(jī)常用的參數(shù)呼吸頻率（f）：10-15次/分潮氣量（Vt）：7-15ml/Kg每分通氣量（MV）：6-10升吸/呼時(shí)間比（I：E）：1：1.5-1：2吸入氧濃度（FiO2）：21%-100%吸氣峰值（PIP）：15-20cmH2O觸發(fā)敏感度（trigger）：-0.5—-2cmH2O呼氣末正壓（PEEP）：4-6cmH2O七使用呼吸機(jī)病人的護(hù)理1、病情觀察

A生命體征：尤其要注意呼吸的形態(tài)，血壓會(huì)有輕微下降，監(jiān)測(cè)體溫；

B意識(shí)狀態(tài)；

C皮膚、黏膜及周圍循環(huán)情況；

D腹部有無脹氣；

E監(jiān)測(cè)液體出入量；

F注意觀察痰液的情況；

G監(jiān)測(cè)病人的血?dú)猓瑸楹粑鼨C(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)提供依據(jù)。

2、氣道的護(hù)理A加強(qiáng)氣道的濕化：蒸汽加溫濕化（35-37攝氏度，無菌蒸餾水）；直接向氣管內(nèi)滴入生理鹽水或蒸餾水（間斷滴入3-5ml每次，持續(xù)滴入4-6滴每分）；霧化吸入。B及時(shí)排出痰液：給病人翻身拍背，教會(huì)病人有效咳痰的技巧，進(jìn)行霧化吸入以稀釋痰液，必要時(shí)給予吸痰（吸痰管的選擇，吸痰前后提高氧濃度，觀察血氧飽和度，注意無菌操作）。

3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

并發(fā)癥：人工氣道堵塞；氣囊破裂，脫落；氣管黏膜潰瘍、感染、出血及氣道狹窄；氣管導(dǎo)管脫出；氣壓傷；呼吸系統(tǒng)感染（VAP）；肺不張；氧中毒；胃腸脹氣；口唇干燥；角膜的損傷；面罩的壓迫等。

預(yù)防：做好病情觀察；妥善固定氣管插管，及時(shí)清除顏面部的分泌物及汗液，對(duì)于躁動(dòng)的病人給予對(duì)癥處理；氣囊定時(shí)放氣（15mmHg,橡膠氣囊每2-4小時(shí)放氣一次，低張氣囊每4-8小時(shí)放氣一次），現(xiàn)提倡應(yīng)用一種特殊的氣囊；及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道中的積水，呼吸機(jī)管路定時(shí)更換和消毒（2-7天）；吸痰時(shí)注意無菌操作；保持胃管通暢，做好口腔護(hù)理，必要時(shí)應(yīng)用漱口劑；做好氣管切開處的皮膚護(hù)理；囑病人閉嘴用鼻子呼吸；角膜上方覆蓋無菌紗布或涂抹抗生素軟膏：用紗布?jí)|在面罩下面。

4、撤機(jī)前后的護(hù)理A幫助病人樹立信心（焦慮、恐懼）；B撤機(jī)前教會(huì)病人呼吸功能的鍛煉；C按步驟有序撤機(jī)；

a間斷使用呼吸機(jī)或調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的模式和參數(shù)

b監(jiān)測(cè)病人的病情

c按步驟撤機(jī)：撤機(jī)-氣囊放氣-拔管-吸氧C呼吸機(jī)的終末消毒與保養(yǎng)；D加強(qiáng)病人的營養(yǎng)指導(dǎo)，繼續(xù)觀察病人的病情變化。

希望大家共同進(jìn)步！感謝大家寶貴的時(shí)間控制通氣呼吸機(jī)不管病人呼吸情況如何,均按預(yù)調(diào)的參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于自主呼吸消失或很微弱的病人。輔助通氣機(jī)械通氣的啟動(dòng)由病人自發(fā)吸氣動(dòng)作來觸發(fā)，通氣頻率取決于病人的自主呼吸，潮氣量則取決于預(yù)定值的大小。輔助—控制通氣當(dāng)自主呼吸頻率過慢，每分鐘通氣量小于設(shè)定值時(shí)，呼吸機(jī)本身可檢知并自動(dòng)以控制方式來補(bǔ)充。壓力支持通氣病人每次自發(fā)吸氣，都自動(dòng)接受預(yù)先設(shè)定的一定程度的壓力支持，病人本身獨(dú)立控制呼吸頻率及呼吸時(shí)間比，并與支持壓力一起決流速及潮氣量。持續(xù)氣道正壓通氣在整個(gè)呼吸周期施以一定程度的氣道正壓，防止肺與氣道萎縮，改善肺的順應(yīng)性，減少吸氣阻力。呼吸末氣道正壓吸氣有病人自發(fā)或呼吸機(jī)產(chǎn)生，而呼氣末氣道壓力仍高于大氣壓，從而提高氧合。主要用于ARDS的病人。間歇指令通氣和同步間歇指令通