應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)

應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日問題：9月10日是什么日子？第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日9月10日—世界預(yù)防自殺日

2003年9月10日是世界衛(wèi)生組織(WHO)確定的首個(gè)“世界預(yù)防自殺日”。第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，2000年全球約100萬人自殺死亡，自殺未遂者則為此數(shù)字的10至20倍，這意味著平均每40秒就有一人自殺身亡、每3秒就有一人企圖自殺。自殺已成為目前人類第四大死亡原因。第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日近40年來,危機(jī)干預(yù)在國(guó)外有了很大發(fā)展，成為自殺企圖者以及遭受嚴(yán)重心理創(chuàng)傷者的一種有效的心理社會(huì)干預(yù)方法，即強(qiáng)調(diào)干預(yù)的時(shí)間緊迫性和干預(yù)的效果，盡可能地在短時(shí)間內(nèi)采用有效應(yīng)付策略，幫助人恢復(fù)已失去平衡的心理狀態(tài)。一些危機(jī)高發(fā)國(guó)家，如以色列、日本等在該領(lǐng)域有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)在危機(jī)心理干預(yù)方面的研究是近些年才開始的。

第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日在我國(guó)，北京、上海等地也開設(shè)了青少年自殺心理預(yù)防熱線。如，北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心已向北京三家醫(yī)院（安貞、宣武和999急救中心）提供24小時(shí)對(duì)自殺未遂者的會(huì)診服務(wù)。第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日本講要點(diǎn)應(yīng)激心理危機(jī)危機(jī)干預(yù)第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日思考題1、應(yīng)激2、心理危機(jī)3、影響心理危機(jī)形成的因素4、心理危機(jī)的發(fā)展過程5、心理危機(jī)的四種后果6、創(chuàng)傷性事件受害者大概有哪幾類人7、大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象8、心理危機(jī)干預(yù)的四個(gè)階段9、危機(jī)后不要做什么10、危機(jī)后要做什么第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第一部分應(yīng)激第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日一應(yīng)激stress,也譯為“壓力”外部因素影響下的一種體內(nèi)不平衡狀態(tài)，在危險(xiǎn)未減弱的情況下，機(jī)體處于持續(xù)的喚醒狀態(tài)，最終會(huì)損害健康

------美國(guó)生理學(xué)家，坎農(nóng)環(huán)境或內(nèi)部的需要超出個(gè)體、社會(huì)系統(tǒng)或機(jī)體組織系統(tǒng)的適應(yīng)能力

------美國(guó)心理學(xué)家，拉澤魯斯第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日二應(yīng)激源按來源分：軀體性：物理、化學(xué)和生物學(xué)刺激噪音和心臟病、吸煙、肥胖之間的關(guān)系心理性：心理沖突、不且實(shí)際的期望、不詳?shù)念A(yù)感、工作壓力老鼠的實(shí)驗(yàn)社會(huì)性：生活方式的變化第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日電擊老鼠的實(shí)驗(yàn)不定時(shí)，小強(qiáng)度---胃潰瘍燈光警告—沒有胃潰瘍可控制電路開關(guān)—沒有胃潰瘍把開關(guān)弄壞—沒有胃潰瘍把開關(guān)撤掉---有胃潰瘍電擊老鼠A，老鼠A攻擊無辜的老鼠B—沒有胃潰瘍第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日二應(yīng)激源按大小分：應(yīng)激巨礫：巨大災(zāi)難（死亡、離婚、破產(chǎn)等）應(yīng)激細(xì)礫：鞋里的小沙子按性質(zhì)分：正性：突然升職、中彩票、閃婚、意外收獲負(fù)性：誰的危害大？第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日三你的應(yīng)激有多大？生活應(yīng)激事件量表美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)院精神病學(xué)家Holmes等對(duì)5000多人進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，把人類社會(huì)生活中遭受到的生活危機(jī)（lifecrisis）歸納并分級(jí)43種生活變化事件生活變化單位（lifechangeunits,LCU）LCU與10年內(nèi)的重大健康變化有關(guān)第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日一年中的LCU：不超過150，來年可能是平安150～300，來年患病可能性有50％超過300，來年患病的可能性達(dá)70％伴有心理喪失感（feelingofloss）的應(yīng)激危害最大（喪偶，失業(yè)，失落）存在個(gè)體差異和性別差異第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二部分心理危機(jī)第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日一心理危機(jī)1954年，美國(guó)心理學(xué)家卡普蘭首次提出當(dāng)個(gè)體面臨突然或重大的生活逆遇（如親人死亡、離婚或天災(zāi)人禍等）時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日威脅生命的不能預(yù)期無能感一切都在控制中可預(yù)測(cè)的公正和公平的有意義的不脆弱的求生反應(yīng)脆弱驚嚇不停地說侵入性的畫面、聲音和氣味惡夢(mèng)失眠問題反復(fù)出現(xiàn)的念頭注意力集中問題驚跳反應(yīng)高度警覺不信任焦慮激惹憤怒自責(zé)脆弱頭痛疲憊肌肉緊張情緒錯(cuò)亂感覺被疏遠(yuǎn)情感淡漠抑郁失記侵入性回避恢復(fù)心理危機(jī)時(shí)的失衡狀態(tài)沒有痛感沒有感覺適應(yīng)行為清晰的意識(shí)軀體強(qiáng)壯的靈活的安全感錯(cuò)覺第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日二影響心理危機(jī)形成的因素創(chuàng)傷本身的嚴(yán)重程度自然情境：戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)害、疾病傳播、恐怖事件生活應(yīng)激事件個(gè)體的易感性當(dāng)事人當(dāng)時(shí)的年齡個(gè)性特征社會(huì)支持系統(tǒng)的完善程度第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日三心理危機(jī)的發(fā)展過程沖擊期感到震驚、恐慌、不知所措防御期否認(rèn)、物質(zhì)濫用、攻擊、退行等解決期焦慮減輕，自信增加，社會(huì)功能恢復(fù)成長(zhǎng)期（否認(rèn)-憤怒-討價(jià)還價(jià)-抑郁-接受）第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日四心理危機(jī)的四種后果順利度過危機(jī)，并學(xué)會(huì)了處理危機(jī)的方法度過了危機(jī)但留下心理創(chuàng)傷經(jīng)不住強(qiáng)烈的刺激而自傷自毀未能度過危機(jī)而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（一）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PosttraumaticStressDisorder,PTSD）是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡(jiǎn)而言之：PTSD是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

流行病學(xué)的研究：據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(APA)統(tǒng)計(jì),美國(guó)PTSD的人群總體患病率為1～14%,平均為8%,個(gè)體終生患病危險(xiǎn)性達(dá)3～58%,女性約是男性的2倍。德國(guó)研究結(jié)果為人群總體患病危險(xiǎn)性僅為1.3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達(dá)37.4%,同時(shí)PTSD患者的自殺危險(xiǎn)性亦高于普通人群,高達(dá)19%。第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日一般說來，不同的人群或個(gè)體，不同應(yīng)激事件所致PTSD的患病危險(xiǎn)性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25％的兒童會(huì)患PTSD，且缺乏父母關(guān)愛的青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50～75％兒童PTSD患者癥狀會(huì)一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。另一項(xiàng)對(duì)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn)，有13％的士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國(guó)斯巴達(dá)克地區(qū)地震后的582名受災(zāi)者，74％患PTSD，22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷的住院患者，一周后約75％患者主訴有強(qiáng)烈的精神痛苦，3個(gè)月后19％診斷為PTSD，時(shí)點(diǎn)患病率為9％，著者同時(shí)指出，交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、老齡、外傷嚴(yán)重程度等是PTSD患病的主要影響因素

。

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PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷的PTSD患者更易發(fā)生共病問題。

Herman等經(jīng)過研究指出，戰(zhàn)爭(zhēng)所致PTSD可持續(xù)50年，并且共病抑郁的患者自殺危險(xiǎn)性亦增加（15）。簡(jiǎn)而言之，PTSD會(huì)給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來沉重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)。第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖事件和自然災(zāi)害給人們留下的是什么樣的傷害？第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人：事件幸存者事件目擊者事件當(dāng)事人的親人救援人員。

第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日（三）臨床表現(xiàn)

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：

由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。主要表現(xiàn)為：

(1)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；

至少有下列1項(xiàng)：①不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢(mèng)；③反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺、幻覺；④反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會(huì)感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心悸、出汗、面色蒼白等；

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(2)持續(xù)的警覺性增高。至少有下列1項(xiàng)：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地?fù)?dān)驚受怕。

(3)持續(xù)的回避。至少有下列2項(xiàng)：①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；②避免參加能引起痛苦回憶的活動(dòng)，或避免到會(huì)引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對(duì)親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對(duì)與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動(dòng)仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對(duì)未來失去希望和信心。

第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日五、對(duì)心理危機(jī)的正確認(rèn)識(shí)不需要、也不必期待個(gè)人很快的從創(chuàng)傷中走出。悲傷常被標(biāo)示成病態(tài)、不健康、打擊士氣，這是錯(cuò)誤的觀念。有些創(chuàng)傷也許終生都不會(huì)完全過去，當(dāng)事人更需要幫助去與創(chuàng)傷事實(shí)相處。第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日六、心理危機(jī)治愈的標(biāo)準(zhǔn)可以控制對(duì)創(chuàng)傷事件的反應(yīng)感覺到該創(chuàng)傷事件是可以接受的可以控制自己的頭腦自尊的恢復(fù)（感覺自己有價(jià)值）人際關(guān)系的修復(fù)發(fā)現(xiàn)了該事件對(duì)生活的意義能夠完整地?cái)⑹稣麄€(gè)過程，并伴隨適當(dāng)?shù)那榫w第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第三部分

危機(jī)干預(yù)和預(yù)防第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日消極被動(dòng)積極主動(dòng)組織個(gè)人危機(jī)干預(yù)危機(jī)管理EAP積極心理學(xué)第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（一）如何識(shí)別有心理危機(jī)的人

——大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象1.遭遇突發(fā)事件而出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生，如家庭發(fā)生重大變故、遭遇性危機(jī)、受到自然或社會(huì)意外刺激的學(xué)生。2.患有嚴(yán)重心理疾病，如患有抑郁癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、癔癥、焦慮癥、精神分裂癥、情感性精神病等疾病的學(xué)生。第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象3.既往有自殺未遂史或家族中有自殺者的學(xué)4.身體患有嚴(yán)重疾病、個(gè)人很痛苦、治療周期長(zhǎng)的學(xué)生。5.學(xué)習(xí)壓力過大、學(xué)習(xí)困難而出現(xiàn)心理異常的學(xué)生。6.個(gè)人感情受挫后出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)生。

第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象7.人際關(guān)系失調(diào)后出現(xiàn)心理或行為異常的學(xué)8.性格過于內(nèi)向、孤僻、缺乏社會(huì)支持的學(xué)生。9.嚴(yán)重環(huán)境適應(yīng)不良導(dǎo)致心理或行為異常的學(xué)生。10.家境貧困、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、深感自卑的學(xué)生。

第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象11.由于身邊的同學(xué)出現(xiàn)個(gè)體危機(jī)狀況而受到影響，產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮、困擾的學(xué)生。12.其他有情緒困擾、行為異常的學(xué)生。尤其要關(guān)注上述多種特征并存的學(xué)生，其危險(xiǎn)程度更大，應(yīng)成為重點(diǎn)干預(yù)的對(duì)象。第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日后期可控性強(qiáng)可控性弱信息清晰度好信息清晰度差初期后期公共危機(jī)時(shí)群體心理的變化軌跡討論：管理部門如何發(fā)布信息第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日應(yīng)對(duì)原則：全面系統(tǒng)透明及時(shí)第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）心理危機(jī)的干預(yù)心理危機(jī)干預(yù)指對(duì)處在心理危機(jī)狀態(tài)下的個(gè)人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機(jī)，重新適應(yīng)生活。避免自傷或傷及他人恢復(fù)心理平衡與動(dòng)力第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日心理危機(jī)干預(yù)的四個(gè)階段即刻1或2天以后1或2周以后1或2月以后第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日階段一：即刻象一個(gè)關(guān)愛的母親給予簡(jiǎn)單的心貼心的關(guān)懷用簡(jiǎn)單的語言如果允許：觸碰提供實(shí)際的幫助提供食物和飲料善意的、安全的“我在這兒幫你”最好有明顯的制服、牌子等第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日階段一：即刻幫助應(yīng)付警察、媒體、學(xué)校機(jī)構(gòu)等手續(xù)講述經(jīng)歷，但不要強(qiáng)迫（如果他/她愿意說，你就聽）情感支持（擁抱、發(fā)短信、說“我在這里陪伴你”）對(duì)即將出現(xiàn)的睡眠障礙和侵入有所準(zhǔn)備第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日階段2：1-2天以后象一個(gè)老師組織小組會(huì)談保持房間的安靜，不被打擾，足夠的時(shí)間一起進(jìn)行敘事性的工作幫助把碎片式的記憶連成一體幫助加強(qiáng)小組內(nèi)的團(tuán)結(jié)與支持幫助解決內(nèi)疚和懷疑每個(gè)人的經(jīng)歷都是發(fā)生事件的一部分：相互幫助第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日階段2：1-2天以后在聽完每個(gè)人的回憶后進(jìn)行心理教育，告訴受害者對(duì)來自環(huán)境的反應(yīng)有所準(zhǔn)備（埋怨受害者、愚蠢的玩笑）解釋癥狀反應(yīng)的原因解釋癥狀的功能和生存價(jià)值第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日階段3：1或2周之后象一個(gè)治療師敘事檢查創(chuàng)傷后的癥狀（休息、飲食、日常生活情況）特別的“痛點(diǎn)”鼓勵(lì)患者回到日常生活討論來自周圍環(huán)境的反應(yīng)第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日階段4：1-2個(gè)月以后象一個(gè)牧師敘事創(chuàng)傷后癥狀的檢查檢查個(gè)體的“痛點(diǎn)”鼓勵(lì)患者回到日常生活討論對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)找到該事件對(duì)生命的意義準(zhǔn)備周年反應(yīng)（一年以后同一天又回到原來的狀態(tài)）第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日危機(jī)后不要做什么大事化?。ā斑@沒什么在不了的”）埋怨受害者（“你當(dāng)時(shí)就不應(yīng)該穿那樣的裙子”）愚蠢的玩笑尋求刺激者（特別好奇，想知道整個(gè)事件的發(fā)生過程）不公正的猜疑忘記，不再關(guān)注第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日危機(jī)后要做什么保護(hù)和提供吃住給予認(rèn)同和肯定（告訴他做得非常好）激活支持系統(tǒng)（所有能利用的資源：父母、朋友、同學(xué)等）有關(guān)創(chuàng)傷和創(chuàng)傷反應(yīng)的心理教育給予持續(xù)的關(guān)注（頭兩天每天給他打電話，然后是隔幾天后打，然后是1-2個(gè)月以后打）第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日危機(jī)后有用的應(yīng)付策略開展敘事（敘事本身就是一個(gè)脫敏的過程）提供宣泄機(jī)會(huì)釋放心理壓力（拍手操；保險(xiǎn)箱）與他人進(jìn)行比較（與更糟的情況相比較）建立恐懼的邊界（找到不會(huì)產(chǎn)生恐懼的地方）聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）充分認(rèn)識(shí)其自身的資源第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日危機(jī)后有用的應(yīng)付策略尋求社會(huì)支持（創(chuàng)傷病人恢復(fù)的最有利條件）發(fā)現(xiàn)該事件對(duì)自己生命的意義分散注意力的技術(shù)（找到一些喜歡做的事情）軀體鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)）體驗(yàn)大自然（旅行）有用的放松技術(shù)（肌肉放松、深呼吸、想象放松）第五十一頁，共