基層衛(wèi)生院中醫(yī)發(fā)展?fàn)顩r分析及建議-衛(wèi)生院“業(yè)務(wù)院長”工作中的探索與思考

基層衛(wèi)生院中醫(yī)發(fā)展?fàn)顩r分析及建議——衛(wèi)生院“業(yè)務(wù)院長”工作中的探索與思考20198ft東省《選派優(yōu)秀衛(wèi)生人才到扶貧重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任“業(yè)務(wù)院長”工作方案》的全面實施，來自勝利油田中心醫(yī)院的程飛同志到東營市東營區(qū)龍居鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院展開了任期兩年的“業(yè)務(wù)院長”工作。程飛同志到任后經(jīng)過短時間的走訪、調(diào)查，對龍居中心衛(wèi)生院、各衛(wèi)生室及鎮(zhèn)、村居民情況有了初步了解，及時查找衛(wèi)生院醫(yī)療發(fā)展的困境及不足。隨著國家對公共衛(wèi)生服務(wù)的重視及政策傾斜，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院在醫(yī)療水平發(fā)展和公共衛(wèi)生服務(wù)方面頭尾難顧、顧此失彼，大家疲于應(yīng)付公共衛(wèi)生服務(wù)開展及各項檢查，使得有能力的業(yè)務(wù)人才不能施展技能，慢慢流失，衛(wèi)生院業(yè)務(wù)水平整體下滑，群眾就診率、滿意率均大幅降低。經(jīng)過到外院“取經(jīng)”及交流發(fā)現(xiàn)，隨著國家對中醫(yī)的認(rèn)識提高及逐步重視，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院國醫(yī)堂從房屋、硬件到軟件的配套完善及提高，均20032020中，中醫(yī)藥就因其在提高治愈率、縮短治療時間、降低病死率、減少后遺癥等方面的明顯成效，得到衛(wèi)生組織專家組一致好評。而目前對新冠肺炎的大量臨床實踐也證實，中西醫(yī)結(jié)合治療對新冠肺炎效果明顯、有效。黨中央、衛(wèi)健委也要求各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療救治工作中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。然而下一步各衛(wèi)生院國醫(yī)堂如何抓住此次疫情后中醫(yī)藥發(fā)展契機(jī)，更好的開展基層中醫(yī)業(yè)務(wù)呢？怎樣抓住機(jī)遇，提高臨床療效，彰顯中醫(yī)藥在疾病治療和預(yù)防保健中的優(yōu)勢？怎樣提升中醫(yī)在慢病治療、康復(fù)、健康管理等領(lǐng)域的作用，開展好中醫(yī)特色門診？如何使得中醫(yī)治療提高而帶動衛(wèi)生院的整體水平的提高，改善患者就診率和滿意率呢？經(jīng)過反復(fù)調(diào)查及評估論證，基層衛(wèi)生院要想更好的發(fā)展，必須改變目前各國醫(yī)堂硬件“靚麗”，而患者數(shù)量不能真正提高的弊端，找到制約基層中醫(yī)藥發(fā)展的原因在哪里？目前基層國醫(yī)堂運(yùn)行存在的困難大體有以下幾點(diǎn)：一、醫(yī)院除了部分中藥材有利潤外，中成藥、西藥均零差價出售，而基層中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)低得可憐，治療項目的種類也存在很大局限性。在中醫(yī)特色的診療項2/3時間漫長。二、中醫(yī)隊伍人才匱乏，學(xué)術(shù)創(chuàng)新緩慢。人才問題是中醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵問題，這也是制約中醫(yī)科發(fā)展最核心、最致命的瓶頸。1，中醫(yī)學(xué)是實踐性很強(qiáng)的、以經(jīng)驗為主的科學(xué)，尤其是對于一些醫(yī)術(shù)高明的老中醫(yī)而言，他們是用一生知識、經(jīng)驗的積累給患者看病，但是，多數(shù)衛(wèi)生院國醫(yī)堂的醫(yī)生實踐工作做了不少，但卻拿不出學(xué)術(shù)成果來證明自身的價值。學(xué)術(shù)水平不高導(dǎo)致中醫(yī)專科特色優(yōu)勢弱化。2，很多中醫(yī)醫(yī)生本科畢業(yè)上班十多年，卻因名額有限等原因不能順利進(jìn)到中級職稱，更別說更高級別職稱測評，一直拿著初級醫(yī)師的薪酬，心里不平衡，工作積極性差，得過且過。3，衛(wèi)生院沒有績效激勵機(jī)制，干多干少一個樣，嚴(yán)重束縛了職工的積極性。1.經(jīng)營管理理念落后。國醫(yī)堂中醫(yī)科的發(fā)展要靠中醫(yī)藥，要注重臨床，要在治療慢性病、疑難病等方面充分發(fā)揮作用，取得良好的臨床效果。然而，很多中醫(yī)院存在經(jīng)營保守、優(yōu)勢發(fā)揮不夠、診斷方法西醫(yī)化等突出問題，導(dǎo)致醫(yī)療市場占有份額偏低、綜合效益差。2.農(nóng)村“新農(nóng)合”門診一年交三百元，只報銷兩百元（一次處方六百元報銷的兩百元全部用完），100-300200-500多患者吃上一周左右，癥狀輕微得到改善因為第二次純自費(fèi)而不愿第二次復(fù)診。針對以上幾點(diǎn)困難，如何使衛(wèi)生院國醫(yī)堂真正發(fā)展起來，盡可能帶動衛(wèi)生院醫(yī)療水平整體發(fā)展呢？特提出幾點(diǎn)建議：一、進(jìn)一步加大政策支持，增強(qiáng)人才隊伍動力?？梢赃m當(dāng)降低人才要求，以?？茷橹?，既能提高?？茖W(xué)生就業(yè)水平，也能緩解基層招人難等特點(diǎn)，還能使其安心扎根基層，壯大中醫(yī)隊伍；建立正常的收入增長機(jī)制，加大績效獎勵，充分發(fā)揮績效杠桿作用；進(jìn)一步改革用人制度，激發(fā)人才隊伍活力；進(jìn)一步加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升人才隊伍實力，制定衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)規(guī)劃，促進(jìn)知識更新，提升專業(yè)水平；按時職稱晉升等。二、2019年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》提到，到2022年，基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心至少提64沒有落實。定期培訓(xùn)、考核、檢查、反饋；制定獎勵制度等。三、加強(qiáng)和醫(yī)共體對口合作。上級醫(yī)院定期安排中醫(yī)知名專家到下面衛(wèi)生院坐診，提升中醫(yī)影響力，發(fā)揮傳幫帶；衛(wèi)生院派出中醫(yī)醫(yī)師和護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，轉(zhuǎn)變工作理念，完善上下轉(zhuǎn)診合作交流。四、轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，運(yùn)用先進(jìn)科學(xué)的管理方法來運(yùn)營基層衛(wèi)生院國醫(yī)堂。國醫(yī)堂的服務(wù)對象應(yīng)重在基礎(chǔ)疾病和慢性疾病，用簡、便、廉、效的方法解除病人的疾苦。在醫(yī)療服務(wù)競爭大環(huán)境中，必須分析形勢，作好市場定位，打造特色品牌，建立適合當(dāng)?shù)匦枰奶厣T診，比如疼痛科、小兒推拿、康復(fù)中醫(yī)療法等。比如高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥等，病程較長，花費(fèi)較高。他們在西藥治療穩(wěn)定后，需要長期中醫(yī)調(diào)養(yǎng)，進(jìn)行功能恢復(fù)。中醫(yī)治療老年慢性病較西醫(yī)有明顯的優(yōu)勢。衛(wèi)生院沒有病房的必須高度重視病房的開展，只有病房投入，提高居民報銷率，才能真正解決醫(yī)保問題，廣大居民才能得