醫(yī)療安全(不良)事件管理報告

醫(yī)療安全（不良）事件管理報告制度（第二版）醫(yī)療安全（不良）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義醫(yī)療安全（不良）事件（MedicalAdverseEvent）活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療安全（不良）事件報告范圍適用于我院發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告，根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：1、診治問題：包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時。2、輸血、藥品、器械不良反應(yīng)：包括配輸血隱患缺陷、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、錯用藥、多用藥、漏用藥、醫(yī)療器械不良事件等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問題：手術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)適應(yīng)癥錯誤，手術(shù)患者部位和術(shù)式選擇錯誤，手術(shù)操作不當(dāng)造成損害后果，患者術(shù)中死亡，術(shù)后治療、監(jiān)護(hù)不當(dāng)，手術(shù)器械遺留在體內(nèi)，非計劃再次手術(shù)，麻醉缺陷等。1/66、服務(wù)缺陷：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問題、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問題、醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄等,其他服務(wù)缺陷。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件：如職業(yè)暴露、制度執(zhí)行6、服務(wù)缺陷：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問題、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度問題、醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄等,其他服務(wù)缺陷。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件：如職業(yè)暴露、制度執(zhí)行缺陷等。三、醫(yī)療安全（不良）事件的性質(zhì)和報告原則：（一）報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件（即醫(yī)療質(zhì)量安全事件，屬于強(qiáng)制性報告范疇。（二或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。以及由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，而未形成事實的事件也屬于報告范疇。其報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。2、保密性：對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。四、報告形式4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。四、報告形式（一）院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告。一般不良事件要求24小時內(nèi)在院內(nèi)網(wǎng)信息2/6上報醫(yī)療安全（不良）事件報告專欄進(jìn)行電子信息上報（藥物不良反15）關(guān)問題、制度執(zhí)行缺陷、意外事件等均填寫《投訴、糾紛、隱患事件報告表》（具體見附件），涉及藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件的可單獨填寫醫(yī)療安全不良事件上報欄內(nèi)的相關(guān)直報信息表。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、非預(yù)期死亡等）緊急情況使用。上班時間向醫(yī)務(wù)科報告（聯(lián)系電話），非上班時間向院總值班報告（聯(lián)系電話）。五、醫(yī)療安全（不良）事件報告、處理流程1242、醫(yī)務(wù)科指派人員每日統(tǒng)一收集、核實上報的醫(yī)療安全（不良事件，將其分類后轉(zhuǎn)報相關(guān)職能科室，與相關(guān)職能部門共同調(diào)查、處理；并且嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定3、相應(yīng)的各職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，并將不良事件的處理經(jīng)過及結(jié)果書面報告到醫(yī)務(wù)科。4、醫(yī)務(wù)科每月統(tǒng)計事件數(shù)量，與職能科室對嚴(yán)重的不良事件共同進(jìn)行追蹤、分析、總結(jié),并共同促進(jìn)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)改進(jìn)。六、獎罰機(jī)制1、鼓勵自愿報告，對主動上報的醫(yī)療安全（不良）事件的科室或個人，每1203/6200-500金獎勵。2100獎，并在全院通報批評；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)務(wù)科每季度對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，追蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院長辦公會審議。七、本制度自公布之日起執(zhí)行。附件1：醫(yī)療安全（不良）事件上報處理流程圖附件2：投訴、糾紛、隱患事件報告表附件1：醫(yī)療安全（不良）事件上報處理流程圖發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件主管人員或值班人員立即采取措施防止否進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件上報。一般事件小時內(nèi)登陸院 緊急事件立即電話報告，上班時間向醫(yī)務(wù)科報告內(nèi)網(wǎng)醫(yī)療安全（不良）事件報告欄填報相關(guān)報告表。

（聯(lián)系電話），非上班時間向院總值班報告（聯(lián)系電話）。之后登陸院內(nèi)網(wǎng)上報。療安全（不良）事件，分類后轉(zhuǎn)報相關(guān)職能科室。職能科室接到報告后立即開展核查

醫(yī)務(wù)科每季度分析安全信息，對重大不安全事件進(jìn)行根本原因分并按照衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件并制定對策及整改措施，督促相關(guān) 報告范圍直報科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響。

4/65/6附件2： 投訴、糾紛隱患事件上報表報告時間： 年 月日 時 分 事件發(fā)生時間： 年 月日 時 分患者姓患者姓名：年齡：性別：來院時間：年月日科室：相關(guān)人員：時分事件發(fā)生場所：□急診□門診□住院病房□重癥監(jiān)護(hù)室□手術(shù)室□輔助科室檢查處□透析室□公共場所（電梯、停車場）□行政后勤部門□其他事件基本情況：事件性質(zhì)□強(qiáng)制上報事件 □非強(qiáng)制上報事件事件分析□□器械、輸血、藥品反應(yīng)□服務(wù)缺陷可能相關(guān)因素□意外事件□輔助診查問題□其他非上列問題立即采取的措施：報告人：醫(yī)師報告人簽名：技師護(hù)士聯(lián)系地址:其他聯(lián)系電話：年月 日事件處理情況（以下欄目由醫(yī)務(wù)科填寫）處理結(jié)果：□解釋□賠償（元）□處理中□其他處理方式：□雙方協(xié)商解決□衛(wèi)生行政