3、鐵路建設(shè)項目工程質(zhì)量安全監(jiān)督申報表

鐵路建設(shè)項目工程質(zhì)量安全監(jiān)督申才艮表項目名稱 建設(shè)單位—浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局：理規(guī)定》（20152號）'2014168號（國（2016]9號）工作的指導(dǎo)意見》（國鐵工程監(jiān)〔201461號）一、工程概況項目名稱項目名稱工程地點(diǎn)工程規(guī)模忘投貪（力兀）建安費(fèi)（萬兀）JL日期計劃竣工日期二'建設(shè)單位：三、勘察設(shè)計單位及其資質(zhì)等級序號序號勘察設(shè)計單位名稱資質(zhì)等級四、監(jiān)理單位及其資質(zhì)等級序號序號監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級五、施工單位及其資質(zhì)等級序號 施工單位名稱 資質(zhì)等級

安全生產(chǎn)許可證是否自效六、提交資料1?建設(shè)項目審批文件的復(fù)印件;2?指導(dǎo)性施工組織設(shè)計、項目質(zhì)量安全保證體系及主要措施；3?勘察設(shè)計、施工、監(jiān)理（咨詢）等合同副本及資質(zhì)證書復(fù)印件，施工企業(yè)的安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件；施工圖審核或?qū)彶閳蟾妫?鐵路建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件檢查表（-）；?鐵路建設(shè)危險性較大工程清單登記表（見附表二）；7.七、建設(shè)單位主要質(zhì)量安全管理人員類別類別姓名職務(wù)職稱專業(yè)電話項目負(fù)責(zé)人分管質(zhì)量負(fù)責(zé)人分管安全負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人安全質(zhì)量部門負(fù)責(zé)人八、勘察設(shè)計單位主要人員單位單位類別姓名職稱專業(yè)聯(lián)系電話項目總體主要專業(yè)負(fù)責(zé)人主要專業(yè)負(fù)責(zé)人主要專業(yè)負(fù)責(zé)人九、監(jiān)理單位主要人員單位單位類別姓名職稱專業(yè)聯(lián)系電話rmU/^jmU/^jm°||凸HA-田ilife/ILMULgll凸HA-gll凸HA-￥ll/r/PArmU/^xmS||凸ll/r 田U/^xmS||凸ll/r 田十、施工單位主要質(zhì)量安全管理人員單位名稱單位名稱人員姓名職稱專業(yè)電話項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人分管質(zhì)量負(fù)責(zé)人分管安全負(fù)責(zé)人安質(zhì)部門負(fù)責(zé)人注：上述表中部分情況欄可根據(jù)實(shí)際情況，增減欄目鐵路建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)條件檢查表工程項目施工合同段建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位合同價檢查內(nèi)容核查情況安全生產(chǎn)管理制度制訂情況（施工單位發(fā)文安全生產(chǎn)責(zé)任書簽訂情況施工單位安全生產(chǎn)許可證安全生產(chǎn)責(zé)任制度及安全生產(chǎn)保證體系施工組織設(shè)計中的安全保證措施情況項目經(jīng)理、副經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人及專職安全員的配備情況和安全合格證書持有情況特種作業(yè)人員持證情況，特種設(shè)備驗收情況危險性較大分部、分項工程安全技術(shù)措施制定情況機(jī)械設(shè)備、設(shè)施和產(chǎn)品是否具有生產(chǎn)（制造）許可證、產(chǎn)品合格證及檢測合格證明安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)使用計劃及保證措施勞保用品、安全設(shè)施配備意外傷害保險憑證施工現(xiàn)場布置及安全警小牌、公告牌設(shè)置安全教育及培訓(xùn)情況重大危險源檢測、評估、監(jiān)控情況高空作業(yè)措施

施工機(jī)具特殊工藝、非常規(guī)施工等防火危險物品施現(xiàn)場使用的裝配式活動房屋是否具有生產(chǎn)（制造）許可證、產(chǎn)品合格證造）許可證、產(chǎn)品合格證地質(zhì)災(zāi)吉及具它自然災(zāi)害防治預(yù)菜危險區(qū)域施工單位（簽字）：監(jiān)理單位（簽字）：建設(shè)單位（簽字）：年月日年月日年月日鐵路建設(shè)危險性較大工程清單登記表工程名稱合同