監(jiān)護(hù)人知情同意書(shū)

學(xué)生自主頂崗實(shí)習(xí)安全責(zé)任書(shū)頂崗實(shí)習(xí)是職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的必要過(guò)程，三年級(jí)學(xué)生都要到生產(chǎn)服務(wù)一線(xiàn)參加為期1學(xué)年的頂崗實(shí)習(xí)。學(xué)生自主頂崗實(shí)習(xí)，是指由學(xué)生或?qū)W生家長(zhǎng)在學(xué)生校內(nèi)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，經(jīng)學(xué)校同意自行聯(lián)系單位進(jìn)行的頂崗實(shí)踐活動(dòng)。由于自主頂崗實(shí)習(xí)具有特殊性，為加強(qiáng)自主頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，明確安全管理責(zé)任，依據(jù)《陜西省第二商貿(mào)學(xué)校學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)管理規(guī)定》，對(duì)自主頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)生，必須明確學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生的責(zé)任：一、學(xué)校的責(zé)任1、對(duì)參與頂崗實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行安全教育。2、審批學(xué)生自主頂崗實(shí)習(xí)申請(qǐng)。3、采取巡查、電話(huà)問(wèn)詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)等方式向?qū)W生或?qū)嵙?xí)單位了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況和表現(xiàn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的實(shí)習(xí)指導(dǎo)和安全提示。4、評(píng)定學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)。二、學(xué)生家長(zhǎng)的責(zé)任1、簽署學(xué)生自主頂崗實(shí)習(xí)相關(guān)文書(shū)，知曉學(xué)校頂崗實(shí)習(xí)管理規(guī)定。2、協(xié)助學(xué)生聯(lián)系自主頂崗實(shí)習(xí)單位，對(duì)實(shí)習(xí)單位的合法性、安全性進(jìn)行判斷和甄別，與實(shí)習(xí)單位訂立有關(guān)安全協(xié)議。3、對(duì)參加自主頂崗實(shí)習(xí)的未成年子女進(jìn)行必要的教育管理和監(jiān)護(hù)，有效勸阻子女在自主頂崗實(shí)習(xí)期間參加不適當(dāng)、不合法、不安全的活動(dòng)。4、督促子女完成頂崗實(shí)習(xí)作業(yè)。三、學(xué)生的責(zé)任1、自覺(jué)遵守學(xué)校頂崗實(shí)習(xí)管理規(guī)定。2、按規(guī)定向?qū)W校提交自主頂崗實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)，并保證其內(nèi)容的真實(shí)性。3、與實(shí)習(xí)單位訂立有關(guān)安全協(xié)議，自覺(jué)遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，服從管理，規(guī)范操作，注意安全。4、在自主頂崗實(shí)習(xí)期間不參加不適當(dāng)、不合法、不安全的活動(dòng)。5、完成學(xué)校規(guī)定的頂崗實(shí)習(xí)作業(yè)。四、學(xué)校免責(zé)事項(xiàng)如學(xué)校實(shí)習(xí)管理行為并無(wú)不當(dāng)，學(xué)生在自主頂崗實(shí)習(xí)期間因下列并不限于下列情形之一造成的影響學(xué)生安全的事件，學(xué)校不承擔(dān)責(zé)任：1、地震、雷擊、臺(tái)風(fēng)、洪水等不可抗力造成的；2、來(lái)自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的；3、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)引發(fā)安全事故或自殺、自傷的；4、學(xué)生參加對(duì)抗性或者具有風(fēng)險(xiǎn)性的活動(dòng)發(fā)生意外的。5、其他意外因素造成的。五、其他1、本責(zé)任書(shū)一式兩份，學(xué)校、家長(zhǎng)各執(zhí)一份，簽字生效，共同遵守。2、學(xué)校招生就業(yè)辦公室代表校方簽字，具有同等法律效力。學(xué)生簽字：聯(lián)系電話(huà)：家長(zhǎng)簽字：聯(lián)系電話(huà)：專(zhuān)業(yè)教研室（蓋章）：聯(lián)系電話(huà)：簽字日期：年月日

陜西省第二商貿(mào)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)鑒定表姓名性別專(zhuān)業(yè)班級(jí)實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)部門(mén)和崗位實(shí)習(xí)鑒定