2023年營養(yǎng)食品與健康專業(yè)流行病學實習指導習題練習

流行病學實習指導流行病學與記錄學教研室實習一疾病的分布【目的】掌握流行病學常用疾病頻率測量指標的概念、應用條件和具體計算方法，掌握疾病準時間、地區(qū)及人群分布的流行病學描述方法?！緯r間】3學時【內容】一、頻率指標計算流行病學研究中疾病頻率測量常用的指標有發(fā)病率(incｉdenｃeｒａｔe）[涉及累積發(fā)病率（cumulatiｖeincｉdeｎe,CI)和發(fā)病密度(ｉncidｅncedensity,ＩD)]、罹患率（ａt(yī)tackｒate)、患病率(preｖaｌeｎceraet）、感染率(iｎfectionｒatｅ)、續(xù)發(fā)率(ｓeｃｏndaryatｔａcｋrａｔｅ,SＡR）、引入率（intrｏduｃｉngratｅ）、死亡率（morｔａｌityｒate,deaｔｈｒate)、病死率(ｆatａlityratｅ)、超額死亡率(ｅxcｅssｍortaｌｉtyrate）、累積死亡率（ｃumｕlaｔiveｄeaｔｈｒaｔe）等。請復習上述指標的概念?！菊n題一】某地199５年年初人口為25２8人,1995~199８年某病三年間發(fā)病情況見圖１－1，期間死亡、遷走或拒絕檢查者。圖1-１1995~19９8年某病發(fā)生情況問題:請計算１9９5年1月1日、199６年1月１日、１９9７年１月1日的患病率，三年平均的年患病率。【課題二】１9９8年在某鎮(zhèn)新診斷2００名糖尿病人，該鎮(zhèn)年初人口數(shù)為９500人,年末人口數(shù)為１05０0人，在年初該鎮(zhèn)有8００名糖尿病患者，在這一年中有４0人死于糖尿病。問題:1.19９8年該鎮(zhèn)糖尿病的發(fā)病率。２.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的死亡率。3.1998年該鎮(zhèn)糖尿病的病死率。4.199８年１月１日該鎮(zhèn)糖尿病的患病率。５.1９98年該鎮(zhèn)糖尿病的期間患病率。二、疾病三間分布（一）疾病的時間分布【課題三】1.意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰質炎的季節(jié)分布如圖１-2。２.麻疹、脊髓灰質炎、百日咳、腦膜炎和風疹的季節(jié)高峰示意圖如圖1-３。問題：你能解釋意大利和阿根廷兩國脊髓灰質炎季節(jié)不同的因素嗎？同在北半球、脊髓灰質炎和麻疹的季節(jié)性高峰為什么不同呢?圖1-2意大利和阿根廷脊髓灰質炎病例總數(shù)的月別構成比圖1-３急性呼吸道傳染病的季節(jié)高峰圖（二）疾病的地區(qū)分布【課題四】196５年7個國家３５-64歲男性冠心病標化死亡率及總死亡率資料如表1-１。表1－１７個國家冠心病標化死亡率及總死因死亡率（35～6４歲男性，1９65年)死亡率（1/10萬）冠心病總死因希臘78712日本79９86南斯拉夫１１69５０意大利187985荷蘭24３8３1美國4611２86芬蘭534１432問題：各國之間冠心病死亡率的差別也許因素是什么?也許的偏倚是什么?、【課題五】我國既往地方性甲狀腺腫的分布大體趨勢是：內地多于沿海,山區(qū)多于平原，農(nóng)村多于城市。江蘇、浙江、廣東省無病區(qū);發(fā)病較嚴重的省區(qū)有:河北、山西、內蒙古、遼寧、河南、安徵、陜西、新疆、云南、貴州、西藏;其余地區(qū)發(fā)病較輕。下述資料供思考（表1—２,1—3，1—4）。表1—2不同海拔高度空氣中含碘量表1—3不同土質中含碘量海拔高度含碘量（%）031.1100０17.5２0234.０4000２.1５00０0.7土質含碘量(μｇ/kg)沙土１.0灰化土1．0~3.5黑土7．０栗色土６.0*以海平面空氣中含碘量為100．表1—４食鹽中含碘量產(chǎn)地含碘量（ｍg/kg)說明四川富平1．８5４6吃這種鹽的人甲狀腺患病率０.34%～3．６9%青海0.00７3吃這種鹽的人甲狀腺患病率０.36%~2９.３9%內蒙古0.0220同上問題:你認為地方性甲狀腺腫流行地區(qū)與環(huán)境中碘含量有關嗎?(三)疾病的人群分布【課題六】1964~1９6５年,上海市進行了一次麻疹血凝克制抗體調查。嬰兒的抗體陽性率如表１－５。表1－５嬰兒的麻疹血凝抑抗體陽性率(上海，196４~1９65年）月齡０~1~2~3~4~5～6~7~8~9~10～11~人數(shù)407５525449４539303630222５陽性率（%）10094.786.５83.0４9.０40.020.５10.0８.３16.727.3２4.0問題:從表１-5可見,８個月齡時是麻疹凝血凝克制抗體陽性率的低谷，這一分布特點是由哪兩因素決定的？【課題七】中國人紅綠色盲發(fā)生率男性為7．０%，女性０.5％,血友病的發(fā)生率男女差別更大，男性為1.0%,女性為1/千萬。問題:你知道色盲、血友病男女發(fā)生率差別的因素嗎?實習二篩檢方法評價【目的】掌握評價篩檢實驗的指標及其計算方法，熟悉各項指標間的互相關系和篩檢的策略?！緯r間】3學時【課題一】在沿江農(nóng)村用皮膚實驗來篩檢肝血吸蟲病，實驗結果見表2-1。表２-１皮膚實驗篩檢肝血吸蟲病的結果肝血吸蟲病實驗有無合計陽性11７５3170陰性８３1２320合計1253６５49０問題1：實驗的靈敏度、物異度、對的指數(shù)和預測值是多少？問題2:實驗的假陽性和假陰性是多少？實驗的假陽性率和假陰性率是多少?問題3：篩檢陽性率是多少？人群患病率是多少?【課題二】某社區(qū)的人口為５萬人,現(xiàn)擬用血糖實驗來篩檢糖尿病。不同的篩檢標準及其準確性見表2-2。表2-2血糖實驗不同篩檢標準的準確性篩檢標準（mg/ｄｌ)靈敏度(%)特異度(%)≥13081.4８2．４≥１805０.０99.8問題１:按下面3種情況，分別列出四格表，通過計算填入相應數(shù)字，并計算預測值。１.社區(qū)患病率為１.0%，篩檢標準為≥１３０mｇ/ｄｌ２.社區(qū)患病率為1.0％，篩檢標準為≥１8０ｍｇ/ｄl3.社區(qū)患病率為２.0%，篩檢標準為≥180mg/dl問題２:通過本課題的學習，試總結各項指標間的互相關系?！菊n題三】通過檢測血清中的甲胎蛋白(ＡＦP)、鐵蛋白(SＦ)或谷氨酰轉移酶I（ＧＧＴ-I)，可以用來診斷肝癌。表2-3列出了這3種方法的準確性。表2-33種血清學實驗診斷肝癌的準確性靈敏度（%)特異度（％）AＦP59.89２.5SF80.３850.0GGT－190．9９7.1問題1：假如要在人群中篩檢肝癌,用這３種方法中的哪種收益會最大?問題2:假如某社區(qū)有50萬人口，肝癌的患病率為2０/10萬,在該社區(qū)用GGT－１來篩檢肝癌時,會導致多少假陽性？陽性預測值是多少？它表達什么？問題3：通過本課題學習,你得到什么啟發(fā)?【課題四】有人用紅外掃描和X線攝片兩種方法在一批婦女中篩檢乳腺癌,實驗結果見表4－4。表２-4兩種方法篩檢乳腺癌的結果實驗結果乳腺癌紅外掃描X線攝片有無+＋４42６+—59—+２62２——6254６合計８12６03問題1:根據(jù)上表提供的數(shù)據(jù)，通過計算完畢表4-5。表4－5不同方法篩檢乳腺癌時的相應指標(%）靈敏度特異度陽性預測值陰性預測值單用紅外掃描單用Ｘ線攝片并聯(lián)實驗串聯(lián)實驗問題2：請總結一下并聯(lián)實驗和串聯(lián)實驗的效應。問題3:用聯(lián)合實驗在婦女中篩檢乳腺癌,你認為應當采用并聯(lián)實驗還是串聯(lián)實驗？為什么？思考題1.在篩檢中，對于下列疾病,若誤將非病人認為病人，將會產(chǎn)生后果?(1)乳腺癌。(2）糖尿病。2.若將也許的病例漏掉,你對實驗的道德問題有何意見?(1）乳腺癌。（2）糖尿病。3.你認為一個好的篩檢實驗應具有哪些特性?4.在篩檢實驗的準確度或精確度方面,實驗的或人為的觀測所起的作用如何？實驗自身會有什么影響?實習三病例對照研究【目的】通過課題資料分析，掌握病例對照研究常用指標的計算及資料基本整理分析方法?！緯r間】３小時【內容】病例對照研究資料分析一、成組匹配資料的分析（一）一般資料分析（表3-１）表３-1成組病例對照研究資料整理表暴露非暴露合計病例aba+b=n１對照cdｃ＋ｄ=n２合計ａ+c=m1b+d=m2a+b+ｃ+ｄ＝t【課題一】ＨBＶ感染與原發(fā)性肝癌關系的一項病例對照研究所獲資料見表3-2。表3-2HＢV感染與原發(fā)性肝癌的關系HＢＶ+HBV—合計病例9８１１1０９對照4960１09合計14７７0２１8問題1：根據(jù)上表資料計算X2、OR、OＲ的95%ＣI，計算結果說明了什么問題？問題2：根據(jù)上述資料能否計算ARP及PARP？(二)不分層多暴露水平的資料分析【課題二】某醫(yī)院一項吸煙與膀胱癌關系的病例對照研究得到如下結果(表3-３):問題１:請計算不同暴露水平的ＯR、Ｘ2、OR的９5%CＩ。問題2：上述計算結果說明了什么問題?并對其進行解釋（表3-3)。表3-３吸煙量與膀胱癌的關系吸煙量(支/日)0１~10~20～合計病例２４102254110對照41202３261１0合計６5304５802２0二、個體匹配資料的分析(一)１:1配對資料的分析（表３-4）表3－4配對病例對照研究資料歸納表病例對照合計暴露非暴露暴露ａba+b非暴露cdc+ｄ合計a+ｃc+dａ+b＋c+d【課題三】一項吸煙與肺癌關系的1:1配對病例對照研究資料見表3－5,計算X2及OR值。表3-5吸煙與肺癌關系的1：1配對病例對照研究病例對照合計吸煙不吸煙吸煙693３１0２不吸煙１0111合計793４113三、分層資料分析【課題四】對４35例食管癌及451例對照作病例對照研究,病例中有107例，對照中有１93例不飲酒。問題1:飲酒者患食管癌的相對危險度是多少?相對危險度９5%可信限為多少？問題2：食管癌與飲酒的聯(lián)系在記錄學上是否顯著？問題３:你認為飲酒與食管癌有因果關系嗎？本例中3０９名病例及20８例對照均為吸煙者。問題4:吸煙者患者食管癌的相對危險度為多少？相對危險度9５%可信限為多少？問題5:吸煙與食管癌有無聯(lián)系?問題６：你認為吸煙與食管癌是否為因果關系?問題7:在吸煙與食管癌的聯(lián)系上，飲酒是不是一項混雜因素?為什么?吸煙者中260名病例及１5６例對照為飲酒者,不吸煙者中６8名病例與102例對照為飲酒者。問題８:你如何列表比較?問題9:在飲酒與食管癌的聯(lián)系上，吸煙是否為混雜因素？問題10:排除吸煙影響后,飲酒的相對危險度有多少？其95%可信限為多少？問題1１:這樣分析是否排除了吸煙的混雜作用？問題12:請檢查在吸煙與食管癌的聯(lián)系上，飲酒是否為混雜因素??實習四流行病學實驗研究【目的】了解流行病學實驗研究基本概念，掌握防止接種效果評價的常用指標，藥物療效評價方法。【時間】3學時【內容】【課題一】某地對育齡期（18~3５歲）健康婦女進行破傷風類毒素(TT）免疫效果的人群觀測，于免疫前和免疫后1個月、1年、3年分別采用間接細胞凝集實驗(IHA)測定破傷風抗素(ＴＡT)的抗體水平,不同觀測時間的抗體分布情況見表7-4。表4-1育齡婦女TＴ免疫前后TAT分布觀測時間觀測人數(shù)抗體滴度(倒數(shù)）GMT（IU/ｍl）≥0.0１Iuml<2２4816３26４１282５6５１2人數(shù)％免疫前２481９313１51089免疫后１月17711０23193１392１２8５免疫后１年1736４8２4233530２419免疫后３年１２575９1８１2２82216８注:血細胞對抗毒素的敏感度為０.0０７8IＵml;TAＴ≥0.01ＩＵmｌ為達成保護水平。(李立等，１９96)問題1:請計算不同觀測時間TAT的平均濃度及保護水平。問題２:對破傷風類毒素的免疫學效果作出評價?！菊n題二】為了評價流感減毒活疫苗的防止效果,對某一集體單位206人鼻腔噴霧疫苗,１94人給予某藥物防止作對照,在同一觀測期內，兩組的發(fā)病情況如表４-2所示。表４-2流感減毒活疫苗防止接種效果評價觀測人數(shù)發(fā)病數(shù)效果指數(shù)保護率(％)疫苗噴備接種組2０６5藥物防止組１9433問題1:兩組的發(fā)病率是否有關異？問題2：計算流感疫苗的效果指數(shù)(ET）和保護率(PR)。【課題三】為考核卡介苗的接種效果,某學者對本地1９８1~199４年0~4歲兒童卡介苗的接種、陽轉及其發(fā)病情況進行了記錄，結果如表4-３和圖4-１所示。問題１：你準備采用何種方法對卡介苗的效果作出評價。問題2:從上述資料,請對卡介苗的接種率、陽轉率及發(fā)病規(guī)律進行分析,并解釋也許的因素。表4-3某地1981~1994年0~4歲兒童卡介苗接種效果觀測年份卡介苗接種率(%)種苗后12周陽轉率(%）結核性腦膜炎發(fā)病率（%)年份卡介苗接種率（%)種苗后12周陽轉率（%）結核性腦膜炎發(fā)病率（%）1９８170.6165.６93．９319８896.0６94.920.95198２５９.88８４．923.６119８99７．13９2.3２０.６５198369.0４８9.60２.901９9093.24９5.910．81１9847６.9３８4.60２.31１９９198.149６.410.５6198５７6．5590.52２.14１９９298.8496.410.46198683.3５92.181.171９9399.0３９６.３70．36１987９3.6793.791.3219949８.９89６．91０.21＊：新登記發(fā)病率（蘇婭等1９９5）圖４-１某地1981~19９4年0~4歲兒童卡介苗接種效果觀測