抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用

抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用

的基本原則CompanyLogo非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（1）預(yù)防目的：預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。（2）預(yù)防用藥基本原則：①用于尚無細(xì)菌感染征象，但暴露于致病菌中的高危人群。②預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。③應(yīng)針對一種或二中最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥。不要盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。④應(yīng)限于針對某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。⑤以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：

a、普通感冒、麻疹水痘等病毒性疾?。?/p>

b、昏迷、休克、中毒、心衰、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等；

c、留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管及氣管切開）等。（3）對某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案在某些細(xì)菌性感染的高危人群中，有指征預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防對象和推薦預(yù)防方案見附件。

嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏（≤0.1×109/L）持續(xù)超過7天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥的指征。但由于涉及患者基礎(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫抑制劑等藥物治療諸多復(fù)雜因素，其用藥指征及方案需參閱相關(guān)專題文獻(xiàn)。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（1）預(yù)防用藥目的：主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口、深部切口和手術(shù)所涉及的器官/腔隙，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位。（2）預(yù)防用藥基本原則：應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位細(xì)菌污染機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評估等因素，綜合考慮決定。①清潔手術(shù)、I類切口：手術(shù)部位無污染，通常不需要預(yù)防性用藥。但在下列情況時(shí)可考慮應(yīng)用：手術(shù)范圍大，時(shí)間長，污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染后果嚴(yán)重；異物植入手術(shù)，如心臟瓣膜、起搏器；有感染高危因素如高齡、糖尿病等。②清潔-污染手術(shù)、II類切口：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引起感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防應(yīng)用。③污染手術(shù)、III類切口：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類手術(shù)需要預(yù)防用藥。④污穢-感染手術(shù)、IV類切口：在手術(shù)前已開始治療性應(yīng)用抗菌藥，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，此類不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇。（3）抗菌藥物的選擇①根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜合考慮。②選用對可能的污染菌針對性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格合適的品種。③應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可能存在的污染菌。如：心血管、頭胸腹壁、四肢軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆腔手術(shù)，應(yīng)選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的抗菌藥物。④對某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者，如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù)前發(fā)現(xiàn)右MRSA定植的可能或者M(jìn)RSA發(fā)生率高，可選用萬古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間。⑤不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。（4）給藥方案①給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、粘膜切開前0.5-1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前2小時(shí)開始給藥。②預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物的半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)。污染手術(shù)必要時(shí)延長至48小時(shí)。延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。（5）常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇見附件。侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用