臨床-兒科-1附答案

臨床-兒科[復(fù)制]71、下列選項(xiàng)提示低血鉀的是（）[單選題]*A:心音亢進(jìn)，心率減慢B:腸鳴音消失，四肢肌力低下(正確答案)C:神經(jīng)肌肉興奮性增加D:呼吸深大E:腸鳴音亢進(jìn)答案解析：低血鉀的表現(xiàn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性降低，可見(jiàn)精神萎靡，四肢肌力、肌張力降低，腸鳴音消失，腱反射減弱或消失；心臟損傷導(dǎo)致心肌收縮力減弱，心率增快，心音低鈍，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大，心電圖改變。72、男孩，5歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“感冒”史。查體:BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C31.25g/L，PPD試驗(yàn)(-)。尿常規(guī):BBC10個(gè)/HP，蛋白(++++)。首選的治療藥物是（）[單選題]*A:潑尼松(正確答案)B:青霉素C:環(huán)孢素AD:甲潑尼松E:雷公藤總苷答案解析：潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物，其基本治療原則為:初量足、減量慢、維持久、個(gè)體化。73、最有效預(yù)防麻疹的措施是（）[單選題]*A:應(yīng)用胎盤(pán)球蛋白B:采用麻疹減毒活疫苗(正確答案)C:應(yīng)用免疫球蛋白D:應(yīng)用成人血漿E:應(yīng)用維生素A答案解析：最有效預(yù)防麻疹的措施是采用麻疹減毒活疫苗。74、1歲患兒，發(fā)熱咳嗽3天，半天來(lái)嗜睡，因抽搐昏迷1小時(shí)來(lái)急診。體溫38.4℃,前囟膨隆，呼吸44/min，雙肺散在細(xì)濕羅啰音，心率140/min，肝肋下2cm,白細(xì)胞:22×l09/L，N0.75。腦脊液壓力210mmH2O,白細(xì)胞10×l06/L,均為淋巴細(xì)胞。應(yīng)診斷為（）[單選題]*A:支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎B:支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥C:支氣管肺炎合并高熱驚厥D:支氣管肺炎合并中毒性腦病(正確答案)E:支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎答案解析：腺病毒性肺炎多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7-10天，重癥持續(xù)2-3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭?？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3-7天后可聞及細(xì)小濕啰音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見(jiàn)大片陰影且消失較慢。75、小兒腎功能達(dá)成人水平的年齡為（）[單選題]*A:1~2歲(正確答案)B:1~1.5歲C:0.5~1歲D:2~2.5歲E:2.5~3歲答案解析：小兒腎功能達(dá)成人水平的年齡為1~2歲。76、符合幼兒期特點(diǎn)的是（）[單選題]*A:語(yǔ)言思維和應(yīng)人應(yīng)物能力發(fā)展迅速(正確答案)B:體格生長(zhǎng)發(fā)育速度最快C:不易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏和腹瀉病D:免疫力增強(qiáng)，傳染病發(fā)生率低E:識(shí)別危險(xiǎn)的能力較強(qiáng)答案解析：符合幼兒期特點(diǎn)的是語(yǔ)言思維和應(yīng)人應(yīng)物能力發(fā)展迅速。77、患兒，男，5歲。眼瞼水腫2周就診。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb97g/L，尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞10~15/HP，尿比重1.026，血白蛋白27g/L，膽固醇9.8mmol/L，C3460mg/L。該患兒最可能的診斷是（）[單選題]*A:急進(jìn)性腎炎B:慢性腎炎急性發(fā)作C:急性腎盂腎炎D:單純性腎病E:腎炎性腎病(正確答案)答案解析：本題考核的知識(shí)點(diǎn)為腎炎性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。腎炎性腎病多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，除具有單純性腎病臨床表現(xiàn)外，還伴有血尿、高血壓等腎炎表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查具有貧血、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、低補(bǔ)體、蛋白尿及鏡下血尿等改變。本病例具備上述特點(diǎn)，故最可能的診斷是腎炎性腎病。78、女孩，3歲。反復(fù)咳嗽2個(gè)月。查體:體溫正常，淺表淋巴結(jié)(—)，咽(—)，兩肺多哮鳴音，無(wú)水泡音，反復(fù)抗生素治療不愈，以往無(wú)嗆咳病史，有過(guò)敏性鼻炎。首選的治療是（）[單選題]*A:抗生素B:利巴韋林C:沙丁胺醇(正確答案)D:骨化三醇E:多巴酚丁胺答案解析：咳嗽變異性哮喘的治療與支氣管哮喘的治療相同，常選擇支氣管擴(kuò)張藥、茶堿類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素和抗膽堿類(lèi)藥，沙丁胺醇為支氣管擴(kuò)張藥。79、男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次/d，蛋花湯樣伴少量黏液，嘔吐，4~5次。嗜睡，口干，尿量少。體檢:精神萎靡，皮膚干燥，彈性較差，眼窩及前因明顯凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉132mmol/L，血鉀4mmol/L。第二天如需靜脈補(bǔ)充生理需要量，液體應(yīng)選擇（）[單選題]*A:10%葡萄糖溶液B:0.9%氯化鈉溶液C:OBS液D:1:4含鈉液(正確答案)E:1:1含鈉液答案解析：補(bǔ)充生理需要量常用1/5~1/4張含鈉液，10%葡萄糖為非含鈉液，故不選A。0.9%氯化鈉為等張含鈉液，故不選B。ORS液為2/3張含鈉液，故不選C。1:1含鈉液為1/2張含鈉液，故不選E。80、患兒，女，9歲。發(fā)熱伴刺激性咳嗽1周，近3天咳嗽加重伴胸痛。既往體健，查體:T38℃,心率100/min,R24/min,—般情況尚好，未觸及淋巴結(jié)腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心音有力。該患者的X線可出現(xiàn)的異常表現(xiàn)（）[單選題]*A:肺葉浸潤(rùn)伴胸腔積液B:單側(cè)肺葉實(shí)質(zhì)性改變C:雙側(cè)肺下葉均一片狀陰影(正確答案)D:雙下肺斑片狀影伴肺氣腫E:雙肺多發(fā)肺膿腫，肺大泡答案解析：患兒為學(xué)齡兒童，發(fā)熱伴刺激性咳嗽伴胸痛，聽(tīng)診肺內(nèi)體征不明顯，考慮肺炎支原體肺炎，胸片改變典型片狀陰影。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、阿奇霉素。療程2~3周，以免復(fù)發(fā)。81、表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶的反應(yīng)為（）[單選題]*A:1歲嬰兒，未接種過(guò)卡介苗，硬結(jié)直徑為10mmB:年長(zhǎng)兒，硬結(jié)直徑為5~10mm,1周仍未消失C:硬結(jié)直徑小于5mmD:硬結(jié)直徑為5~10mm,2~3天消退E:硬結(jié)直徑大于或等于20mm,7天未退關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)的判斷(正確答案)答案解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)的基礎(chǔ)是機(jī)體接觸過(guò)結(jié)核菌體蛋白的抗原后，對(duì)該抗原產(chǎn)生了免疫反應(yīng)，當(dāng)皮下注射結(jié)核菌素后則注射局部可產(chǎn)生遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)。自然的結(jié)核感染；4周后可產(chǎn)生反應(yīng)，其反應(yīng)程度與感染嚴(yán)重度和結(jié)核病灶活動(dòng)性相關(guān)?？ń槊缃臃N和自然感染一樣也是導(dǎo)入了抗原，只是其產(chǎn)生反應(yīng)較自然感染為弱，因此，也會(huì)對(duì)結(jié)核菌素產(chǎn)生皮膚反應(yīng)。接種卡介苗者反應(yīng)較弱，硬結(jié)直徑多為5~9mm,且陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間短，2~3天即消失；而自然感染的陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)7~10天或更長(zhǎng)。82、男孩，1歲。發(fā)熱8天，皮疹3天入院。外院給予抗生素治療7天無(wú)效。查體:T39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結(jié)膜充血，口唇鮮紅、干裂，草莓舌。右頸淋巴結(jié)蠶豆大，質(zhì)硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/min，腹軟，肝、脾無(wú)腫大，指(趾)端硬性腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查:血WBC19×10^9/L，N0.78，L0.22，PLT420×10^9/L，血沉120mm/h，血培養(yǎng)(-)。該患兒最可能的診斷為（）[單選題]*A:幼兒急疹B:猩紅熱C:咽結(jié)合膜熱D:川崎病(正確答案)E:麻瘆答案解析：幼兒急疹高熱3~5天，熱退疹出，排除A。猩紅熱的臨床表現(xiàn)為口周蒼白，青霉素治療有效，排除B。咽結(jié)合膜熱以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜出血，排除C。麻疹時(shí)肝脾輕度增大，可有Koplik斑，排除E。川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎病。主要有:①四肢變化。急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指(趾)端膜狀蛻皮；②多形性皮疹；③眼結(jié)合膜充血，非化膿性；④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；⑤頸部淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)可判斷為川崎病。83、輪狀病毒腸炎（）[單選題]*A:大便呈暗綠色、海水樣，黏液較多。便常規(guī)有大量膿細(xì)胞、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌B:大便呈水樣便、腥臭味，便常規(guī)有白細(xì)胞，少量紅細(xì)胞C:大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣、便常規(guī)少量白細(xì)胞D:多夏季起病，黏液膿血便，便常規(guī)大量白細(xì)胞、可見(jiàn)紅細(xì)胞E:秋季起病，大便呈蛋花湯樣、量多、次數(shù)多、無(wú)腥臭味，便常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞(正確答案)答案解析：小兒腹瀉病大便性狀，對(duì)診斷及病因判斷很有價(jià)值。侵襲性大腸桿菌腸炎特點(diǎn)是夏季起病，年齡嬰幼兒，大便呈黏液膿血便，糞常規(guī)大量白細(xì)胞、可見(jiàn)紅細(xì)胞。應(yīng)與細(xì)菌性痢疾鑒別。金黃色葡萄球菌腸炎，大便綠色或海水樣，糞常規(guī)有大量膿細(xì)胞、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。與應(yīng)用大量抗生素有關(guān)。輪狀病毒性腸炎，秋季起病，大便呈蛋花湯樣，水分多、量多、次數(shù)多，無(wú)腥臭，糞常規(guī)偶見(jiàn)白細(xì)胞。真菌性腸炎，大便呈稀黃色，泡沫較多，可呈豆腐渣樣，糞常規(guī)少量白細(xì)胞，常伴有鵝口瘡。致病性大腸桿菌腸炎，大便呈水樣便、腥臭味，糞常規(guī)有白細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。84、患兒，9個(gè)月。近1日來(lái)發(fā)熱流涕輕咳，嘔吐5~6次，伴腹瀉次頻，大便為稀水樣，無(wú)黏液及膿血，尿少，入院。査體:精神稍差，眼窩明顯凹隱，皮膚彈性很差，四肢暖，心肺腹(－)，血鈉138mmol/L,血鉀4mmol/L,血氯98mmol/L，C02CP16mmol/L。糾正累積損失量為（）[單選題]*A:40~50ml/kgB:150~180ml/kgC:50~100ml/kg(正確答案)D:100~120ml/kgE:120~150ml/kg答案解析：患兒輪狀病毒腸炎，中度等滲性脫水，故首先1/2張含鈉液糾正累積損失量50~100ml/kg。85、重度蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒，夜間睡眠中突然昏迷，死亡。其最常見(jiàn)原因是（）[單選題]*A:窒息B:低血容量休克C:敗血癥并急性化膿性腦膜炎D:心力衰竭E:自發(fā)性低血糖發(fā)作(正確答案)答案解析：蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒并發(fā)自發(fā)性低血糖，可突然表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無(wú)抽搐，若不及時(shí)診治，可危及生命，呼吸衰竭而死亡。86、先天性甲狀腺功能減低癥可表現(xiàn)為（）[單選題]*A:特殊外貌，智力低下，關(guān)節(jié)過(guò)伸，第5指單褶B:特殊外貌，智力低下，四肢短，皮膚粗厚而冷(正確答案)C:特殊外貌，智力低下，聽(tīng)力障礙，肝、脾大D:特殊外貌，智力低下，反復(fù)抽搐，尿有霉臭味E:表情呆滯，智力遲滯，面色蠟黃，頭和舌震顫答案解析：先天性甲狀腺功能低下(甲低)是各種原因所致甲狀腺素合成不足。甲狀腺素除對(duì)腦分化起重要作用之外，是骨骼生長(zhǎng)必需，它促進(jìn)骨生長(zhǎng)和成熟。因此，缺乏時(shí)可致生長(zhǎng)遲緩，其中其主要影響在長(zhǎng)骨，因而表現(xiàn)為四肢短小。唐氏綜合征雖四肢也短，但其皮膚不粗糙而可鑒別。皮溫低下與甲狀腺不足所致代謝低下有關(guān)。甲低的各種臨床表現(xiàn)基本緣于代謝低下，它無(wú)異常代謝產(chǎn)物堆積，故不會(huì)發(fā)生肝脾大或有異常代謝產(chǎn)物在體液中積聚，并從尿、汗中排出所致的異味。苯丙酮尿癥(PKU)是代謝缺陷病，因苯丙氨基酸羥化酶缺陷致高苯丙氨酸血癥，成為生化缺陷和臨床表現(xiàn)的核心。它除致中樞發(fā)育障礙外，過(guò)高的苯丙氨酸需經(jīng)旁路代謝清除和排出，旁路代謝形成的苯丙酮酸和苯乙酸有異味，當(dāng)它從尿、汗中排出使相應(yīng)體液具霉臭味，而成為PKU臨床診斷的重要特殊線索。唐氏綜合征是染色體畸變性疾病，多一條21號(hào)染色體使基因劑量不平衡而產(chǎn)生各種軀體異常。患者除生長(zhǎng)遲緩?fù)?，肌張力低下，關(guān)節(jié)松弛而致過(guò)伸是其突出表現(xiàn)之一，第5指單褶，則是唐氏綜合征所具。87、男孩，3歲。出生時(shí)正常，母乳喂養(yǎng)，5個(gè)月后智能漸落后，頭發(fā)變黃，膚色變白，多動(dòng)，有肌痙攣，尿有鼠尿臭味。主要的治療是（）[單選題]*A:苯巴比妥(魯米那)B:維生素DC:腦活素D:低酮飲食E:低苯丙氨酸飲食(正確答案)答案解析：苯丙酮尿癥的治療主要有:①低苯丙氨酸飲食。飲食控制至少需要到青春期之后。②對(duì)非典型PKU:RH4、5-羥色氨酸和L-DOPA，除控制飲食外，還需此類(lèi)藥物的治療。88、輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制為（）[單選題]*A:通過(guò)CAMP的作用使腸液中Na+、Cl-分泌明顯增加B:病毒顆粒侵入腸黏膜，引起廣泛的充血，水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī):致使病變腸黏膜雙糖酶活性明顯降低(正確答案)D:通過(guò)cAMP的作用，使小腸分泌增加，導(dǎo)致水樣腹瀉E:抑制小腸上皮細(xì)胞對(duì)鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)答案解析：輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使絨毛腫脹、不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔積聚，更重要的是頂端柱狀上皮是成熟的上皮細(xì)胞，其內(nèi)雙糖酶活性高，受累的上皮細(xì)胞脫落后使發(fā)生病變的腸黏膜分泌雙糖酶不足，活性降低，使食物中雙糖消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，腸液滲透壓因之增高產(chǎn)生滲透性腹瀉，因此答案C才符合輪狀病毒腸炎的發(fā)病機(jī)制。89、關(guān)于2:3:1含鈉液的敘述，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A:5%葡萄糖液3份B:0.9%氯化鈉溶液2份C:1.4%碳酸氫鈉溶液1份D:1.87%乳