劉富林：國家基本藥物制度解讀

國家基本藥物制度政策解讀江西省衛(wèi)生廳副廳長劉富林一、實施國家基本藥物制度進展

二、2010年醫(yī)改工作目標(biāo)任務(wù)

三、加快實施國家基本藥物制度建設(shè)概述

去年12月1日起，我省491所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和萍鄉(xiāng)、新余、鷹潭等3個設(shè)區(qū)市政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，實施國家基本藥物制度試點，試點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的30.3%，藥品銷售額占全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總額的51%。對基層醫(yī)療機構(gòu)實行零差率進行補助，實行基本藥物集中招標(biāo)采購和配送，將基本藥物全部納入醫(yī)保報銷范圍。試點工作取得降低群眾醫(yī)藥費用、保障藥品質(zhì)量和安全、初步轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制成效。我省是全國起步較早、實施范圍最大的省份，得到衛(wèi)生部、國家發(fā)改委的充分肯定，全國有20多個?。▍^(qū)、市）到我省學(xué)習(xí)考察。

一我省實施國家基本藥物制度進展（一）完善政策措施，確保試點順利進行

為確保國家基本藥物制度順利實施，江西省政府共出臺了6主8輔以及6個配套文件?！蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》《江西省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）》《江西省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》《江西省關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道補償機制的暫行規(guī)定》《關(guān)于將實施國家基本藥物制度試點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險支付范圍的通知》《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的意見》（二）及時啟動試點，加快制度建設(shè)進程

自試點啟動儀式到今年2月底，各級醫(yī)療機構(gòu)按照《江西省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定》，配備和使用基本藥物，同時實行零差率銷售。國家基本藥物全部納入醫(yī)?！叭龔埦W(wǎng)”報銷范圍，報銷比例比非基本藥物提高15個百分點。

（三）落實補助資金，保障機構(gòu)正常運行

一是對基本藥物零差率銷售進行補助。省、縣（市、區(qū)）兩級財政按照6:4的比例，籌措安排3億元資金。

二是實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資財政全額保障。2009年起，省財政每年安排專項資金2.6億元，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員基本工資予以補助。

三是對鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)予以補助。

（四）規(guī)范招標(biāo)采購，保證基藥質(zhì)優(yōu)價廉

實行統(tǒng)一網(wǎng)上招投標(biāo)、網(wǎng)上采購、網(wǎng)上監(jiān)管，產(chǎn)生中標(biāo)候選品規(guī)2183個，與省零售指導(dǎo)價相比較，平均降幅達40.62%，其中西藥降幅為42.94%，中成藥降幅為32.79%。

招標(biāo)選擇了6家省級配送企業(yè)，并在11個設(shè)區(qū)市各招標(biāo)確定1家市級配送企業(yè)，參與全省基本藥物的統(tǒng)一配送。

（五）開展專項抽驗，保證藥品質(zhì)量安全

藥監(jiān)部門建立了基本藥物監(jiān)督性抽驗工作機制。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)開展了藥品安全自查和抽驗。

2009年，我省國家基本藥物品種抽驗合格率達100%。

2010年，將國家基本藥物安全性抽驗列為常態(tài)工作。（六）加強宣傳培訓(xùn)，營造良好實施氛圍

省衛(wèi)生廳先后舉辦了全省市縣衛(wèi)生局局長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、二三級醫(yī)院藥劑科長實施國家基本藥物制度培訓(xùn)班。

編輯印發(fā)了《基本藥物制度問答》，共收集了102個問答，向社會各界宣傳基本藥物制度的政策、目標(biāo)、措施和工作要點。

開展基本藥物《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》培訓(xùn)班。醫(yī)藥費用得到下降以新余市為例，實施國家基本藥物制度和零差率銷售后，基層醫(yī)療機構(gòu)門診費用36元，下降43.5％，平均門診藥品費用24.8元，下降50.1%；平均住院費用789.6元，下降36.5％，平均住院藥品費用463.6元，下降48.4％。醫(yī)療機構(gòu)得到發(fā)展一是建立了新的運行機制。實行多渠道補償，改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，促進基層醫(yī)療機構(gòu)建立可持續(xù)發(fā)展新機制。二是改善了內(nèi)部管理體制。建立了以基本藥物使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心的績效考核制度。三是提高了群眾滿意度。醫(yī)保制度得到完善實施國家基本藥物制度后，參加醫(yī)療保險的基本藥物報銷比例提高了15個百分點?；舅幬镏贫裙ぷ鞒跻姵尚?/p>

5月6日省政府辦公廳印發(fā)《2010年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)》--12個方面70項具體任務(wù)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革二、2010年醫(yī)改工作目標(biāo)任務(wù)

加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

初步建立國家基本藥物制度

健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

推進公立醫(yī)院改革試點

實現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋

改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制

初步建立國家基本藥物制度今年11月底，全省所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)啟動國家基本藥物制度。規(guī)范基本藥物招標(biāo)配送，落實基本藥物以?。▍^(qū)、市）為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價格、招廠家，逐步實現(xiàn)基本藥物全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一價，保障基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)。密切跟蹤監(jiān)測基本藥物市場價格和供應(yīng)變化，適時調(diào)整零售指導(dǎo)價格。1、實現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋

推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物。全面提高和完善307種國家基本藥物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和全品種電子監(jiān)管，完善地市級藥品不良反應(yīng)報告評價體系。落實國家基本藥物醫(yī)保報銷政策，確?；舅幬锶考{入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物。密切跟蹤了解實施國家基本藥物制度對藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制，積極探索多渠道補償，落實實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策。鼓勵地方探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用。鼓勵有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本藥物制度實施范圍，探索規(guī)范合理的補償辦法。中央財政通過以獎代補的辦法，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行綜合改革，對進展快、成效好的地區(qū)給予獎勵補助。2、改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制落實基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資政策。實行靈活的人員聘用制，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法。研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制。3、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動服務(wù)、上門服務(wù)，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診量比例明顯提高。

4、轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制三、加快實施國家基本藥物制度建設(shè)（一）加深實施國家基本藥物制度認識建立國家基本藥物制度，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要，是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是醫(yī)改工作近期五項重點改革的難點。基本藥物制度是一項創(chuàng)新制度，涉及面廣、矛盾大、政策性強，牽一發(fā)而動全身，需要統(tǒng)籌全局，循序漸進。各級部門要把建立和實施國家基本藥物制度，減輕群眾藥費負擔(dān)，保障群眾基本用藥，作為改善民生的重大問題擺上重要議事日程。（二）加大實施國家基本藥物制度力度

一要做好鞏固和擴大試點工作。逐步擴大基本藥物制度實施范圍，積極探索村衛(wèi)生室和非政府舉辦的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)配備使用基本藥物有效方法，并在公立醫(yī)院改革試點的二、三級醫(yī)院啟動基本藥物制度實施工作。

二落實醫(yī)療機構(gòu)基本藥物使用管理暫行規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物，其它各類醫(yī)療機構(gòu)也要按規(guī)定比例配備使用，促進基本藥物合理使用。

三對基本藥物制度實施情況進行監(jiān)測和評估，及時總結(jié)和交流經(jīng)驗，保證制度不變形、不走樣。

四加強輿論宣傳，開展基本藥物《處方集》和《臨床應(yīng)用指南》培訓(xùn)。（三）加快實施國家基本藥物制度建設(shè)步伐一健全基層醫(yī)療機構(gòu)多渠道經(jīng)費補償機制

建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多渠道的經(jīng)費補償機制是財政補助政策的重大改革。重點把握好以下三點：一是吃透文件精神，摸清家底，算明白帳，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和體現(xiàn)公益性的重要保障。二是建立和落實政府基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員基本工資全額保障機制，確保醫(yī)務(wù)人員收入與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位年人均收入相一致。三是省級財政為支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，從2009年起，每年投入2.6億元，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資全額保障機制。健全藥品招標(biāo)采購機制

歸納起來是做好“一堅持”、“三探索”。“一堅持”。繼續(xù)堅持省級網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，把“質(zhì)量優(yōu)先，價格合理”原則始終貫穿網(wǎng)上藥品集中采購的全過程，完善招標(biāo)采購機制，規(guī)范管理操作辦法，切斷不合理藥品利益鏈條，進一步降低中標(biāo)藥品采購價格?！叭剿鳌?。一是探索價量掛鉤招標(biāo)采購辦法。二是探索自主詢價管理辦法。。三是探索指導(dǎo)價格的定價機制。按照“補償成本、合理盈利、反映供求”的原則，兼顧社會經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障水平、群眾承受能力、國家宏觀調(diào)控及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策、藥品臨床價值等,。三健全基層醫(yī)療機構(gòu)綜合績效考核機