食管壓迫型頸椎病

食管壓迫型頸椎病食管壓迫型頸椎病又稱吞咽困難型頸椎病，主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機化鈣化及骨刺形成所致。此種骨刺體積大小不一，以中、小者為多，矢狀徑多小于5毫米，在臨床上相對少見，易被誤診或漏診。病因（一） 發(fā)病原因主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂，出血，機化，鈣化及骨刺形成所致。（二） 發(fā)病機制主要由于椎間盤退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂，出血，機化，鈣化及骨刺形成所致，此種骨刺體積大小不一，以中，小者為多，矢狀徑多小于5mm，由于椎體前方為疏松的結締組織和富于彈性的食管，緩沖間隙較大，因此一般不至于出現(xiàn)癥狀，但如果出現(xiàn)下列情況時則易引起壓迫。骨刺過大如骨刺過大（作者遇到超過1.5cm者）并超過椎體前間隙及食管本身所承受的緩沖與代償能力時，則可出現(xiàn)食管受壓癥狀。骨刺生成迅速如因外傷等因素致使椎體前緣骨刺迅速形成，其長度雖較前者為小，但由于該處軟組織來不及適應與代償，則致使局部平衡失調而易出現(xiàn)癥狀。食管異常臨床上可遇到僅有4?5mm長的骨刺即表現(xiàn)吞咽障礙癥狀的病例，這主要是由于食管本身可能有炎癥存在（或食管周圍炎），當然也與患者本人的精神因素，食管的活動度及局部反應程度等有直接關系。解剖部位特點癥狀出現(xiàn)與否及出現(xiàn)早晚，程度等與食管的節(jié)段有密切關系，在環(huán)狀軟骨（相當于第6頸椎處）與膈膜部的食管較為固定，因此較小的骨刺即可引起癥狀。體位影響當頸椎處于仰位時，由于食管同時被拉緊，因而易使食物通過發(fā)生障礙;而屈頸位時，食管處于松弛狀態(tài)，因而易為食物所通過。癥狀吞咽障礙食管壓迫型頸椎病早期主要為吞服硬質食物時有困難感及食后胸骨后的異常感（燒灼，刺痛等），漸而影響吞服軟食與流質飲食，其吞咽障礙的程度可分為:（1）輕度：為早期癥狀，表現(xiàn)為仰頸時吞咽困難，屈頸時則消失。中度：指可吞服軟食或流質飲食者，較多見，且來就診者較多。重者：僅可進食水，湯，但少見。其他頸椎病癥狀單純的食管壓迫型頸椎病患者少見，約80%的病例尚伴有脊髓，脊神經根或椎動脈受壓癥狀，因此，應對其進行全面檢查以發(fā)現(xiàn)其他癥狀。檢查X線平片檢查顯示椎體前緣有骨刺形成，典型者呈鳥嘴狀，其好發(fā)部位以頸5?6最多，次為頸6?7及頸4?5椎節(jié)，約半數(shù)病例其食管受壓范圍可達2個椎間隙。鋇餐檢查在鋇餐吞服透視下(或攝片)，可清晰地顯示食管狹窄的部位與程度，食管的狹窄程度除與骨贅的大小成正比外，且與頸椎的體位有關，當屈頸時，食管處于松弛狀態(tài)，鋇劑容易通過，輕型者甚至不顯示狹窄;但仰頸時，由于食管處于緊張與被拉長狀態(tài)，以致使鋇劑通過障礙程度加劇。MRI及CT檢查均可顯示椎節(jié)局部的病理改變，包括椎節(jié)前，后骨刺生成情況及對食管的影響等。診斷吞咽困難早期懼怕吞咽較干燥的食物，頸前屈時癥狀較輕，仰伸時加重。影像學檢查包括X線平片及鋇餐檢查等，均可顯示椎節(jié)前方有骨贅形成，并壓迫食管引起痙攣與狹窄征，必要時可行MRI等檢查。應除外其他疾患指食管癌，賁門痙攣，胃十二指腸潰瘍，癔癥和食管憩室等疾患，必要時可采用MRI或纖維食管鏡檢查，但應注意：在有骨刺情況下，行纖維食管鏡檢查有發(fā)生食管穿孔的危險（有文獻報道）:在纖維食管鏡插入過程中頸部不宜過伸，以防引起脊髓過伸性損傷。鑒別食管炎原發(fā)性少見，多由于吞咽時被魚刺，肉骨等刺傷所致，因此易與因椎體前緣骨刺壓迫者相鑒別，對個別原因不清，診斷困難者，可在拍攝頸椎X線平片時吞服鋇劑，以判定食管受阻原因。食管癌發(fā)病緩慢，以老年人多見，因而易與食管壓迫型頸椎病相混淆，行X線鋇餐檢查及纖維食管鏡檢查易于確診。治療方法1.一般治療早期頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部和肩背部酸痛發(fā)緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，可先不做特殊治療，注意以下幾個方面的調節(jié)：（1） 注意適當休息避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長時間持續(xù)保持固定姿勢等，將導致神經肌肉的過度緊張，強化頸椎病癥狀。（2） 改變用枕習慣頸椎的生理曲度（簡稱頸曲）并非是一成不變的。隨著年齡的增長、頸椎會出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質增生，從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。再有，當人們長期姿勢不當、生活習慣不良，比如長時間低頭工作、睡高枕或頸部外傷、外感風寒時，頸椎的生理曲度也容易發(fā)生改變。頸曲的改變或消失，往往意味著椎體穩(wěn)定性變差，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體退變，神經受壓以及頸伸肌慢性損傷。（3） 積極鍛煉特別是頸