血?dú)夥治龊?jiǎn)易解讀

血?dú)夥治龊?jiǎn)易解讀肝膽ICU裴興華血?dú)夥治雠c呼吸生理的關(guān)系血?dú)夥治鍪欠从澈粑砉δ艿囊粋€(gè)重要指標(biāo)。動(dòng)脈血內(nèi)的氣體組成直接或間接地反映了肺泡氣體變化、吸入氣體分布、通氣和彌散等功能狀況。血?dú)夥治龅膬?nèi)容PaCO2、PaO2、pHHCO3－BEpO2(A-a)O2SATLac注意患者煩躁或呻吟會(huì)使PaCO2降低。因此,采血者要先向患者做好解釋工作,使其處于安靜狀態(tài)下抽血。血?dú)夥治鍪走x動(dòng)脈血,以橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈最常用,此外,嬰兒還可選用足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈。橈動(dòng)脈周圍組織緊密,動(dòng)靜脈分開,穿刺成功率高,不易誤采靜脈血?？諝庵械牡謮焊哂趧?dòng)脈血,二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血,如果血標(biāo)本中混入氣泡會(huì)引起血液中的CO2逸出進(jìn)入氣泡。因此,抽血前應(yīng)檢查注射器是否配套和有無漏氣,采血后,如發(fā)現(xiàn)有氣泡進(jìn)入注射器,應(yīng)迅速將空氣排出,再插上橡皮塞閉氣。由于抽到注射器內(nèi)的血液繼續(xù)消耗氧,產(chǎn)生CO2,標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響測(cè)定結(jié)果,一般從采集到化驗(yàn)不應(yīng)超過30min,如30min內(nèi)不能化驗(yàn),必要時(shí)可放冰箱保存,注意切勿用冰塊,以避免細(xì)胞被破壞而溶血。儀器所測(cè)電解質(zhì)結(jié)果偏低這可能與血液中陽(yáng)離子結(jié)合有關(guān)。在實(shí)際臨床操作中除肝素產(chǎn)生干擾外,還存在血液加入肝素抗凝后的稀釋因素。

PH是指體液中氫離子的負(fù)對(duì)數(shù)，是反應(yīng)體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。PH動(dòng)脈血7.35－7.45PH值只能決定是否有酸血癥或堿血癥，正常值不能排除有無酸堿失衡單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿平衡失調(diào)HCO3－實(shí)際碳酸氫鹽（HCO3-

，AB）隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下測(cè)得的血漿HCO3值正常值為22－27mmol/L，平均

24mmol/L，動(dòng)靜脈血大致相等PaO2氧在血液中以兩種形式存在與血紅蛋白結(jié)合98％物理溶解2％動(dòng)脈氧分壓就是指物理溶解在動(dòng)脈血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。PaCO2

指物理溶解在動(dòng)脈血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力,是衡量肺泡通氣量的唯一指標(biāo)。是肺泡通氣量的指標(biāo)也是酸堿平衡的指標(biāo)BEBE指標(biāo)本在37℃，PCO240mmHg，Hb100%氧合情況下，將全血滴定至pH7.4時(shí)所需用的酸或堿的數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負(fù)值。pO2(A-a)肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差的產(chǎn)生基礎(chǔ)：解剖分流評(píng)價(jià)氧通肺泡壁進(jìn)入毛細(xì)血管的能力O2SAT氧飽和度：血紅蛋白實(shí)際結(jié)合氧量與應(yīng)當(dāng)結(jié)合氧量之比Lac嚴(yán)重感染與感染性休克時(shí)組織缺氧使乳酸生成增加當(dāng)感染性休克血乳酸>4mmol/L時(shí)，病死率高達(dá)80％動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì)，持續(xù)升高提示病情嚴(yán)重判斷酸堿失衡概念陰離子間隙（aniongap,AG）是指血清中所測(cè)定的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差，用mmol/L表示。

AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)AG在酸堿失衡中的意義

AG>20,提示代謝性酸中毒常用于混合性酸堿失衡AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒AG低無特殊意義判斷酸堿失衡Henderson-Hasselbalch公式反映pH、[HCO3-]和H2CO3三者的關(guān)系

[HCO3-]pH=6.1+log------------_[H2CO3]酸堿失衡種類機(jī)制原發(fā)失衡代償代償范圍代謝性酸中毒，pH<7.37H＋潴留或產(chǎn)生過多；HCO3－丟失HCO3－自24mmol/L下降PaCO2下降ΔPaCO2=1.2*ΔHCO3－代謝性堿中毒，pH>7.43HCO3－潴留或產(chǎn)生過多；H＋丟失HCO3－自24mmol/L上升PaCO2上升ΔPaCO2=0.6*ΔHCO3－呼吸性酸中毒，pH<7.37PaCO2潴留PaCO2自40mmHg上升HCO3－上升急性：ΔHCO3－=0.1*ΔPaCO2ΔpH=0.08/10mmHgΔPaCO2慢性：ΔHCO3－=0.4*ΔPaCO2ΔpH=0.03/10mmHgΔPaCO2呼吸性堿中毒,pH>7.43PaCO2降低過多PaCO2自40mmHg下降HCO3－下降急性：ΔHCO3－=0.2*ΔPaCO2ΔpH=0.08/10mmHgΔPaCO2慢性：：ΔHCO3－=0.5*ΔPaCO2ΔpH=0.03/10mmHgΔPaCO2三步法（一）第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？三步法（二）具體方法如下：第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素。這時(shí)，第三步就應(yīng)比較理論上的PH值與實(shí)際PH值，如果實(shí)際PH值低于理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒，反之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說明同時(shí)有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的PH值，可以有±0.02的波動(dòng)。例1病人的PH值為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值應(yīng)升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實(shí)際PH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。例2病人的PH值為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示為酸中毒。第二步，PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實(shí)際PH值恰好為7.16。結(jié)論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。例3病人的PH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示為堿中毒。第二步，PCO2和PH值同向改變，表明為代謝性。第三步，不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)。結(jié)論：此病人為代謝性堿中毒。例4病人的PH值為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。分析：第一步,PH值