一例肺部感染并呼吸衰竭病人的護理課件

一例肺部感染并呼吸衰竭病人的護理查房主查科室：呼吸內科主查學生：指導老師：查房流程查房目的病史介紹護理診斷及問題護理措施護理評價課后提問查房目的學習肺部感染并呼吸衰竭的相關知識了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關護理討論疾病護理措施是否全面，得當基本資料床號：A1934姓名：黃文英性別：女年齡：72歲診斷：肺部感染并呼吸衰竭簡要病史患者因“反復咳嗽、胸悶、氣促1月”，于2013-02-02入院?；颊呒韧小癈OPD、TB”病史多年，未規(guī)律治療；于1月前受涼后開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰（中量白色粘液樣痰），較易咳出，無咯血、血絲痰，伴活動后胸悶、氣促，休息后可稍緩解，于當?shù)卦\所治療后癥狀未見好轉，咳嗽咳痰增多，咳較多黃白色粘痰，胸悶氣促進行性加重，無畏寒發(fā)熱，于揭陽市人民醫(yī)院就診，查胸部CT提示“肺部感染”，先后予“西林、頭孢曲松”等抗感染治療后，癥狀仍未見明顯改善，胸悶氣促明顯，痰粘不易咳出，精神疲倦，生化提示血鈉130mmol/L。復查胸部CT可見雙肺炎性病灶稍增多，遂轉至我院治療。現(xiàn)患者擬診“肺部感染并呼衰”，為進一步診治收入我科。入院查體T：36.7℃，R：24次/分，BP:134/75mmHg，SpO2：90％。體格檢查：患者神志清，精神疲，發(fā)音清晰，胃納差，呼吸較促，雙肺呼吸音粗，可聞及較多哮鳴音及少許濕羅音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，2天前已留置尿管，尿管在位通暢，尿色清，尿量尚可，大便秘結，雙下肢無明顯浮腫。輔助檢查02-02外院胸部CT閱片可見右上肺纖維增殖及鈣化病灶，局部毀損，右側支氣管局端性狹窄，雙肺可見散在炎性滲出病灶。心電圖：竇性心律頻發(fā)性房性早搏完全性左束支傳導阻滯入院診斷肺部感染并呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺結核低鈉血癥治療措施病情演變及2013-02-0422:10患者精神疲，氣促明顯，出汗多，四肢濕冷，急查血氣分析提示：二型呼衰。于床邊行纖支鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管術，接呼吸機輔助通氣，SIMV+PS模式，供氧濃度100%。同時纖支鏡下見各級支氣管粘膜紅腫，見黃綠色粘痰，予一一洗凈并送痰培養(yǎng)，并予“沐舒坦+丁胺卡那”氣道灌洗。術畢患者各項生命體征穩(wěn)定，逐步降低給氧濃度至60﹪?；颊逽pO298﹪以上，氣促明顯改善。復查血氣分析：PCO2：6.1KPa（4.7-6）PO2：13.5KPa（10.7-14.7）復查急診生化示：K+：mmol/LNa+：mmol/L02-07病人經(jīng)鼻氣管導管在鼻腔處刻度為26cm，吸痰管伸入不暢，病人呼吸無明顯困難，指尖血氧飽和度100％，但呼吸機提示氣道壓力較高，雙肺少量羅音，為了解氣道情況，評估有否氣管導管阻塞及管端位置，行床邊纖支鏡檢查吸痰法，氣管導管內可見數(shù)處痰痂阻塞，予逐一吸凈，氣管及雙側支氣管內大量黃白稀痰，予逐一吸凈，并應用丁胺卡那及沐舒坦灌洗。2013-02-17患者生命體征穩(wěn)定12：:00吸痰后予試脫機，改經(jīng)鼻氣管插管內吸氧，患者SpO295-98﹪17:20患者氣促明顯，心電監(jiān)護示：HR172-180次/分，為室上行心動過速。與利多卡因、可達龍控制心律，重接呼吸機輔助通氣P-CMV模式，給氧濃度50%。護理問題及診斷清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多、人工氣道有關氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關營養(yǎng)失調低于機體需要量與疾病消耗、人工氣道有關有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有感染的危險

焦慮與呼吸困難、氣管插管和對預后的不確定有關語言溝通障礙與氣管插管有關潛在并發(fā)癥：感染性休克一、清理呼吸道無效護理目標：病人咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢。護理措施：1.提供合適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60﹪，定時開窗通風。2.定時巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時予以翻身拍背，由外向內，由下而上。3.密切觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率等。如有異常，及時報告醫(yī)生。4.保持人工氣道通暢、濕化，給予滅菌注射用水濕化。5.及時吸出口腔及氣管內分泌物，吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內-口腔-鼻腔，每次吸痰時間不能超過15秒。6.遵醫(yī)囑正確使用止咳、化痰藥，注意用藥反應。滴注喘定時應注意滴速，觀察有無出現(xiàn)不良反應。7.做好口腔護理，每日2次。8.更換體位時,避免氣管導管過度牽拉，扭曲。效果評價：患者未出現(xiàn)痰液增多，痰液能及時排出三、營養(yǎng)失調：低于機體需要量護理目標：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護理措施：1.監(jiān)測患者的生命體征，電解質，白蛋白，血紅蛋白水平。2.給予留置胃管,做好留置胃管的相關護理①鼻飼液以高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化，少渣的流質飲食為主，每次鼻飼量不超過200ml,每天6至7次。鼻飼液溫度38-40℃，由護士定時定量鼻飼管內注入。②妥善固定，避免脫出。③保證胃管的通暢，每次鼻飼時抬高床頭30-450，鼻飼前要確定胃管是否在胃內，鼻飼過程中觀察患者有惡心，嘔吐及嗆咳現(xiàn)象。3.遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴，以及腸內營養(yǎng)支持治療。4.注意水電解質的補充,準確記錄24小時出入量。效果評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦。四、有皮膚完整性受損的危險護理目標：防止壓瘡形成護理措施：1.保持床單位及皮膚清潔干燥，及時更換衣服、紙尿褲及床單。2.加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處，為患者取良肢位。3.給予高蛋白，高維生素，富熱量的流質飲食。4.每日溫水擦浴，促進血液循環(huán)。禁用刺激性洗潔用品。5.靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護效果評價：患者無壓瘡形成，皮膚完整性良好。五、有感染的危險護理目標：患者及家屬能積極配合，減少或避免感染護理措施：1.病房定時通風，保持空氣新鮮、溫濕度適宜。2.做好口腔護理，每天2次，保持口腔的清潔、舒適。操作時動作需輕柔。3.遵醫(yī)囑應用抗生素“泰能，”抗感染治療。4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（特別是在吸痰時）和手衛(wèi)生，避免醫(yī)源性感染。六、焦慮護理目標：患者及家屬相關疾病知識了解加深，憂慮減輕。護理措施：1.保持病室的安靜舒適，避免干擾。2.因為患者是一位老年人，而且自備藥物的費用較大，應做好心理護理，向患者及其家屬講解疾病的相關知識，安慰患者，樹立其信心，積極配合治療。3.多巡視患者，留意其主訴，了解其需求，且盡量滿足。效果評價：患者及家屬對疾病的了解加深，能積極配合治療。七、語言溝通障礙護理目標：患者能表達基本需要。護理措施：1.觀察病人溝通障礙的相關因素，確認可以使用的交流方式。2.保持病室安靜，鼓勵病人，不要急躁。3.借助卡片、手勢、圖片，提供簡單而滿意的雙向交流方式。4.盡量