上呼吸道管理與氣管插管課件

上呼吸道管理與氣管插管TheDifferenceBetweenLifeandDeath1臨床教訓(xùn)與急診醫(yī)師責(zé)任教訓(xùn)氣管腫物病人住下觀第三天清晨猝然憋死COPD急發(fā)住下觀一周后因痰清晨憋死頸部淋巴瘤已知主氣管受壓，在急診等專(zhuān)科床3周，進(jìn)血液科第二天憋死大咯血憋死經(jīng)驗(yàn)支氣管腫瘤壓迫急作支架成活會(huì)及時(shí)上呼吸道控制是急診醫(yī)師基本功2討論內(nèi)容解剖與生理氣管插管優(yōu)點(diǎn)氣管插管指征禁忌癥氣管插管并發(fā)癥氣管插管所需設(shè)備插管技術(shù)氣管插管規(guī)則插管管徑的選擇吸引技術(shù)與原則其它人工氣道裝置結(jié)論困難插管3TheUpperAirway5TheLowerAirway6氣管插管的作用有氣囊的插管防誤吸直接吸引氣管分泌物不造成胃漲，減少胃返流保持上呼吸道通暢便于霧化藥物的使用7IndicationsforIntubation深昏迷、不能自主維持呼吸道者(Gagreflexabsent)意識(shí)低下病人

GCS<=8所有可能發(fā)生上呼吸道梗阻的病人(如Burnsoftheupperairways)嚴(yán)重頭面部創(chuàng)傷，呼吸道可能不能自主維持者9IndicationsCont…自主呼吸停止者呼吸衰竭1.Hypoventilation/HypercarbiaPaCO2>55mmhg2.ArterialhypoxemiarefractorytoO2PaO2<70on100%O210氣管插管禁忌癥吞咽反射完好病人可能因氣管插管引發(fā)喉頭或氣管痙攣e.g.Childrenwithepiglottitis.顱底骨折–避免經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)鼻胃管11并發(fā)癥(Cont.)氣管插管氣囊破損，導(dǎo)致氣道不嚴(yán)誤插入食道，導(dǎo)致胃脹、返流插管過(guò)程中操作不當(dāng)，致氣道內(nèi)高壓和氣壓傷咽部過(guò)度刺激，導(dǎo)致喉痙攣和可能完全性呼吸道梗阻插管過(guò)深，導(dǎo)致單側(cè)通氣（右側(cè)）異物、吹干了的分泌物、血液等導(dǎo)致插管堵塞13所需設(shè)備14EquipmentCont…Laryngoscopewithrelevantsizeblades.Magillforceps.Flexibleintroducer.10-20mlsyringe.Oropharangealairways–allsizes.Tapeoradhesiveplaster.E.Ttubes–relevantsizes.Bag-valve-maskwithoxygenconnected.SuctionunitwithYankauernozzleandendotrachealsuctioncatheter.15TechniqueCont…暴露會(huì)厭”DONOTLOOSESIGHTOFIT!”將葉片繼續(xù)往前推進(jìn)，直到葉片頂端到達(dá)舌根與會(huì)厭間的結(jié)合部(volecularspace)左手握住喉鏡把向前上方提起，這樣多數(shù)情況下已可看到聲門(mén)。有時(shí)可能需有人幫助壓一下喉頭以更好看清聲門(mén)和咽部結(jié)構(gòu)右手持氣管插管，先使管子的彎曲弧度向右，插入嘴里在直視下將管子插入聲門(mén)待管子氣囊剛好全部進(jìn)到聲門(mén)下、并繼續(xù)插入1-2cm時(shí)，即可氣囊充氣，并固定插管用聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺尖和側(cè)胸部，確認(rèn)雙側(cè)呼吸音以確認(rèn)氣管插管是否成功或位置是否適當(dāng)

1718氣管插管技術(shù)19插管注意事項(xiàng)必須有良好吸引器一次插管操作不要超過(guò)30秒插管前后都要用純氧面罩和皮球輔助呼吸抽好一支鎮(zhèn)靜藥備用(如Midazolam15mg/3ml)插管中及后持續(xù)監(jiān)測(cè)Spo2，以指導(dǎo)操作和插管后辨認(rèn)插管位置21正常氧儲(chǔ)備吸入空氣ml純氧ml肺內(nèi)FRC4503000血紅蛋白850950組織溶解50100肌紅蛋白200200合計(jì)15504250機(jī)體氧耗200-250ml/min約50%氧儲(chǔ)備不能用(肌紅蛋白/FRC/血紅蛋白)正常成人氧儲(chǔ)備可供停氧3‘，純氧過(guò)度氧合后8’病人代償差/儲(chǔ)備少/安全系數(shù)：40”/1’22TubesizesNewborn–to4kg-2.5mm(uncuffed)1-6months4-6kg–3.5mm(uncuffed)7-12months6-9kg–4.0mm(uncuffed)1year9kg–4.5mm(uncuffed)2years11kg–5.0mm(uncuffed)3-4years14–16kg-5.5mm(uncuffed)5-6years18–21kg–6.0mm(uncuffed)7-8years22-27kg–6.5mm(uncuffed)23吸引注意事項(xiàng)看著吸Neversuctionfurtherthanyoucansee自己憋口氣Neversuctionforlongerthan15seconds出管時(shí)吸Alwayssuctiononthewayout吸引前后都先過(guò)度氧合Alwaysoxygenatethepatientbeforeandaftersuction