中醫(yī)外感熱病新進(jìn)展課件

中醫(yī)外感熱病新進(jìn)展中醫(yī)內(nèi)科熱病學(xué)是研究外感熱病、疫病和內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機(jī)、診斷辨證治療、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及其預(yù)防的一門學(xué)科。中醫(yī)熱病學(xué)建立在溫病學(xué)、傷寒論學(xué)的基礎(chǔ)上，但又與之不同，在于其更強(qiáng)調(diào)臨床診療規(guī)律。外感熱病是一大類病癥，它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的大部分傳染性和感染性疾病，如感冒、肺炎、猩紅熱、病毒性肝炎、痢疾、腸炎、流行性出血熱、腸傷寒、SARS和禽流感以及將來可能出現(xiàn)的熱病等等第一部分中醫(yī)外感熱病理論的歷史沿革臨床癥狀《素問·熱論篇》明確指出：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，提出熱病者必有外邪侵襲，方能考慮為熱病，同時(shí)也指出了發(fā)熱是熱病的主要癥狀?！端貑枴す强照撈罚骸??風(fēng)從外入，令人振寒，汗出，頭痛，身重，惡寒??”，《素問·熱論篇》：“??頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)，??身熱目疼而鼻干，??胸脅痛耳聾，??腹?jié)M而嗌干”，《傷寒雜病論·太陽病脈癥并治》對(duì)此進(jìn)行了闡發(fā)，“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！北孀C方法六經(jīng)辯證衛(wèi)氣營血辯證三焦辨證

1.六經(jīng)辨證理論奠定了外感熱病辨治體系的基礎(chǔ)《素問·熱論篇》謂：“三陰三陽，五臟六府皆受病，榮衛(wèi)不行，五藏不通，則死矣?！?/p>

東漢·張仲景《傷寒論》確立外感熱病六經(jīng)辨治體系，沿用至隋唐以前，成為診治一切外感熱病的綱領(lǐng)。傷寒六經(jīng)辨證是外感熱病的綜合模型，它以三陰三陽等六個(gè)層次表述了熱病過程的階段性，模擬了病因、病位、正邪消長，包含了病程的傳變轉(zhuǎn)歸，具有辨證論治的實(shí)踐意義。

金元?jiǎng)⒑娱g、王安道開創(chuàng)了傷寒與溫病的辨別，但辨證方法仍未擺脫傷寒的束縛。清代葉天士《溫?zé)嵴摗芳皡蔷贤ā稖夭l辨》創(chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證，成為外感熱病學(xué)中與傷寒六經(jīng)辨證并駕齊驅(qū)的獨(dú)立的辨證理論，三者共同構(gòu)成了外感熱病的辨證方法。寒溫兩派的激烈爭(zhēng)鳴，傷寒學(xué)派主張用六經(jīng)辨證指導(dǎo)溫病證治，溫病學(xué)派則強(qiáng)調(diào)病因有寒溫之異，辨證則有六經(jīng)、衛(wèi)氣營血及三焦之別，從而出現(xiàn)了外感熱病辨證方法的分歧。時(shí)至今日，寒溫分論理論仍在指導(dǎo)著臨床外感熱病的辨治。3.融會(huì)寒溫辨證專著的問世，統(tǒng)一外感熱病辨證體系的嘗試3熱病的治則治法治則方面

《素問·至真要大論篇》：“治諸勝復(fù)，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，??強(qiáng)者瀉之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也?！薄端貑枴嵴撈罚骸爸沃魍ㄆ洳孛}，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已??”，《靈樞·熱論篇》：“以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者”。3熱病的治則治法治療方法《素問·至真要大論篇》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”，“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”?！端貑枴嵴撈罚骸拔礉M三日者可汗之而已，其滿三日者可泄而已”辛溫解表法《素問·熱論》主張以汗、泄兩法治熱病，主要是為了宣瀉郁熱。《素問·生氣通天論》“體若燔炭，汗出而散”。而發(fā)汗除了可以用針刺和膏摩之外，主要是服用溫?zé)嵝再|(zhì)的藥物來取汗?！端貑枴ちo(jì)大論》和《至真要大論》所云：“發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”；“發(fā)不遠(yuǎn)熱，無犯溫涼”。唐代王冰注云:“汗泄故用熱不遠(yuǎn)熱，下利故用寒不遠(yuǎn)寒”；“故發(fā)汗者，雖熱生病夏月，及差亦用熱藥以發(fā)之?！庇纱丝梢?，秦漢之前用熱藥發(fā)汗解表是一條基本原則。

辛溫解表法辛溫解表方藥發(fā)汗治療表證有效，但其法度不易掌握，有偏失，便成弊端。晉唐以來醫(yī)家開始尋求安全、更有效的解表方藥。辛涼解表

宋代韓祗和：“傷寒乃伏陽為熱”學(xué)說，發(fā)汗解表全不用仲景方藥，而是按不同的溫?zé)釙r(shí)節(jié)自制辛涼清解之劑，開辛涼解表之先河。

“蓋太平之人，飲食動(dòng)作過妄而陽氣多，若用熱藥發(fā)表，則必變成壞病，故參酌力輕而立方也?！?/p>

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“治世”當(dāng)用辛涼。辛涼解表法張子和《儒門事親》云“解利傷寒、溫濕熱病，治法有二：天下少事之時(shí)，人多靜逸，樂而不勞，諸靜屬陰，雖用溫劑解表發(fā)汗，亦可獲愈。及天下多故之時(shí)，熒惑失常，師旅數(shù)興，饑饑相繼，賦役既多，火化大擾屬陽，內(nèi)火即動(dòng)，外火又侵，醫(yī)者不達(dá)時(shí)變，猶用辛溫，茲不近人情也。”——“亂世”當(dāng)用辛涼。辛涼解表法龐安常、朱肱：在仲景麻桂方中加入石膏、知母、葛根等寒涼藥物，辛溫變辛涼，古方新用。王履：“法也，方也，仲景專為即病之傷寒設(shè)，不兼為不即病之溫暑設(shè)”。反對(duì)麻黃湯、桂枝湯中加入寒涼藥，治療春夏季節(jié)的溫?zé)岵?。一樁公案——“圣散子”與蘇東坡清熱解毒法喻嘉言：清解在里郁熱。三焦用藥，“上焦如霧，升逐解毒；中焦如漚，疏逐解毒；下焦如瀆，決逐解毒。俟其營衛(wèi)既通，乘勢(shì)追拔，勿使?jié)撟贪甸L于未盡之時(shí)?！?/p>

瀉下法外感邪氣進(jìn)入體內(nèi)，深入臟腑之后，與體內(nèi)的宿食糟粕、痰濁水飲、瘀血積滯等凝聚在一起，阻礙陽氣的通行輸布，郁蒸化熱，蒙蔽清竅，擾亂神明。當(dāng)此之時(shí)，不用攻逐瀉下之劑，邪毒沒有出路，郁熱難于清解，治療難于奏效。瀉下法熱結(jié)于里：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯；血熱互結(jié)：桃核承氣湯、抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸水熱互結(jié)，痰飲與熱互結(jié)：十棗湯、大陷胸湯、大陷胸丸、小陷胸湯吳又可《瘟疫論》重視瀉下法的使用“蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠(yuǎn)。且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶。”

葉天士:重視下法在溫?zé)岵∵^程中的重要性，“再論三焦不得從外解，必成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。”

吳鞠通《溫病條辨》三焦辨證治溫病，既重視上焦郁熱的宣散，也十分推崇張仲景的三承氣湯，并將其進(jìn)一步發(fā)展為增液承氣、宣白承氣、牛黃承氣等有效方劑，使瀉下在清解體內(nèi)郁熱過程之中的作用更為完善。4預(yù)防與調(diào)理強(qiáng)調(diào)未病先防，調(diào)養(yǎng)正氣?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈匪^：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，《素問·評(píng)熱病論篇》：“邪之所湊，其氣必虛。”在調(diào)理方面，指出合理的飲食有助于調(diào)理及復(fù)發(fā)的治療，如《素問·熱論篇》：“??諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。??視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已矣。”第二部分中醫(yī)外感熱病理論的當(dāng)代發(fā)展由于時(shí)代的變遷，社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活的發(fā)展變化，人類的疾病譜也隨之不斷變化，新疫苗的開發(fā)研制使人類對(duì)傳染性疾病的控制能力越來越強(qiáng)。但是，生態(tài)環(huán)境的不斷惡化和人與自然關(guān)系的不協(xié)調(diào)發(fā)展，引發(fā)了新型傳染病的出現(xiàn)。如2003年春發(fā)生的傳染性非典型肺炎，屬于疫病范疇，其給中醫(yī)熱病學(xué)的研究提出了新的課題。本體治療截?cái)嗯まD(zhuǎn)理論熱瘀證診療理論益氣法的應(yīng)用溫涼并用解表法祝味菊五段論三期二十一候溫?zé)岵”孀C法三維立體辯證法以八綱為主體的統(tǒng)一方案五期辨證法以正邪為綱統(tǒng)一外感熱病辨證有機(jī)之邪和無機(jī)之邪伏氣學(xué)說毒邪致病理論體質(zhì)因素及”從化”問題外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ)診斷和辨證方法的研究病因病機(jī)的創(chuàng)新治療理論的研究進(jìn)展建國后，隨著中醫(yī)事業(yè)的繁榮，中醫(yī)外感熱病學(xué)的研究取得了重大成就。38中醫(yī)外感熱病理論進(jìn)展一熱病病因病機(jī)的創(chuàng)新新病因病機(jī)學(xué)說的建立是不斷豐富辨證論治方法的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的六淫七情致病因素基礎(chǔ)上，闡發(fā)新的病因病機(jī)，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。1毒邪致病理論姜良鐸認(rèn)為，凡是對(duì)機(jī)體有不利影響的因素，無論這種因素來源于外界或體內(nèi)統(tǒng)稱為毒。以人體為界，來源于身體之外的有害于身體健康的物質(zhì)，歸于外來之毒范疇。如外感六淫之風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等，病原微生物如細(xì)菌、病毒等，大氣污染，農(nóng)藥、化肥對(duì)食品的污染，均為外來之毒。來源于體內(nèi)的有害健康的物質(zhì)歸于內(nèi)生之毒的范疇。內(nèi)生之毒來源主要有三方面：一是指機(jī)體在代謝過程中產(chǎn)生的各種代謝廢物，由于其在生命過程中無時(shí)無刻不在產(chǎn)生，因此是內(nèi)生之毒的主要來源，也是機(jī)體排毒系統(tǒng)功能紊亂時(shí)存留體內(nèi)危害人體健康的主要因素；二是指那些本為人體正常所需的生理物質(zhì)，由于代謝障礙超出其生理需要量而轉(zhuǎn)化為致病物質(zhì)成毒，如血糖、血脂過高；三是指本為生理性物質(zhì)由于改變了其所應(yīng)存在的部位也成為一種毒，如胃液是人體正常的消化液，當(dāng)進(jìn)入腹腔引起腹膜炎時(shí)，也歸于內(nèi)生之毒。疾病的發(fā)生發(fā)展與“毒”在體內(nèi)存在與否有直接關(guān)系。毒存體內(nèi)對(duì)人體的危害，就是破壞了人體的陰陽平衡狀態(tài)，使之轉(zhuǎn)化為陰陽失調(diào)狀態(tài)。根據(jù)存于體內(nèi)之毒的性質(zhì)、數(shù)量以及機(jī)體的功能狀態(tài)決定了疾病的輕重緩急。2伏氣學(xué)說人體外感六淫伏于體內(nèi)不即刻發(fā)病，過后方發(fā)之病稱為伏氣病；所伏之邪稱為伏邪或伏氣；闡述伏氣病的理論即稱為伏氣理論或伏氣學(xué)說。按病因?qū)W分類，伏氣病屬外感范疇，因其感而不發(fā)，過后方發(fā)，故與普通外感病又有所不同。伏氣學(xué)說在疑難病癥的診療中發(fā)揮指導(dǎo)作用。吳又可《溫疫論》指出，溫疫之邪侵入人體后，伏于半表半里之膜原，疫邪從膜原向表里傳變，或“內(nèi)侵于府”或“外淫于經(jīng)”，針對(duì)這一特有的病機(jī)和發(fā)病特點(diǎn)，提出了宣透膜原、透邪外出的治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多病，從病因和臨床特征方面與伏氣病確有許多相似之處，如部分傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒁夷X、流感；過敏性疾?。菏n麻疹、過敏性紫癲、過敏性哮喘等；自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕病、類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、腎炎、Ⅰ型糖尿?。徊糠致匝装Y：呼吸道、泌尿道的慢性炎癥、病毒性肝炎。運(yùn)用伏氣學(xué)說對(duì)這些病進(jìn)行研究，或許對(duì)這些病的中醫(yī)治療有一定的啟示。3外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ)姜良鐸認(rèn)為，外感熱病與內(nèi)傷病證間有著非常密切的關(guān)系，兩者相互影響，認(rèn)識(shí)外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ)，對(duì)于外感病的辨治具有重要意義。無內(nèi)傷的外感熱病多呈典型經(jīng)過，易于診斷治療；而有內(nèi)傷基礎(chǔ)時(shí)外感病則在病因病機(jī)、證候演變、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等各方面表現(xiàn)出特異性，這一理論提高了外感熱病的辨證水平和臨床療效，并幫助臨床醫(yī)師正確評(píng)估疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。二診斷和辨證方法研究1三期二十一候溫?zé)岵”孀C法董建華提出的三期二十一候溫?zé)岵”孀C規(guī)范，將急性外感熱病分為表證期、表里證期、里證期三個(gè)階段二十一個(gè)證候進(jìn)行辨證，熔寒溫為一爐，吸取各種辨證方法的精華，是外感熱病學(xué)辨證規(guī)范化的重大進(jìn)展。2三維立體辨證方法劉蘭林寒溫融會(huì)地納入外感熱病證譜的各種證候，提出病期、病性及病位的外感熱病三維辨證方法，綜合分析外感熱病的證候與病理，以全面適應(yīng)外感熱病的辨證。(1)辨病期：病期是指在外感熱病前后連續(xù)發(fā)展的過程中，隨著正邪雙方具體態(tài)勢(shì)不同，表現(xiàn)為諸多性質(zhì)互異的病理階段。具體分為表證期、氣分期、營血期、正衰期、恢復(fù)期。(2)辨病位：外感熱病的病位幾乎可以涉及所有的臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織等，大體分為邪在肌表，邪在半表半里，邪在臟腑，其他病位。(3)辨病性：外感熱病的病證性質(zhì)涉及到人體正氣的狀態(tài)、病邪的屬性及邪正相爭(zhēng)的整體反應(yīng)，大致有虛實(shí)屬性，寒熱屬性，六淫屬性，其他病邪屬性。三治療理論的研究進(jìn)展祝味菊本體療法祝味菊無機(jī)之邪和有機(jī)之邪五段論本體療法外感熱病的病因：有機(jī)之邪：主因細(xì)菌等微生物無機(jī)之邪：誘因六淫外邪人體的寒熱表現(xiàn)，并不是因?yàn)樾坝泻疅嶂?，而是人體對(duì)病菌反應(yīng)的強(qiáng)弱不同。開始抵抗—太陽抵抗不濟(jì)—少陽抵抗太過—陽明抵抗不足—太陰少陰最后抵抗—厥陰人體對(duì)于外來的損害，具有“自然療能”發(fā)熱是人體抗病的反應(yīng)維持有助于療病的“善溫”，清除有害于人體的“亢溫”541.病因主因：細(xì)菌等微生物(有機(jī)之邪)

誘因：六淫外感(無機(jī)之邪)人體的寒熱表現(xiàn)，并不是因?yàn)樾坝泻疅嶂郑侨梭w對(duì)病菌反應(yīng)的強(qiáng)弱不同。所以，用感受寒邪還是熱邪來區(qū)分傷寒還是溫病已無必要。

2.五段辨證：太陽為開始抵抗，少陽為抵抗不濟(jì)，陽明為抵抗太過，太陰少陰同為抵抗不足，厥陰為最后之抵抗。

太陽傷寒:為人體對(duì)于邪毒開始適度之抵抗

診視之要：外觀表機(jī)之開合，內(nèi)察正氣之盛衰。

“誘因但治其反應(yīng)，主因必去其病原”，若無祛除病原之特效專藥，則時(shí)時(shí)扶持其抗力，維護(hù)其自然療能，亦可令正勝而邪卻。少陽傷寒:為人體對(duì)于邪毒抵抗持續(xù)不濟(jì)，未能協(xié)調(diào)也，但正氣有可勝之潛力

其成因?yàn)閮?nèi)有障礙，臟腑功能不能自由發(fā)揮。

,陽明傷寒:為人體對(duì)于邪毒之反應(yīng)失之過激也

其成因：體實(shí)氣盛之人，抵抗太過一也；非寒而溫，未虛而補(bǔ)，應(yīng)汗失表，宜攻失下二也。太陰、少陰傷寒:同為人體對(duì)于邪毒抵抗不足,其成因：先天不足，后天失調(diào)；或困于痼疾，或傷于新病，其素秉虛弱則一也。久服寒涼，濫于攻下，發(fā)汗過多，傷于藥物，致陽氣日困，心用日衰二也。厥陰傷寒:最后之抵抗.

“太陽傷寒，重在和陽；少陽有礙，重在通陽；陽明太過，重在抑陽；太陰、少陰不足，重在扶陽；厥陰逆轉(zhuǎn)，重在潛陽”。3.治療人體對(duì)于外來的損害，具有“自然療能”。中醫(yī)治療的原則，包括除去損害（攘外），和保衛(wèi)本體（安內(nèi)）兩方面。直接滅邪、間接驅(qū)毒，所謂祛邪療法，它的目標(biāo)針對(duì)“病”。所謂本體療法，包括增加體力，排除障礙，調(diào)節(jié)偏勝，解除痛苦，它的目標(biāo)針對(duì)“人”，協(xié)助人發(fā)揮自然療能。祝氏“五段”之說，其立論注重體質(zhì)內(nèi)因，強(qiáng)調(diào)因人而異，抑亢扶怯，使之符合機(jī)體自然療能，提高其自身免疫能力，其治則首重陽氣抗邪作用。

姜春華截?cái)嗯まD(zhuǎn)理論

姜春華姜氏·毒邪致病理論病由毒生外來之毒內(nèi)生之毒代謝障礙代謝廢物生理性物質(zhì)改變位置病原微生物六淫外邪大氣污染化肥農(nóng)藥等早用苦寒攻下重用清熱解毒及時(shí)涼血化瘀對(duì)于溫病必須抓住早期治療，不必因循等待，必要時(shí)可以早期截?cái)嘈l(wèi)→氣→營→血的傳變?，F(xiàn)代黃星垣教授等提出“邪毒致熱說”：認(rèn)為溫病(含溫疫)毒寓于邪，毒隨邪入，熱由毒生，毒不去則熱不除，變必生。治須緊緊抓住解毒一環(huán)，并貫徹于治療的全過程。66為治療急性熱病要重用清熱解毒，早用苦寒攻下，及時(shí)涼血化瘀，經(jīng)臨床實(shí)踐證明可以提高療效，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，阻擋病邪深入，是治療理論的重大突破。治急性病貴在早期截?cái)?。?qiáng)調(diào)截病于初，采用“迎而擊之”之法，一方面可以控制病邪蔓延深入，另一方面可以避免正氣的過度損耗。若因循失治，則病邪步步深入，進(jìn)逼五臟而致病情惡化。熱瘀證診療理論瘀血是溫病過程中一個(gè)重要的病理變化，一般以熱毒與瘀血結(jié)合形式存在，形成熱瘀證。隨著對(duì)溫病營血分病理實(shí)質(zhì)研究的深入，對(duì)溫病熱瘀證的形成、表現(xiàn)、實(shí)質(zhì)和治法原理的認(rèn)識(shí)取得了一定進(jìn)步，提高了溫病的證治水平。清氣化瘀法、涼營化瘀法、涼血散血法、清氣涼血化瘀法、通下化瘀法、養(yǎng)陰化瘀、益氣化瘀法、清心開竅化瘀法、涼肝息風(fēng)化瘀法、化痰破滯通瘀法等化瘀十法。急性外感熱病治療中益氣法的應(yīng)用氣是機(jī)體實(shí)施防御功能的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，起到護(hù)衛(wèi)肌表、防邪入侵或與邪抗?fàn)幍闹匾饔谩?/p>

“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”已指出疾病的發(fā)生有內(nèi)因、外因。正氣盛衰是內(nèi)因，邪氣強(qiáng)弱是外因，外因通過內(nèi)因起作用，這是疾病形成的根本規(guī)律。在外感熱病治療中，積極應(yīng)用益氣扶正藥有四方面作用：可激活或調(diào)節(jié)感染宿主的免疫功能，對(duì)清熱解毒等祛邪藥作用的發(fā)揮具有積極意義；可迅速廓清病原微生物及其毒素，清除致熱源；可防止外感熱病由表向里傳變，扶助正氣，祛除邪毒；可補(bǔ)氣救脫，解除危候。外感熱病誤治或病勢(shì)進(jìn)展易出現(xiàn)痙、厥、閉、脫等危癥。如熱病極期，熱毒太盛正氣不足，正不勝邪，會(huì)突發(fā)熱勢(shì)驟降、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥逆等正氣暴脫之危候，應(yīng)急予益氣回陽固脫。

溫涼并用解表法

溫涼并用治療外感熱病，始于張仲景《傷寒論》之桂枝二越婢一湯，其后很多醫(yī)家用之，臨床多有治驗(yàn)。在治療時(shí)，單純辛涼則汗出不透，單用辛溫，常汗出熱不解，而溫涼并用則風(fēng)寒風(fēng)熱可以兩解。治療外感熱病，在辛溫劑中配辛涼之品，既可散郁熱，又防溫燥太過；辛涼劑中配辛溫之品，既可散寒郁，又防涼遏太過，郁伏外邪，溫涼并用，是謂兩全。外感熱病統(tǒng)一論治的探討以分期法統(tǒng)一以其他辯證方法統(tǒng)一六經(jīng)辨證衛(wèi)氣營血辯證八綱辨證臟腑氣血辯證魯美君，姜德友.外感熱病同一輪值的探討.中醫(yī)藥信息.2008,25(1):7-9無論對(duì)于臨床應(yīng)用還是基礎(chǔ)教學(xué),統(tǒng)一外感熱病的辨證方法是非常必要的。77中西醫(yī)對(duì)外感熱病演變規(guī)律的認(rèn)識(shí)潛伏期前驅(qū)期發(fā)病期慢性期太陽病衛(wèi)分證陽明病、少陽病氣分證、營分證、血分證臨終前期衰竭期恢復(fù)期病原體侵入機(jī)體非特異性免疫機(jī)制抵御不出現(xiàn)癥狀急性期反應(yīng)對(duì)抗原特異性應(yīng)答開始一系列非特異性癥狀發(fā)熱是急性反應(yīng)期最明顯的標(biāo)志局部炎癥灶形成全身炎癥反應(yīng)加重一系列病理過程太陰病厥陰病少陰病典型急性感染過程結(jié)束

李同憲,李月彩.中醫(yī)外感熱病學(xué)與現(xiàn)代感染病學(xué)兩大理論體系可相融性探討78發(fā)病期（癥狀明顯期）臨床表現(xiàn)證(中醫(yī))病(西醫(yī))代表方劑氣分證發(fā)熱伴咳、痰、輕度氣喘痰熱阻肺急性氣管炎、肺炎輕度麻杏石甘湯發(fā)熱伴數(shù)日不大便腹痛拒按陽明腑實(shí)腸梗阻、腸道內(nèi)感染承氣湯類發(fā)熱伴腹痛拒按板狀腹熱實(shí)結(jié)胸急性腹膜炎大陷胸湯發(fā)熱、腹痛按之濡痞證普通胃腸道感染瀉心湯類發(fā)熱、大汗、大渴、神昏譫語氣分熱盛單純高熱伴神經(jīng)障礙白虎湯營血證寒顫、高熱、皮疹、煩躁不安營分熱盛輕型敗血癥清營湯營分證加意識(shí)障礙、驚厥昏迷熱入心包敗血癥伴神志障礙清營湯加三寶高熱舌紫絳無苔血分實(shí)熱敗血癥伴DIC犀角地黃湯李同憲,李月彩.中醫(yī)外感熱病學(xué)與現(xiàn)代感染病學(xué)兩大理論體系可相融性探討79第三部分中醫(yī)對(duì)部分熱病的認(rèn)識(shí)和診斷治療進(jìn)展

一中醫(yī)對(duì)流行性感冒的認(rèn)識(shí)和診斷治療進(jìn)展流行性感冒(簡(jiǎn)稱流感)是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類面臨的主要公共健康問題之一。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有腸胃不適，早期與傳染性非典型肺炎等其他急性呼吸道傳染病的鑒別診斷困難。流感能加重潛在的疾病(如心肺疾患)或者引起繼發(fā)細(xì)菌性肺炎或原發(fā)流感病毒性肺炎，老年人以及患有各種慢性病或者體質(zhì)虛弱者患流感后容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高。流感屬于中醫(yī)學(xué)“感冒”、“外感熱病”范疇，是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪雖為六淫之首，但不同季節(jié)往往與其他當(dāng)令之時(shí)氣相合而傷人，一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者多見。若四時(shí)六氣失常，如《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》云“春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏時(shí)應(yīng)熱而反冷，秋時(shí)應(yīng)涼而反熱，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫”，即非時(shí)之氣夾時(shí)行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)，病情較重，往往互為傳染流行。流感可按照熱毒證、濕熱證、熱毒壅肺證等證候進(jìn)行辨證論治。二中醫(yī)對(duì)傳染性非典型肺炎的認(rèn)識(shí)和診斷治療進(jìn)展

傳染性非典型肺炎（SRAS）是由冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)的特殊肺炎，世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征。臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，部分病例可有腹瀉等消化道癥狀；胸部X線檢查可見肺部炎性浸潤影，實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或降低，抗菌藥物治療無效是其重要特征。重癥病例表現(xiàn)明顯的呼吸困難，并可迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征。SRAS符合《素問·刺法論》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的論述，屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”、“熱病”范疇。其病因?qū)僖叨局?，由口鼻而入，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴極度乏力、干咳、呼吸困難。起病急，病情重，傳變快，主要病位在肺，亦可累及其他臟腑。其基本病機(jī)為邪毒壅肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。積極應(yīng)用中醫(yī)藥早預(yù)防、早治療、重祛邪、早扶正、防傳變可以取得良好的防治效果。SRAS可按照疫毒犯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證、內(nèi)閉外脫證、氣陰虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證等證候進(jìn)行辨證論治。對(duì)SRAS的預(yù)防方面，中醫(yī)預(yù)防屬于非特異性預(yù)防，可根據(jù)需預(yù)防人群的不同特征，或口服中藥，或應(yīng)用室內(nèi)懸掛，熏蒸中藥或非藥物療法如針灸等方法進(jìn)行預(yù)防。第四部分中醫(yī)抗外感熱病優(yōu)勢(shì)及藥物舉例中醫(yī)理論體系的主要特點(diǎn)及臨床特色審證求因的病因觀臨床思維的整體觀治療手段的綜合性辨證方法的多樣化ABDC86中醫(yī)治療外感熱病的優(yōu)勢(shì)退熱消炎抗菌抗病毒調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)

微生態(tài)保護(hù)細(xì)胞膜副作用小安全性高中醫(yī)治療學(xué)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)整觀，一般不急求于縮短病程，但務(wù)求減少病證，即夾雜癥、并發(fā)癥、后遺癥，降低死亡率，提高治愈率整體調(diào)節(jié)多靶點(diǎn)治療87緩解癥狀中醫(yī)藥防治病毒感染性疾病的優(yōu)勢(shì)外感熱病中藥有一定的廣譜殺滅或抑制病毒的作用中藥調(diào)節(jié)人體的免疫功能用藥安全，無明顯毒副作用及無菌群失調(diào)、二重感染等弊端