內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量管理課件

內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量管理內(nèi)鏡的相關感染與污染

侵入性診療操作不慎可導致內(nèi)源性或外源性微生物引起的醫(yī)源性感染。醫(yī)用內(nèi)鏡技術是一項微創(chuàng)性技術，具有潛在發(fā)生傳染性疾病醫(yī)源性傳播的可能,

若內(nèi)鏡消毒工作不到位,將會影響醫(yī)療質(zhì)量和患者醫(yī)療的安全。文獻報道：內(nèi)鏡檢查引起的院內(nèi)感染率約為0.8%，其中消毒不嚴引起的感染占82.24%.于軍中國內(nèi)鏡雜志2005年7期

Spack分析1966-1992年公開報道的377例內(nèi)鏡檢查引起的感染，其中綠膿桿菌感染200例、沙門菌感染為84例、分枝桿菌感染80例、乙型肝炎病毒(HBV)感染1例等；所用內(nèi)窺鏡分類，上消化道鏡占47.75%，下消化道鏡占26.79%，支氣管鏡占25.46%。[SpackDH.AnnInternMed,1993;118:117]

陜西省標準特點：設立否決項目：軟鏡9項、硬鏡6項。在衛(wèi)生部規(guī)范基礎上更細化，質(zhì)量要求更明確，尤其在硬式內(nèi)鏡部分。軟式內(nèi)鏡清洗消毒基本要求：規(guī)章制度健全：包括內(nèi)鏡室消毒隔離措施、內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程、內(nèi)鏡監(jiān)測制度。從事內(nèi)鏡診療和清洗消毒的工作人員應有省/市級以上相關部門頒發(fā)的崗位培訓證。新上崗人員必須參加崗位培訓。有記錄。醫(yī)院感染管理部門對內(nèi)鏡使用及清洗消毒質(zhì)量進行監(jiān)督管理?；驹O施

1、★布局合理，診療室與洗消室分開，獨立設置，標識明確。2.每個診療單位凈使用面積不少于20m2。洗消室面積應滿足清洗設施放置及使用需要。3、★內(nèi)鏡、活檢鉗等數(shù)量與接診病人數(shù)相適應。4、★洗消室有通風設施，保證通風良好；基本設施7、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等的清洗、消毒設備應當分開，且標識明確。8、有多酶洗液、2%堿性戊二醛、75%乙醇，戊二醛濃度試紙，無過期，證件齊全。9、防水服或防滲透圍裙、口罩、帽子、防水袖套、手套等防護用品齊全。基本原則

1、★不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進行，胃、腸鏡不能分室時，可分時間段進行。2、★軟式內(nèi)鏡必須達到高水平消毒。凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須達到滅菌。3、★凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷等必須達到滅菌。

4、內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒，并使用計時器控制?；驹瓌t5、內(nèi)鏡用流動水清洗。消毒槽必須加蓋。6、每日診療前內(nèi)鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min，沖洗干燥后方可使用。7、內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。（有每天使用前、結束后消毒記錄）。8、消毒劑使用時間不得超過規(guī)定期限。內(nèi)鏡及附件的清洗消毒第一槽水洗：①流動水下用紗布擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。②取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用毛刷刷洗活檢孔道、導光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時必須兩頭見刷頭，退回刷頭前必須洗凈刷頭上的污物；③安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；④全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道；

⑤用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身；

⑥將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干；

⑦活檢鉗等附件放入清水中用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關節(jié)處，清洗后擦干；

⑧清洗紗布應一次性使用，清洗刷一用一消毒。

內(nèi)鏡及附件的清洗消毒3、第二槽酶洗：①多酶洗液的配制和浸泡時間按照產(chǎn)品說明書。②內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道浸泡，操作部用多酶洗液擦拭。③附件用酶液浸泡后再放在超聲清洗器內(nèi)清洗5~10min。④多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。4、第三槽消毒①用2%堿性戊二醛消毒胃、腸鏡等浸泡≥10min，支氣管鏡浸泡消毒≥20min，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡操作部用75％乙醇擦拭。附件如用2%堿性戊二醛滅菌應浸泡10h，使用前用無菌水徹底沖洗。③結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡≥45min。④當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡浸泡≥30min。⑤戊二醛使用不得超過二周。6、第四槽沖洗①洗消人員換手套將內(nèi)鏡從第三槽取出，向各管腔注氣去除消毒液。②用紗布在過濾的流動水下清洗內(nèi)鏡外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。7、干燥：①用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。②支氣管鏡經(jīng)上述操作后再用75％乙醇或潔凈壓縮空氣進行干燥。五、儲存1、每日診療結束，用75％乙醇對消毒后內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于儲鏡柜。2、滅菌后的附件按無菌物品儲存。3、浸泡滅菌附件當日有效，其它滅菌方法保存期限按規(guī)定。

六、每日診療結束后的消毒1、必須用500mg／L含氯消毒劑對吸引瓶、吸引管浸泡30min，刷洗干凈，干燥備用；2、必須用500mg／L的含氯消毒劑對第一槽、第二槽、第四槽進行刷洗。3、第三槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。七、使用自動清洗消毒機的注意事項1、★必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。2、必須有省級食品藥品監(jiān)督局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證；3、消毒滅菌產(chǎn)品證件齊全，使用科室存留附件，掌握產(chǎn)品的適用范圍及注意事項等。八、監(jiān)測1、每日監(jiān)測戊二醛、含氯消毒劑濃度并記錄完整。2、每月對活檢鉗的滅菌效果和使用中的戊二醛進行生物學監(jiān)測并記錄完整。3、每季度對軟式內(nèi)鏡進行生物學監(jiān)測并記錄完整。硬式內(nèi)鏡清洗與消毒硬式內(nèi)鏡的種類：1、普外科：腹腔鏡2、泌尿外科：膀胱鏡、尿道切開鏡3、婦科：宮腔鏡4、骨科：關節(jié)鏡5、耳鼻喉科：鼻竇鏡、食道鏡、耳內(nèi)窺鏡三、基本原則1、★硬式內(nèi)鏡及附件每個病人使用前必須達到滅菌。2、硬鏡及附件用后立即清洗、滅菌。3、硬鏡等應用流動水清洗。4、硬鏡清洗滅菌記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗、滅菌時間、操作人姓名。硬式內(nèi)窺鏡的清洗與保養(yǎng)對于結構復雜的精密器械，在清洗是要做到拆卸清洗，并且需要拆到零配件的可拆卸的單位最小化。拆卸下來的零配件要小心保管，防止遺失功能端的保護。對于有管腔的器械，需要進行管腔內(nèi)壁的刷洗。管腔器械在多酶清洗液里浸泡時，一定要將管腔內(nèi)注滿清洗液。管腔的沖洗——高壓水槍。對于無法拆卸的物件一定要認真清洗其關節(jié)和齒紋；能夠沖洗的一定要進行沖洗。爭取清洗效果的最佳化。干燥：①洗后器械物品烘干或在清潔臺上用清潔、不易掉纖維的布擦干，管路內(nèi)吹干或烘干。②器械保養(yǎng)應使用水溶性潤滑劑。3、滅菌：①用壓力蒸汽滅菌或符合部頒標準的內(nèi)鏡滅菌機、低溫滅菌設備或化學滅菌。②滅菌后的硬鏡及附件應當按照無菌物品儲存。內(nèi)鏡導光束、電線、攝像頭等不耐高溫設備，采用低溫滅菌。4、2％堿性戊二醛滅菌的注意事項：①使用2％堿性戊二醛滅菌必須浸泡10h。②用2％堿性戊二醛進行滅菌時，應充分打開軸節(jié)，將管腔內(nèi)充滿滅菌劑。③化學滅菌后用滅菌注射用水沖洗，再用無菌紗布擦干，即刻上臺。④戊二醛使用前監(jiān)測濃度，低于2%及時更換，最長使用時間不得超過二周。6、采用2％堿性戊二醛浸泡滅菌，一套腔鏡一天只能做一臺手術；4）.戊二醛使用：戊二醛使用中必須加入0.5%亞硝酸鈉防腐劑，一加入防腐劑后，連續(xù)使用不超過2周，保存期限不超過28天。3M戊二醛測試卡包裝一經(jīng)開啟，有效時間120天。5、連臺手術需用快速內(nèi)鏡滅菌機進行滅菌?？焖賰?nèi)鏡滅菌機：采用堿性過氧乙酸水溶液滅菌劑，30min滅菌，即刻上臺。五、每日診療結束后的消毒1、必須用500mg／L的含氯消毒劑對清洗池進行刷洗。2、如用戊二醛浸泡滅菌，每二周更換滅菌劑，并對盛裝容器徹底清洗、滅菌。六、內(nèi)鏡滅菌機使用注意事項1、★必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件及附件。2、必須有省級食品藥品監(jiān)督局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證及附件；3、必須在對硬鏡進行水洗、酶洗和超聲清洗后才可進行滅菌。