剖宮產(chǎn)手術(shù)的精準(zhǔn)配合課件

剖宮產(chǎn)手術(shù)的精準(zhǔn)配合剖宮產(chǎn)手術(shù)的精準(zhǔn)配合手術(shù)室李玉琴一、概述

剖宮產(chǎn)術(shù)（Cesareansection）是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達(dá)成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。

注意哦！手術(shù)能恰當(dāng)?shù)氖鼓笅朕D(zhuǎn)危為安，但存在出血感染和臟器損傷的危險(xiǎn)，故決定行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)慎重。且死胎、胎兒畸形，不應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。二、剖宮產(chǎn)的發(fā)展史公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎

1581年報(bào)道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時(shí)子宮體切除1882年子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口－重大改革三、剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素（1）胎兒宮內(nèi)窘迫（2）胎位異常橫位，望星式臀位，額先露、高直位、骸后位、前傾式不均等。（3）過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。（4）巨大兒或頭盆不稱（5）雙胎當(dāng)?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。（6）胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測胎兒可存活者。2.胎兒因素（2）胎盤早剝出血嚴(yán)重（3）臍帶脫垂宮口術(shù)開全（1）中央性前置胎盤3.胎盤、臍帶因素四、手術(shù)室護(hù)理工作流程

（一）護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)間：4.對患者及其家屬做好心理護(hù)理；1.根據(jù)手術(shù)通知單核對病人，與病房護(hù)士做好交接工作；2.查看病例，檢查帶入物品是否齊全；3.檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成；

5.安全防護(hù)

（四）準(zhǔn)備新生兒輻射臺、手術(shù)器械桌以及其他用物（三）連接心電監(jiān)護(hù)：

除了手術(shù)中的生命體征監(jiān)測外，麻醉操作過程中的監(jiān)護(hù)也很重要（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：（1）椎管內(nèi)麻醉：

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉

硬膜外麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉1.剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法

（2）全身麻醉：

緊急情況下，才會(huì)采用（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：（2）全身麻醉：

仰臥位2.麻醉配合體位（1）椎管內(nèi)麻醉：

側(cè)臥位

坐位防止墜床防止仰臥位綜合征（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：（4）情況危急需立即手術(shù)3.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：（1）嚴(yán)重的凝血功能障礙（2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外傷等其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：(1)做好母嬰的搶救準(zhǔn)備工作：插管前準(zhǔn)備好吸引器通知兒科醫(yī)生陪娩準(zhǔn)備好新生兒搶救設(shè)備4.全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)：(4)熟練配合，縮短手術(shù)時(shí)間。開始給藥到取出胎兒的時(shí)間盡量控制在10分之內(nèi)。(2)將一些麻醉后的工作提前完成:如導(dǎo)尿。(3)提前通知手術(shù)醫(yī)生及助產(chǎn)士就位。（六）放置尿管：

排空膀胱，避免術(shù)中誤傷（七）胎心監(jiān)測：

確認(rèn)術(shù)前腹中胎兒情況（八）消毒鋪巾（九）手術(shù)開始完成術(shù)中配合（十）胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護(hù)理(十一)手術(shù)結(jié)束，完成清點(diǎn)工作，護(hù)理記錄單，送母嬰回病房

手術(shù)切口選擇2.橫切口（常用）：腹壁橫切口，子宮橫切口1.切開腹壁切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則

手術(shù)流程及配合2.探查腹腔

5.切開子宮常規(guī)取子宮下段用小圓刀和剪刀切開常規(guī)取子宮下段橫切口子宮下段縱切口6.娩出胎兒

洗手護(hù)士準(zhǔn)備好清理新生兒呼吸道的紗布、斷臍帶的彎鉗及鉗夾子宮的鼠齒鉗（艾力斯鉗）

術(shù)者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺上剪短殘余的臍帶并對新生兒進(jìn)行護(hù)理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。7.娩出胎盤

胎兒娩出后，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護(hù)士臺上給予縮宮素子宮肌壁注射。腹壁沙袋加壓8.縫合子宮切口0號或1號可吸收縫線連續(xù)鎖扣式全層縫合依次縫合腹膜、腹壁各層、皮膚你們的一襲白翳，你們?nèi)嵋莸挠袷?，石破天驚，托起初生的太陽，從人間的第一聲啼哭，到盛開的童子面茶花，你們給這