醫(yī)學(xué)影像病例讀片陰性支氣管異物課件

疑難病例讀片xxxxxxxx簡(jiǎn)要病史：患兒女性，1歲零3個(gè)月。因間斷咳嗽來(lái)院就診。詳細(xì)詢問(wèn)病史：臨床醫(yī)生考慮氣管異物，余無(wú)特殊。影像診斷?X線診斷：縱膈、心影左移，左肺膨脹不全，右肺過(guò)度膨脹并疝如左側(cè)胸腔，考慮右側(cè)支氣管異物。氣管鏡檢查結(jié)果：右側(cè)氣管開口處異物（核桃仁）。臨床癥狀：可分為：①異物進(jìn)入期；②安靜期；③呼吸衰竭期。具體表現(xiàn)每期各不相同。1.異物吸入后立即發(fā)生劇烈的痙攣性咳嗽、面潮紅、憋氣。2.呼吸困難，異物大者可窒息。3.陣發(fā)性嗆咳、喉喘鳴。4.異物隨氣流向上沖擊聲門下區(qū)，偶可聽(tīng)到拍擊音。5.感染時(shí)高熱，氣管、支氣管炎及肺炎癥狀。疾病癥狀表現(xiàn)為：吸入異物后突然發(fā)生劇烈嗆咳、憋氣、呼吸困難、氣喘、聲嘶?？人詣×铱梢鹆鳒I、嘔吐。經(jīng)過(guò)陣發(fā)性咳嗽后（約10～30分鐘），異物如貼于氣管壁或卡在支氣管分支中不動(dòng)，則癥狀暫時(shí)緩解。但經(jīng)活動(dòng)，體位變動(dòng)后異物又活動(dòng)，則重新引起劇烈咳嗽和呼吸困難。在總氣管的異物向上撞擊聲門時(shí)，產(chǎn)生沖撞聲門的拍擊聲，在咳嗽和吸氣期末可聽(tīng)到；較大異物完全堵塞總氣管時(shí)則發(fā)生窒息。如異物落入支氣管，早期癥狀同總氣管異物；落入支氣管后活動(dòng)范圍小，因而咳嗽癥狀也輕。因植物性異物刺激性較大，常引起感染、出現(xiàn)發(fā)熱、痰多，如果完全堵塞支氣管，則癥狀更明顯。如果異物存留時(shí)間較長(zhǎng)，難以明確診斷者，除需要和肺科醫(yī)生討論外，做氣管鏡檢查對(duì)明確診斷是必要的。異物分類：異物科分三種：1、植物性異物（花生、瓜籽、谷粒和豆類等），此類異物在支氣管內(nèi)膨脹，使阻塞加重。由于花生、豆類含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發(fā)生炎癥反應(yīng)而充血、水腫，分泌物增多，從而加重梗阻。2、動(dòng)物性異物（牙齒、骨塊、魚刺等），支氣管粘膜反應(yīng)較輕。3、礦物性異物（金屬制品、石子、玻璃等），氣道黏膜所受刺激及反應(yīng)最輕。異物停留在起到的位置與其形態(tài)、大小有關(guān)。較大或有銳利鉤角的異物易停留在喉部，較小、光滑的異物可進(jìn)入下部氣道。由于右主支氣管比左側(cè)更接近于垂直走形，故異物易進(jìn)入右側(cè)呼吸道。3、吸氣性活瓣梗阻：吸氣時(shí)氣流使異物向下移動(dòng)，阻塞氣道，氣體不能進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道。呼氣時(shí)異物上移氣體可以呼出，逐漸發(fā)展為阻塞性肺不張。4、完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。異物吸入12-48小時(shí)可發(fā)生較重的炎性改變。影像診斷：1、直接異物（金屬、石塊及牙齒等）不投X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據(jù)陰影形態(tài)可判定異物種類、位置。2、間接征象：非金屬異物在X線上不易顯示，可根據(jù)異物引起的間接征象而做出診斷。1、氣管內(nèi)異物：異物引起呼氣時(shí)活瓣阻塞時(shí)，發(fā)生阻塞性肺氣腫。使雙肺含氣量增多，由于吸氣時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)氣體壁正常是少，胸腔負(fù)壓增大，引起回心血量增多，故心影增大同時(shí)膈肌上升。呼氣時(shí)，因氣體不能排除，胸內(nèi)壓力增加，使心影縮小，各下降。3、阻塞性和肺不張。支氣管阻塞數(shù)小時(shí)后可發(fā)展為小葉性肺炎，較長(zhǎng)時(shí)間阻塞后發(fā)展為肺不張。阻塞性肺炎表現(xiàn)為斑片狀模糊影，肺紋理增粗、密集、模糊。肺不張發(fā)生后，肺體積縮小，呈致密陰影表現(xiàn)。4、其他改變。肺泡因劇烈咳嗽而破裂，肺間