腹股溝疝氣護(hù)理查房

腹股溝疝護(hù)理查房疝的種類一、腹外疝股疝斜疝臍疝切口疝等二、腹內(nèi)疝膈肌裂孔疝網(wǎng)膜孔疝三、腦疝枕骨大孔疝小腦幕切跡疝四、其它肌疝（肌筋膜缺損形成）主講——腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)（位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)）的缺損向體表突出所形成的疝。病因（一）腹壁強(qiáng)度降低（1）先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管）（2）后天性因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮等。（二）腹內(nèi)壓力增高（1）慢性咳嗽、便秘、排尿困難；（2）腹水、妊娠（3）舉重、嬰兒啼哭病理解剖疝組成：疝環(huán)（疝門）腹壁薄弱區(qū)或缺損所在疝囊壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成疝內(nèi)容物小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之；盲腸，乙狀結(jié)腸和膀胱次之疝外被蓋疝囊以外的各層組織易復(fù)性難復(fù)性嵌頓性絞窄性特殊類型能自由進(jìn)出粘連、巨大疝、滑動(dòng)性疝、常不能完全回納疝內(nèi)容物被卡住，不能還納嵌頓性的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙逆行性嵌頓臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。易復(fù)性斜疝腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納，同時(shí)伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。嵌頓性疝表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納，嚴(yán)重時(shí)可伴有腹絞痛、惡心嘔吐等急性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝癥狀多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。斜疝直疝多見于兒童及青壯年多見于老年經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)較多極少發(fā)病年齡嵌頓性疝嵌頓性疝嵌頓性疝嵌頓性疝囊頸與腹壁下A的關(guān)系嵌頓機(jī)會(huì)病例匯報(bào)7床，患者，男，賀hh54歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1月”入院。10月9日以“左側(cè)腹股溝疝”收入院，患者步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.5℃，BP120/80mmHg，P:80次/分，R:20次/分。

入院體查：左側(cè)腹股溝區(qū)見大小約2×3㎝的包塊，站立時(shí)突出，平躺時(shí)消失，腹平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。既往史：患者否認(rèn)其它內(nèi)科病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史。手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

個(gè)人史：否認(rèn)疫病接觸史，無抽煙，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜好。

家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。下面大家了解下患者既往史及輔助檢查影像學(xué)檢查2015-10-9（本院）B超示：左側(cè)腹股溝疝實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞8.26×10*9/L（3.5-9.5）嗜酸粒細(xì)胞0.44×10*9/L紅細(xì)胞5.31×10*12/L（4.3-5.8）

葡萄糖：8.3mmol/l乙型核心抗體陽性外科一級護(hù)理術(shù)前禁食12小時(shí)及禁水4小時(shí)臥床休息定于10月10日上午8:00在連硬麻醉下行“左側(cè)腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)”向家屬交待病情，表示理解入院后醫(yī)囑給予的對癥處理治療處理原則應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)（一）非手術(shù)治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。（二）手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)疝成型術(shù)無張力修補(bǔ)術(shù)是將合成纖維網(wǎng)片制成的圓錐形花瓣?duì)钪糜陴迌?nèi)環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網(wǎng)片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。護(hù)理問題（一）知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)。（二）焦慮對治療缺乏信心（三）潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染

預(yù)期目標(biāo)（一）病員能描述預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的有關(guān)知識(shí)。（二）對治療有信心，積極配合。（三）并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理

1、消除致腹內(nèi)壓升高的因素，注意保暖預(yù)防感冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。

2、休息減少活動(dòng)，多臥床休息。

3、觀察腹部情況若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。

4、灌腸與排尿術(shù)前保持大便通暢，如給患者灌腸，入手術(shù)室前排尿，以防術(shù)中誤傷膀胱，必要時(shí)予導(dǎo)尿。

5、對于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。

6、鼓勵(lì)病員積極參與治療，告知該疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術(shù)后護(hù)理

1、體位病員因?yàn)槭浅钟猜槭中g(shù)后取去枕平臥位，6小時(shí)后可改變體位。次日可下床適當(dāng)活動(dòng)。

2、飲食患者于術(shù)后6小時(shí)無惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)半流質(zhì)或軟食。

3、防止腹內(nèi)壓升高術(shù)后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排便。

4、預(yù)防陰囊水腫為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。

5、預(yù)防切口感染保持敷料清潔干燥，避免大、小便污染；若發(fā)現(xiàn)

敷料污染或脫落予及時(shí)更換，注意觀察病員生命體征，特別是體溫以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感染，應(yīng)盡早處理。

6、尿潴留的處理手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可應(yīng)用熱敷、聽水流聲音的物理方法排尿，必要時(shí)予安置尿管導(dǎo)尿。護(hù)理評價(jià)（一）病員了解預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的有關(guān)知識(shí)。（二）對治療有信心，樂觀，積極配合治療。（三）未發(fā)生陰囊水腫、切口感染。出院指導(dǎo)（一）注意避免腹內(nèi)壓升高的因素，有排尿及排便困難者應(yīng)及時(shí)治療，盡量戒煙，注意預(yù)