社區(qū)護(hù)理學(xué)-講課

第二節(jié)婦女特殊時(shí)期的保健指導(dǎo)一、圍婚期的保健指導(dǎo)配偶的選擇婚前檢查最佳生育年齡的選擇受孕時(shí)機(jī)的選擇計(jì)劃生育指導(dǎo)（一）配偶的選擇擇偶不僅要有感情和性愛(ài)的基礎(chǔ)和科學(xué)態(tài)度，還需要考慮遺傳、健康等其他因素的影響。我國(guó)婚姻法規(guī)定：直系親屬和三代以內(nèi)的旁系血親（三代以內(nèi)有共同祖先）禁止結(jié)婚。（二）婚前檢查婚前檢查主要包括以下方面：詢問(wèn)健康史、家族史、是否近親婚配、月經(jīng)史等體格檢查全身一般檢查、第二性征及生殖器檢查實(shí)驗(yàn)室檢查除了常規(guī)的檢查之外，必要時(shí)做染色體、精液以及性病等檢查結(jié)婚前男女雙方均應(yīng)進(jìn)行婚前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)雙方遺傳性疾病及生殖器官的疾病和缺陷，以避免不合適的婚配，防止遺傳疾病在后代中延續(xù)?；榍皺z查的注意事項(xiàng)：對(duì)未婚女性的檢查必須取得檢查者的同意。一般只做直腸腹部雙合診檢查。對(duì)男女雙方有關(guān)性方面的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)保密，（如處女膜是否完整）對(duì)已懷孕者應(yīng)視對(duì)象的年齡、健康等具體問(wèn)題區(qū)別對(duì)待?；榍皺z查有疾病的應(yīng)慎重處理，根據(jù)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。（三）選擇最佳生育年齡我國(guó)法定結(jié)婚年齡是男性22歲女性20歲。從醫(yī)學(xué)上講：女性最佳生育年齡為25～29周歲，配偶年齡為25～35周歲（四）選擇適宜受孕時(shí)機(jī)良好的身體狀況避免有害物質(zhì)如放射線、化學(xué)物質(zhì)、致畸或突變的藥物，以及服用避孕藥物等懷孕時(shí)節(jié)從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度看，受孕最佳時(shí)間應(yīng)是7~9月，有利于孕婦攝取充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。第二年4~6月分娩，此時(shí)季節(jié)溫和，有利于產(chǎn)婦的生產(chǎn)和恢復(fù)。（五）計(jì)劃生育的咨詢與指導(dǎo)計(jì)劃生育：是控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)資源和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的有效措施。計(jì)劃生育的措施：避孕、絕育、避孕失敗的補(bǔ)救措施。社區(qū)護(hù)士需要根據(jù)夫婦對(duì)避孕和生育的要求，指導(dǎo)新婚夫婦選擇合理簡(jiǎn)單且不影響生育能力的避孕措施。避孕工具避孕法屏障避孕法宮內(nèi)節(jié)育器藥物避孕法口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針緩釋系統(tǒng)避孕藥避孕貼劑安全期避孕法緊急避孕宮內(nèi)節(jié)育器服用緊急避孕藥絕育：

指通過(guò)手術(shù)或藥物，達(dá)到永久不育的目的。主要方法：經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)陰道穹窿輸卵管絕育術(shù)。避孕失敗補(bǔ)救因避孕失敗所致的意外妊娠，可在妊娠早起采取措施終止妊娠。早期采取藥物和手術(shù)流產(chǎn)，中期妊娠采取引產(chǎn)術(shù)。二、孕期保健指導(dǎo)孕期婦女心理和生理變化孕產(chǎn)婦的健康管理社區(qū)孕期保健指導(dǎo)妊娠各期常見(jiàn)癥狀的管理指導(dǎo)分娩的準(zhǔn)備指導(dǎo)?孕期婦女心理和生理變化

1、孕期婦女的生理變化生殖系統(tǒng)：子宮體增大變軟，妊娠12周超過(guò)盆腔，妊娠晚期有不同程度的右旋。妊娠12周至14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)痛性收縮。陰道分泌物增多，PH降低，大小陰唇色素沉著。乳房：形成蒙氏結(jié)節(jié)，妊娠末期擠壓乳房可有少量的淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。呼吸系統(tǒng)：耗氧量增加，由腹式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?，呼吸道充血水腫。常感呼吸困難。循環(huán)及血液系統(tǒng)：妊娠期心臟左、上、前移位，妊娠晚期心率增加10~15次/min。血容量增加35%，易出現(xiàn)生理性貧血。消化系統(tǒng)：早期有惡心、嘔吐，3個(gè)月時(shí)自行消失，胃腸蠕動(dòng)減慢。泌尿系統(tǒng)：妊娠期腎臟略大，腎血流量及GFR維持高水平，仰臥位尿量增加，故夜尿多于日尿量。其他：激素的變化，臉、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等出現(xiàn)色素沉著。隨著子宮變大，出現(xiàn)妊娠紋。2、妊娠期婦女的心理變化常見(jiàn)的心理反應(yīng)：驚訝、接受、情緒波動(dòng)和身體形象改變。社區(qū)護(hù)士應(yīng)該適時(shí)指導(dǎo)讓孕婦調(diào)整心理變化，順利度過(guò)妊娠期。?孕產(chǎn)婦的健康管理

1、建立圍生期保健手冊(cè)社區(qū)護(hù)士應(yīng)在12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并隨訪。2、產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前健康教育產(chǎn)前檢查的時(shí)間：從確診為懷孕開(kāi)始，孕期檢查至少5次。其中孕早期進(jìn)行1次，孕中期2次（16~20周，21~24周個(gè)進(jìn)行一次），孕晚期2次（36周后進(jìn)行1次）有異常應(yīng)增加檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查的主要內(nèi)容

首次產(chǎn)前檢查：詢問(wèn)既往史、家族史、個(gè)人史等。并進(jìn)行常規(guī)檢查。根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表。復(fù)診產(chǎn)前檢查：孕16~20周、21~24周進(jìn)行1次隨訪。并進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。識(shí)別需要產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。督促孕產(chǎn)婦在28~36周、37~40周在有助產(chǎn)資格的醫(yī)院就診并進(jìn)行1次隨訪。產(chǎn)前健康教育：可以通過(guò)講課、座談、錄像、圖片、科普宣傳等講解有關(guān)妊娠、胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)后保健的知識(shí)及注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)介紹各種檢查、治療、護(hù)理、及用藥的重要性和必要性，給予科學(xué)的保健指導(dǎo)，解除緊張恐懼心理，讓產(chǎn)婦了解妊娠分娩是一種正常的生理現(xiàn)象。?社區(qū)孕期保健指導(dǎo)

1、生理衛(wèi)生指導(dǎo)清潔與舒適：養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗澡促進(jìn)血液循環(huán)。有陰道流血及28周后，禁止盆浴，防止逆行感染，可進(jìn)行淋浴和擦。保持會(huì)陰部清潔，常換內(nèi)褲。孕婦衣服應(yīng)寬松、柔軟、舒適。避免高跟鞋，還應(yīng)注意防滑。休息與活動(dòng)：避免重力勞動(dòng)和有害工種，保證睡眠，不少于8小時(shí)，應(yīng)采取左側(cè)臥位。適量運(yùn)動(dòng)。口腔保?。罕３至己每谇恍l(wèi)生，防止細(xì)菌滋生，應(yīng)用軟毛牙刷，動(dòng)作輕柔。乳房護(hù)理：注意乳房保健和檢查，囑孕婦穿寬松舒適棉質(zhì)的內(nèi)衣，避免壓迫乳房組織。保證乳房清潔，禁用肥皂水等洗滌用品。性生活指導(dǎo)：妊娠12周之前和妊娠最后2個(gè)月，應(yīng)盡量禁止性生活，避免導(dǎo)致感染和早產(chǎn)。2、心理衛(wèi)生指導(dǎo)孕早期：孕婦常有矛盾、不確定的感受以及焦慮等。護(hù)士應(yīng)盡快使孕婦了解、適應(yīng)妊娠的生理反應(yīng)。孕中期：孕婦對(duì)胎兒充滿了幻想和期望。護(hù)士應(yīng)多給孕婦提供有關(guān)胎兒的信息，并分享孕婦對(duì)胎兒的想法與感受，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。孕晚期：孕婦感到脆弱易受傷，對(duì)分娩期待又恐懼。護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性進(jìn)行心理護(hù)理。3、用藥指導(dǎo)孕早期，多數(shù)藥物都能通過(guò)胎盤，可能造成胎兒畸形和胚胎停止發(fā)育。應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，不可隨意濫用藥物。此外，部分孕婦過(guò)分拒絕用藥，以致病情加重嚴(yán)重影響母嬰安全。護(hù)士應(yīng)幫組孕婦糾正錯(cuò)誤觀念。4、營(yíng)養(yǎng)與體重管理指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

妊娠期間每天熱量增加0.42~1.26MJ。蛋白質(zhì)在妊娠4~6月期間每日增加15g，7~9月增加25g。脂肪攝入不易過(guò)多，每天約60~70g。糖類主要以淀粉為主，每日進(jìn)主食0.4~0.5kg就能滿足需要。微量元素中鐵的供給量為28g。鈣自孕16周每日攝入鈣1000mg,孕晚期增加至1500mg。懷孕3個(gè)月后，每日從食物中補(bǔ)充20mg鋅，每日膳食中碘的供給量為175ug,提倡服用含碘鹽，每日膳食中的維生素A的供給量為1000ug,保證每日膳食中葉酸的供給量為0.8mg,妊娠前3個(gè)月最好口服葉酸5mg.每日1次。VC每日的供給量為80mg，每日VD的供給量為10ug,VE每日需10mg,飲食指導(dǎo)應(yīng)注意以下原則：注意食品的多樣化和適當(dāng)搭配，保證合理全面的營(yíng)養(yǎng)。保證優(yōu)質(zhì)蛋白的供給。適當(dāng)增加熱量的攝入保證無(wú)機(jī)鹽、維生素的供給多食蔬菜水果等植物性水果禁止或少量飲用含乙醇、刺激的飲料出現(xiàn)水腫時(shí)，適當(dāng)限制鹽的攝入，每日不超過(guò)4g體重管理：孕早期孕婦體重每月增加0.5kg,孕中期體重每周增加0.25kg~0.35kg,孕晚期體重每周增加0.5kg。足月妊娠時(shí)體重增加12kg。5、孕婦自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)囑孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)，將3個(gè)小時(shí)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)相加再乘以4，以此作為12小時(shí)的胎動(dòng)計(jì)數(shù)。若12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)小于10次，視為胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。?妊娠各期常見(jiàn)癥狀的管理指導(dǎo)

1、惡心嘔吐妊娠6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，12周左右消失。此時(shí)每天應(yīng)進(jìn)食5~6餐，少量多餐，食物清淡，避免油炸、刺激、不易消化的食物。2、尿頻、尿急向孕婦說(shuō)明妊娠早期出現(xiàn)尿頻、尿急屬于正?，F(xiàn)象。3、水腫可發(fā)生下肢水腫，經(jīng)休息后消退，屬于正?，F(xiàn)象，可取左側(cè)臥位，下肢墊高15度，可改善。4、靜脈曲張避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，并注意經(jīng)常抬高患肢促進(jìn)下肢血液回流。5、便秘指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃水果、蔬菜等含纖維素多的食物，同時(shí)增加每日飲水量，注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨便使用大便軟化劑和緩瀉劑。6、腰背痛注意保持良好的姿勢(shì)，避免過(guò)度疲倦。囑孕婦穿平跟鞋，嚴(yán)重疼痛者，必須臥床休息。7、下肢肌肉痙攣必要時(shí)補(bǔ)鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑。預(yù)防減輕的方法：避免穿高跟鞋；避免腿部疲勞、受涼；下肢痙攣時(shí)，孕婦應(yīng)背屈肢體或站立前傾以伸展痙攣的肌肉，或局部熱敷。?分娩的準(zhǔn)備指導(dǎo)

1、確定分娩地點(diǎn)及早選定合適的分娩地點(diǎn)2、識(shí)別產(chǎn)兆假臨產(chǎn)：出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，宮縮強(qiáng)度不加強(qiáng)，常在夜間出現(xiàn)，白天消失胎兒下降感:胎先露下降入盆，多數(shù)人感到腹部變得舒適，