健康管理師講義慢性病課件

高血壓、冠心病、

惡性腫瘤等慢病的

健康管理蘇州市健康管理學(xué)會(huì)中國(guó)慢性病防治

工作規(guī)劃

（2012-2015）主要常見(jiàn)慢性病心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病問(wèn)題嚴(yán)重重大公共衛(wèi)生問(wèn)題：慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。死亡率占總死亡率85%。疾病負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)70%。慢性病可以預(yù)防國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有許多經(jīng)驗(yàn)：美國(guó)20年來(lái)已經(jīng)下降30%，我國(guó)高血壓死亡率10年下降20%慢性病防治基本原則（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與；（二）堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類指導(dǎo)；（三）堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合。目標(biāo)全民健康生活方式行動(dòng)覆蓋全國(guó)50%的縣（市、區(qū)）。國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國(guó)10%以上縣（市、區(qū)）。全國(guó)人均每日食鹽攝入量下降到9克以下。成人吸煙率降低到25%以下經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到32%以上；成人肥胖率控制在12%以內(nèi)；兒童青少年不超過(guò)8%目標(biāo)高血壓與糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%。目標(biāo)40%以上慢性阻塞性肺疾病患病率控制在8%以內(nèi)。目標(biāo)適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)到20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。目標(biāo)全人群死因監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)90%的縣（市、區(qū)），慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)50%的縣（市、區(qū)），營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)覆蓋全國(guó)15%的縣（市、區(qū)）。策略與措施（一）關(guān)口前移，深入推進(jìn)全民健康生活方式。

（二）拓展服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理高風(fēng)險(xiǎn)人群。

（三）規(guī)范防治，提高慢性病診治康復(fù)的效果。

（四）明確職責(zé)，加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同。（五）抓好示范，提高慢性病綜合防控能力。（六）共享資源，完善慢性病監(jiān)測(cè)信息管理，（七）加強(qiáng)科研，促進(jìn)技術(shù)合作和國(guó)際交流。慢性病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防：三早預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防（預(yù)防并發(fā)癥）慢性非傳染性疾病的病因復(fù)雜多樣病因目前不可以控制的因素

1，遺傳

2，年齡(性別）

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為：

個(gè)人的健康和壽命

15%決定于遺傳，

10%決定于社會(huì)因素，

8%決定于醫(yī)療條件，

7%決定于氣候影響，

60%決定于自己。在這個(gè)問(wèn)題上，你自己比老天爺管用。26什么是高血壓病

血壓升高超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)值就稱高血壓,目前的標(biāo)準(zhǔn)是>140/90mmHg。高血壓病是一種慢性病,病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年,大多為終身患病。大多數(shù)人原因目前還無(wú)法查明高血壓標(biāo)準(zhǔn)正常血壓：120/80mmHg正常高值：

120-139/80-89mmHg高血壓：140/90mmHg高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素1，高鈉、低鉀膳食2，超重與肥胖3，飲酒4，其他遺傳、性別、年齡、壓力過(guò)大、心理因素、高血脂癥。31高血壓的主要危險(xiǎn)并發(fā)癥心腦血管并發(fā)癥是主要的危險(xiǎn)基礎(chǔ)：腦出血腦梗塞

心肌梗塞心力衰竭

心律失常尿毒癥

其他血管阻塞

動(dòng)脈血液循環(huán)高血壓非藥物治療目標(biāo)控制體重：BMI（kg/m2）<24；腰圍：男性<85cm；女性<80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至3g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；戒煙：限制飲酒，白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日。適量運(yùn)動(dòng)：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。干預(yù)手段SBP下降范圍減重5–20

mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限鹽2–8mmHg增加體力活動(dòng)4–9mmHg限酒2–4mmHg非藥物治療的作用35

侯躍文，著名相聲表演藝術(shù)家。2007年6月23日在北京家中突發(fā)心肌梗塞，經(jīng)急救人員搶救40分鐘無(wú)效，去世。享年59歲。

古月：成功扮演“毛澤東”的特型演員,2005年7月2日,在赴廣西參加“中國(guó)電影百年走近臨桂暨臨桂縣影視之家基地破土動(dòng)工奠基儀式”后來(lái)到廣東省佛山市三水區(qū)的，他于7月2日晚11時(shí)09分突發(fā)心肌梗死經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效后宣布死亡,享年66歲.馬季：著名相聲表演藝術(shù)大師,在北京家中因心臟病突發(fā)，搶救無(wú)效，于2006年12月２０日上午１０時(shí)２５分病逝，終年７２歲。焦連偉2005年1月22日心肌梗塞享年36歲清華大學(xué)電機(jī)與應(yīng)用電子技術(shù)系講師，學(xué)者。1月22日凌晨蕭亮中在睡夢(mèng)中突然與世長(zhǎng)辭與他長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、心理和生活壓力過(guò)大有關(guān)。南民2006年1月21日突發(fā)腦血栓享年36歲中發(fā)電氣董事長(zhǎng)，上海十大民營(yíng)企業(yè)，2005年銷售額達(dá)20多億與王均瑤同鄉(xiāng)、生前好友、同為闖蕩上海灘拼命三郎“睜開(kāi)眼上班，閉上眼下班”。2年前已經(jīng)有病狀，患有糖尿病、高血壓，像機(jī)器快速運(yùn)作

蕭亮中2005年1月5日心肌梗塞享年32歲中國(guó)社科院邊疆史地研究中心學(xué)者。1月5日凌晨蕭亮中在睡夢(mèng)中突然與世長(zhǎng)辭擊倒這位年輕學(xué)者人的是過(guò)度的勞累和生活壓力，以及他內(nèi)心郁積著的焦慮。冠心病心臟主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈心臟(2)背面冠狀動(dòng)脈正常動(dòng)脈穩(wěn)定斑塊易損局部血栓閉合血栓心肌梗塞事件斑塊動(dòng)脈粥樣硬化（AS)冠心病分類（1979年）1，無(wú)癥狀性心肌缺血；2，心絞痛；3，心肌梗死；4，缺血性心肌??；5，猝死?，F(xiàn)代冠心病分類一，急性冠脈綜合癥（ACS)1，不穩(wěn)定心絞痛；2，非ST段抬高性心肌梗死；3，ST段抬高性心肌梗死；4，冠心病猝死二，慢性冠脈病——穩(wěn)定性心絞痛（冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病-心力衰竭）CK-MB或肌鈣蛋白升高－STEMI肌鈣蛋白升高－NSTEMI不升高－UA非ST段抬高的ACS

ST段抬高的ACS49典型心絞痛特點(diǎn)1，誘因；2，部位與放射部位；3，性質(zhì)；4，持續(xù)時(shí)間及緩解；疼痛部位：在胸骨體中段或上段后，可波及心前區(qū)。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢內(nèi)側(cè)、頸部、咽部或下頜部等部位每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的疼痛性質(zhì)：主要表現(xiàn)為一種發(fā)緊或沉重感，但一般不會(huì)是針刺樣疼痛誘發(fā)因素由勞力活動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā)，如走快路、爬坡時(shí)誘發(fā)持續(xù)時(shí)間呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘，一般不會(huì)超過(guò)15分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)30分鐘緩解方式停下休息即可緩解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分鐘內(nèi)緩解癥狀心肌梗死的臨床表現(xiàn)1，發(fā)病急劇、病情嚴(yán)重、突然猝死；2，胸悶、心疼、5-15分鐘不緩解；3，向左側(cè)與上腹部放射痛；4，含硝酸甘油無(wú)效；5，少數(shù)人癥狀不明顯。冠心病主要診斷方法1，癥狀、體征；2，心電圖與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)；3，超聲心動(dòng)圖；4，心臟CT；5，心臟同位素顯像；6，冠狀動(dòng)脈造影；7，冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查。惡性腫瘤一，流行情況；二，占死因首位；三，常見(jiàn)的癌癥；惡性腫瘤危險(xiǎn)因素原因不明(先天性與后天性）1，煙酒；2，乙型肝炎病毒及其他病毒感染；3，膳食營(yíng)養(yǎng)因素；4，職業(yè)危害；5，其他環(huán)境因素；惡性腫瘤的篩查一，常規(guī)體格檢查；二，血液標(biāo)志物檢查；三，基因監(jiān)測(cè)；惡性腫瘤的早期診斷科學(xué)上目前已經(jīng)認(rèn)識(shí)到：人類成纖維細(xì)胞每次分裂，染色體端粒便縮短約100對(duì)堿基，因此細(xì)胞傳代數(shù)不能超過(guò)40-60代這一極限。一些人（特別是老年人）身體內(nèi)蛋白質(zhì)合成越來(lái)越容易出錯(cuò)，自由基的“過(guò)氧化作用”越來(lái)越強(qiáng)，新陳代謝的廢物越來(lái)越多，免疫功能越來(lái)越低。人就容易患癌癥。惡性腫瘤早期如何發(fā)現(xiàn)？1，重視體格檢查；2，注意早期表現(xiàn)；3，各部位癌癥早期表現(xiàn)各不相同；4，一些血液標(biāo)志物有較高的提示如：甲胎蛋白（aFP）1000000---

健康是1，其余都是0如何預(yù)防心腦血管疾?。砍员＝∑罚繜o(wú)所謂？坐等疾病來(lái)臨？積極預(yù)防發(fā)生？607080902002美國(guó)心肌梗塞與腦卒中發(fā)病率在下降心腦血管病可防心肌梗死腦卒中中國(guó)心腦血管病發(fā)生情況心肌梗塞腦卒中7080902000平衡膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡三高人群治療基本生活方式原則養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣世界衛(wèi)生組織（WHO）健康四大基石：合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡1、含三大致癌物質(zhì)之一：亞硝酸鹽（防腐和顯色作用）2、含大量防腐劑（加重肝臟負(fù)擔(dān)）

1、食用香精和色素過(guò)多（對(duì)肝臟功能造成負(fù)擔(dān)）

2、嚴(yán)重破壞維生素

3、熱量過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)成分低三、加工類肉食品（肉干、肉松、香腸等）四、餅干類食品（不含低溫烘烤和全麥餅干）世界衛(wèi)生組織公布全球十大垃圾食物五汽水可樂(lè)類食品1，含磷酸、碳酸，會(huì)帶走體內(nèi)大量的鈣2、含糖量過(guò)高，喝后有飽脹感，影響正餐一、油炸類食品1、導(dǎo)致心血管疾病元兇(油炸淀粉)2、含致癌物質(zhì)3、破壞維生素，使蛋白質(zhì)變性二、腌制類食品1、導(dǎo)致高血壓，腎負(fù)擔(dān)過(guò)重，導(dǎo)致鼻咽癌2、影響粘膜系統(tǒng)（對(duì)腸胃有害）3、易得潰瘍和發(fā)炎九、冷凍甜品類食品（冰淇淋、冰棒和各種雪糕）1、含奶油極易引起肥胖2、含糖量過(guò)高影響正餐1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物質(zhì)之首）2、1只烤雞腿＝60支煙毒性3、導(dǎo)致蛋白質(zhì)炭化變性（加重腎臟、肝臟負(fù)擔(dān)）1、破壞維生素，使蛋白質(zhì)變性2、熱量過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)成分低1、鹽分過(guò)高，含防腐劑、香精（損肝）2、只有熱量，沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)六、方便類食品主要指方便面和膨化食品八、話梅蜜餞類食品（果脯）七、罐頭類食品（包括魚肉類和水果類）世界衛(wèi)生組織公布全球十大垃圾食物十、燒烤類食品1、含三大致癌物質(zhì)之一：亞硝酸鹽（防腐和顯色作用）2、鹽分過(guò)高，含防腐劑、香精（損肝）代謝紊亂治療的最根本方法管住嘴、邁開(kāi)腿

第一步首先要控制總熱量,每日食入的食品總量要控制。每人每日大概需要3000-3500卡的熱量(運(yùn)動(dòng)員及重體力勞動(dòng)者除外)。第二步,就要做到既要控制總量,又要多種多樣;既要滿足人體需要,又要減少高脂肪食物;既要以素食為主,但是又要食入足夠維持人體需要的蛋白質(zhì)和脂肪第三步,在總熱量控制的基礎(chǔ)上,還要改善食物結(jié)構(gòu)。除了減少鈉鹽食入及減低脂肪含量外,盡量少食含飽和脂肪多的食物。79樣樣?xùn)|西都少吃一點(diǎn),越是喜歡吃的越要少吃

高鹽的危害高鹽飲食不僅容易導(dǎo)致高血壓，中風(fēng)。而且還能引起骨質(zhì)疏松、肥胖、癌癥、腎結(jié)石限鹽的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與指南9克/日：中國(guó)慢病2012-2015防治規(guī)劃6克/日：中國(guó)居民膳食指南（2007）6克/日：蘇州市限鹽行動(dòng)（2013）5克/日：WHO慢病防治指南（2006）3克/日：世界高血壓聯(lián)盟高血壓病人防治指南（2010）加拿大推薦高血壓居民鹽攝入量每日鈉攝入量上限

1-3歲1克1.5克

4-8歲1.2克1.9克

9-13歲1.5克1.9克

14-50歲1.5克2.2克

51-70歲1.3克2.3克

〉70歲1.2克2.3克

食用油榜：橄欖油、玉米油、米糠油WHO提出最佳食品榜僅供參考

植物油與動(dòng)物油按1比0.5至1的比例調(diào)配食用更好

從營(yíng)養(yǎng)上來(lái)說(shuō)，“四條腿(豬、牛、羊)的不如兩條腿的(雞、鵝)，兩條腿的不如一條腿的(菌類)，一條腿的不如沒(méi)有腿的(魚)。

肉食榜：鵝肉、鴨肉、雞肉水果榜：木瓜、橘子、橙子、草莓、彌猴桃、芒果、蘋果、杏柿子、西瓜

蔬菜榜：紅薯、玉米、蘆筍、花椰菜、茄子、甜菜、薺菜、苤蘭菜、土豆、金針菇、雪里蕻、大白菜零食榜：健腦硬果最佳護(hù)腦食物

菠菜、南瓜、花椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡蘿卜、小青菜、芹菜等蔬菜，核桃、花生、開(kāi)心果、腰果、松子、杏仁、大豆等堅(jiān)果食物以及糙米飯等飲食基本健康觀點(diǎn)：

可以吃的食物每種都可以吃（平衡膳食）每樣食物都要少吃一點(diǎn)（7-8分飽）越是好吃的食物，越是少吃（不偏食）鈉鹽應(yīng)該少吃，每日6-8克（口味清淡）吸煙與酗酒的危害1，嚴(yán)重?fù)p害心臟、血管內(nèi)皮；2，腦功能被損害、神經(jīng)調(diào)節(jié)不平衡；3，肺功能損害：血管內(nèi)血液缺血、缺氧；4，導(dǎo)致容易患癌癥。許多病人就是在吸煙與酗酒后不久發(fā)生心肌梗塞突然死亡！吸煙是一種不良習(xí)慣，對(duì)人體有百害而無(wú)一利。吸煙者冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)比不吸煙者增高約2倍，缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增高約1倍，癌癥死亡的危險(xiǎn)增高45%，總死亡的危險(xiǎn)增高21%。