脆性骨折的醫(yī)學處理

脆性骨折的醫(yī)學處理司空見慣的病例脆性骨折概念脆性骨折是與骨質(zhì)疏松相關(guān)的老年性骨折，與創(chuàng)傷性骨折相對。損傷輕微發(fā)病部位多位于肱骨近端、橈骨遠端、髖部及椎體一例脆性骨折的教訓GiannottiS1,

BottaiV,

PiniE,

Dell'ossoG,

DePaolaG,

GuidoG.Clinicalandsurgicalapproachofseverebone

fragilityfracture:clinicalcaseof4

fragilityfracture

inpatientwithheavyosteoporosis.ClinCasesMinerBoneMetab.我們尚缺乏對脆性骨折的認識一份調(diào)查了2021個骨科醫(yī)生問卷顯示：少于10%檢查脆性骨折提到了骨密度32%能開出合適計量的鈣劑和維生素D大約30%提到平地跌倒可能懷疑是脆性骨折SorbiR1,

AghamirsalimMR.Knowledgeoforthopaedicsurgeonsinmanagingpatientswith

fragilityfracture.IntOrthop.中國已進入老齡化社會HaginoH.Fragility

fracture

prevention:

review

fromaJapaneseperspective.YonagoActaMed.

2012Jun;55(2):21-8.Epub2012Jun30.骨科醫(yī)生的窘境BroderickJM1,

Bruce-BrandR,

StanleyE,

MulhallKJ.Osteoporotichip

fractures:theburdenoffixationfailure.ScientificWorldJournal.面對脆性骨折骨科醫(yī)生該怎么辦？骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識骨重塑（Boneremodeling）骨重塑單元(BRC)多細胞骨單位(BMU)成骨細胞(osteoblasts)破骨細胞(osteoclasts)骨細胞(osteocytes)骨轉(zhuǎn)換(turnover)OPG/RANKL/RANK信號系統(tǒng)骨質(zhì)疏松的篩查骨密度檢查（DXA）骨折風險度評估（FRAX）rax.骨質(zhì)疏松的治療健康和飲食方法：鈣劑維生素D有規(guī)律運動戒煙酒藥物療法：抗吸收藥物：raloxifen、二膦酸鹽藥物促合成代謝藥物：Teriparatide、Strontiumranelate未來方法:CathepsinKinhibitorsDenosumab(RANKLantibody)干細胞療法FDA和EMA批準藥物藥物作用機理什么樣的病人需要治療60歲以上有嚴重骨折史，

DEXA證實有脆性骨折風險有腕部或其他部位骨折，DEXA證實需要治療骨質(zhì)疏松，并呈現(xiàn)其他骨折風險根據(jù)FRAX評分指導醫(yī)生決定OrcelP1,

Funck-BrentanoT.Medical

management

following

an

osteoporoticfracture.OrthopTraumatolSurgRes.

2011Dec;97(8):860-9.NICE治療指南

如何選擇藥物Raloxifen還有預(yù)防乳腺癌益處，但有嚴重血栓栓塞史忌用Calcitonin無增加絕經(jīng)期婦女骨密度作用，有誘癌可能zoledronicacid一年輸一次，嚴重腎衰忌用Strontiumranelate有嚴重血栓栓塞史忌用raloxifen和ibandronate對75歲以上女性有高風險股骨頸骨折無效Teriparatide用于至少有2次椎體骨折的病人OrcelP1,

Funck-BrentanoT.Medical

management

following

an

osteoporoticfracture.OrthopTraumatolSurgRes.需要治療多長時間Raloxifen運用10多年未發(fā)現(xiàn)問題，合理停藥時間是非椎體骨折風險降低雙磷酸鹽10年用藥是安全的，短程用藥傾向于5年，非典型骨折發(fā)生于用藥5-7年Teriparatide療程18-24月strontiumranelate2007年上市，數(shù)據(jù)有限，5年有效性和8年安全性令人鼓舞如何監(jiān)測治療反應(yīng)咨詢DXA生物標識物二膦酸鹽藥物結(jié)構(gòu)二膦酸鹽藥物副作用胃腸道反應(yīng)急性期反應(yīng)房顫下頜骨壞死非典型股骨骨折骨痛腎功能不全食管癌RizzoliR.Bisphosphonates

forpost-menopausalosteoporosis:aretheyallthesame?QJM.非典型股骨骨折

SchilcherJ1,

SandbergO,

IsakssonH,

AspenbergP.Histologyof8

atypical

femoralfractures.ActaOrthop.脆性骨折愈合特點骨愈合時相與正常骨相同骨愈合時間延長骨痂少骨礦含量下降力學剛度減低脆性骨折內(nèi)固定失效特點力學性能下降，把持力不足界面不穩(wěn)，引起微骨折、骨吸收內(nèi)植物松動內(nèi)固定失效往往是骨方面問題而不是內(nèi)固定折斷脆性骨折外科處理原則降低界面應(yīng)力分散界面應(yīng)力髓內(nèi)釘技術(shù)骨嵌插支撐板角穩(wěn)定骨強化關(guān)節(jié)置換不同部位骨折的治療方法抗骨質(zhì)疏松藥物能降低再骨折風險LylesKW1,

Colón-EmericCS,

MagazinerJS,ZoledronicAcid

inReducing

Clinical

Fracture

and

Mortality

after

HipFracture.NEnglJMed.

2007;357:nihpa40967.雙磷酸鹽藥物會延遲骨折愈合嗎？Therewasnoclinicallydetectabledelaytofracturehealingviaexternalcallusformationfollowingbisphosphonatestreatment.Consideringthebenefitaspectsofbisphosphonatesforosteoporosistreatment,werecommendbisphosphonatesinfusionafterfracturefixationsurgeryandlumbarfusionsurgery.XueD,

LiF,

ChenG,

YanS,

PanZ1.Do

bisphosphonates

affectbonehealing?Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.JOrthopSurgRes.用藥時機ZOLhasnoclinicallyevidenteffecton

fracture

healing,evenwhenthedrugisinfusedintheimmediatepostoperativeperiod.Colón-EmericC1,

NordslettenL,

OlsonS,Associationbetweentimingof

zoledronicacid

infusionand

hipfracture

healing.OsteoporosInt.

2011Aug;22(8):2329-36.防跌倒問題超過30%65歲以上老人都有跌倒經(jīng)歷，這些跌倒中有一半是再跌倒。1/10跌倒引起嚴重損傷如骨折、硬膜外出血15%跌倒是外在原因15%跌倒是暈厥、或神經(jīng)失調(diào)7