帕金森病物理治療

帕金森病物理治療2023/2/62一、帕金森病主要癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)分2023/2/63癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ.運(yùn)動(dòng)過(guò)緩0無(wú)1倘若運(yùn)動(dòng)不慌不忙地進(jìn)行，遲緩極輕，一些人可能正常，運(yùn)動(dòng)幅度可能下降2運(yùn)動(dòng)有肯定異常的輕度遲緩和缺乏或幅度有些降低3運(yùn)動(dòng)中度遲緩和缺乏或運(yùn)動(dòng)幅度小4運(yùn)動(dòng)顯著遲緩和缺乏或運(yùn)動(dòng)幅度?、?震顫0無(wú)1輕度和不正常出現(xiàn)2中度，使患者厭煩3重度，干擾許多活動(dòng)4極著，干擾大多數(shù)活動(dòng)Ⅲ.僵直0無(wú)1輕微2輕到中度3明顯，但仍易于進(jìn)行全范圍的被動(dòng)ROM4嚴(yán)重，進(jìn)行全范圍ROM有困難Ⅳ.姿勢(shì)0正常伸直1不能完全伸直，略彎腰姿勢(shì)2有肯定異常的中度彎腰姿勢(shì)，可略偏向一側(cè)3嚴(yán)重的伴有駝背的彎腰姿勢(shì)，可中度偏向一側(cè)4極著的彎曲伴有姿勢(shì)的極度異常2023/2/64Ⅴ.步態(tài)0正常1走路慢，可用短步拖拽走，但無(wú)慌張或前沖2走路有困難，但不需或只需極少幫助，可能慌張、短步或前沖3步態(tài)嚴(yán)重紊亂，需要輔助4即使輔助也不能走Ⅵ.從椅上起立（雙手合抱于胸前，從硬靠背木或金屬椅上進(jìn)行）0正常1慢，或1次以上的嘗試才能完成2需推椅座將自己推起3有向后跌回的傾向，而且可能?chē)L試1次以上才能站起，但不需幫助4沒(méi)有他人幫助不能站起Ⅶ.用手寫(xiě)字0正常1略慢或字略小2中度慢或字中度小，但所有字均清楚易認(rèn)3嚴(yán)重受累，不能全部字都可認(rèn)清4大多數(shù)字不可辨認(rèn)2023/2/65Ⅷ.言語(yǔ)0正常1輕度受累，但讓人理解無(wú)困難2中度受累，有時(shí)他人需要求重復(fù)才能理解3嚴(yán)重受累，他人經(jīng)常要求重復(fù)才能理解4大多數(shù)時(shí)間都使人難以理解Ⅸ.面部表情0正常1面部表情輕度減少2有肯定異常的面部表情，輕度減少3中度異常的面部表情，口唇有時(shí)分開(kāi)4面具臉，面部表情嚴(yán)重或完全喪失，口唇分開(kāi)0.6cm或更多Ⅹ.日常生活活動(dòng)0完全獨(dú)立1完全獨(dú)立，但動(dòng)作慢，費(fèi)時(shí)長(zhǎng)1倍，意識(shí)到慢2不完全獨(dú)立，能作大多數(shù)家務(wù)雜活，動(dòng)作極慢，費(fèi)時(shí)為正常人的3～5倍以上，有時(shí)有錯(cuò)誤3大多數(shù)不能獨(dú)立，需大量幫助4完全不能獨(dú)立2023/2/66表中由于采用了5級(jí)4分制，而且各分值代表的嚴(yán)重程度較一致，故可將障礙嚴(yán)重程度區(qū)分為：0～2分-------正常；3～10分------輕度功能障礙；11～20分-----中度功能障礙；21～30分-----重度功能障礙；31～40分-----極重度功能障礙。2023/2/67

二、臨床分期分期時(shí)征0無(wú)疾病體征1單側(cè)發(fā)病2雙側(cè)均有病，但平衡不受損3雙側(cè)病變?yōu)檩p到中度，姿勢(shì)有些不穩(wěn)定，但身體活動(dòng)能獨(dú)立進(jìn)行4嚴(yán)重功能障礙，但仍能不用輔助地站或走5除非輔助，否則只能臥床或限于輪椅上活動(dòng)帕金森病的物理治療2023/2/69一、運(yùn)動(dòng)療法的原則1、抑制不正常的運(yùn)動(dòng)模式，學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式

2、充分利用視、聽(tīng)反饋

3、讓患者積極主動(dòng)地參與治療

4、避免疲勞

5、避免抗阻運(yùn)動(dòng)2023/2/610二、運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容主要內(nèi)容有：①伸展運(yùn)動(dòng)；②軀干旋轉(zhuǎn)；③往復(fù)運(yùn)動(dòng)（reciprocalmotion）；④重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑤面部運(yùn)動(dòng)；⑥日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。2023/2/611三、運(yùn)動(dòng)療法的方法2023/2/6121、墊上體重轉(zhuǎn)移訓(xùn)練此訓(xùn)練用于發(fā)病早期，讓患者坐在墊上，那樣將體重先轉(zhuǎn)移向右側(cè)，然后再轉(zhuǎn)移到左側(cè)，左右來(lái)回?fù)u動(dòng)。2023/2/6132、在墊上用臀向前“行走”這也是發(fā)病早期的訓(xùn)練。讓患者先左臀前移，后右臀前移，在墊上用臀向前行走，練習(xí)軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和左、右交替的活動(dòng)。2023/2/6143、在墊上用臀向后“行走”先右臀后移，后左臀后移的活動(dòng)也是發(fā)病早期的訓(xùn)練之一，與向前行走配合，不僅訓(xùn)練了軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和左右交替的活動(dòng)，而且也訓(xùn)練了方向的變換。2023/2/6154、在墊上跪立平衡讓患者跪立在墊上，治療師從后、前、左、右施加輕推或拉的力，使之脫離平衡，讓患者自己恢復(fù)平衡。2023/2/6165、仰臥位腹肌和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練仰臥起坐活動(dòng)可以訓(xùn)練腹肌，由于這種患者腹肌肌力弱，在坐下時(shí)常不能控制軀干而猛然后跌，因此訓(xùn)練腹肌是必要的。雙手持手杖或體操棒同時(shí)向左右轉(zhuǎn)，可訓(xùn)練軀干的旋轉(zhuǎn)，后者也是患者難以靈活進(jìn)行的動(dòng)作。2023/2/6176、俯臥、伸髖、被動(dòng)往復(fù)屈伸膝若患者長(zhǎng)久地坐或不動(dòng)，站立時(shí)伸髖將牽拉發(fā)緊的屈髖肌而致痛，俯臥位可練習(xí)伸髖；又由于股四頭肌常強(qiáng)直而使屈膝受限，因此要練習(xí)屈膝，往復(fù)快速地伸屈兩膝尚可克服患者邁步時(shí)的兩足往復(fù)運(yùn)動(dòng)的困難。2023/2/6187、坐位頭、頸、肩活動(dòng)取坐位可進(jìn)行頭、頸、肩的活動(dòng)，圖中Ⅰ、Ⅱ?yàn)轭i前屈、后伸；Ⅲ、Ⅳ為右、左側(cè)屈；Ⅴ、Ⅵ為右、左旋；Ⅶ、Ⅷ為左右大回旋；Ⅸ、Ⅹ為聳、降肩；Ⅺ、Ⅻ為肩前內(nèi)收和后展；ⅩⅢ、ⅩⅣ為肩前、后回旋。

2023/2/6198、坐位重心轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練這種患者由于重心轉(zhuǎn)移困難而難以坐直，可訓(xùn)練患者將重心由一臀向另一臀轉(zhuǎn)移，手和足的姿勢(shì)可以幫助平衡。為訓(xùn)練重心的前后轉(zhuǎn)移可用圖中的活動(dòng)。

2023/2/6209、坐位，手足的往復(fù)或交互運(yùn)動(dòng)這種運(yùn)動(dòng)對(duì)將來(lái)正確步行和步行穩(wěn)定性有重要意義。訓(xùn)練時(shí)治療師坐于一側(cè)，患者相對(duì)而坐，讓患者模仿治療師的手足交互運(yùn)動(dòng)，如患者有困難，可先作雙上肢或雙下肢的交互活動(dòng)，然后再作上、下肢同時(shí)活動(dòng)。2023/2/62110、坐位伸腿擊掌兩個(gè)動(dòng)作同時(shí)進(jìn)行這種患者不僅交互動(dòng)作有困難，同時(shí)做兩個(gè)動(dòng)作也有困難。上述訓(xùn)練有助于克服這種困難，訓(xùn)練時(shí)亦讓患者模仿治療師的動(dòng)作，伸一側(cè)下肢時(shí)，雙上肢在另一側(cè)的頭外側(cè)擊掌，然后換另一側(cè)。2023/2/62211、上、下肢反向運(yùn)動(dòng)圖中的訓(xùn)練可同時(shí)訓(xùn)練上、下肢的往復(fù)或交互運(yùn)動(dòng)以及重心的轉(zhuǎn)移和軀干旋轉(zhuǎn)。

2023/2/62312、上肢翻轉(zhuǎn)交叉再?gòu)?fù)原這是同時(shí)訓(xùn)練旋前、旋后的動(dòng)作。這些動(dòng)作對(duì)于患者進(jìn)行梳洗、用餐等日常生活動(dòng)作很重要。起始位如圖-Ⅰ，雙手持棒，但右前臂旋前，左側(cè)旋后；然后按圖-Ⅱ箭頭方向翻轉(zhuǎn)，然后再按圖-Ⅲ箭頭復(fù)原。這種運(yùn)動(dòng)還有一個(gè)重要的作用，就是在一般運(yùn)動(dòng)中很難達(dá)到的伸展菱形肌和其他肩胛肌的作用。

2023/2/62413、面肌活動(dòng)要讓患者對(duì)著鏡子練習(xí)下述動(dòng)作。

（1）先微笑露齒，然后將口收攏成吹口哨狀。

（2）將鼻及上唇周?chē)募∪獍櫰?，再放松?/p>

（3）緊閉雙目，再睜大，抬起眉毛。

（4）張大口，左右移動(dòng)下頜。

上述動(dòng)作起初患者常不能單獨(dú)完成，可給指示和輔助。2023/2/62514、從椅上站起讓患者坐在無(wú)扶手椅的前部，身體前傾，屈膝將足伸到椅的下方，兩足稍分開(kāi)，雙肩應(yīng)在雙膝的正上方。將身體重心逐漸移到前腳掌及跖趾關(guān)節(jié)部，然后站起。站起后讓患者站直，雙足放平，與地面接觸正常。如用扶手，站起后仍要扶住，待站直平衡穩(wěn)定后再放開(kāi)。否則，由于用了扶手的關(guān)系，重心常落在足跟上，易導(dǎo)致患者后跌。

2023/2/62615、坐下坐下時(shí)，患者常見(jiàn)的錯(cuò)誤是頭和軀干先向后仰，以致突然跌進(jìn)坐椅中。因此要訓(xùn)練患者有控制地坐下，其法是讓患者稍前傾，將雙手放在股前方，并沿股向膝逐步下移，臀同時(shí)向椅靠近，直至坐下為止。然后調(diào)整好坐姿。

2023/2/62716、使步行時(shí)足易于離地啟步時(shí)足不能離地是此病患者的常見(jiàn)困難。此時(shí)可讓患者持體操棒或手杖做訓(xùn)練。雙上肢先向一側(cè)擺動(dòng)，軀干旋轉(zhuǎn)，重心由一足移至身體朝向側(cè)的足，另一足即抬離地面；然后向相反方向運(yùn)動(dòng)，如此往復(fù)進(jìn)行。

2023/2/62817、上肢擺動(dòng)和軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練步行時(shí)如上肢不能與下肢協(xié)調(diào)靈活地?cái)[動(dòng)，步行前可先做以下訓(xùn)練：一側(cè)肩和上肢向前擺，另一側(cè)向后擺。如此反復(fù)進(jìn)行，幅度可逐漸加大，但不要失去平衡。2023/2/62918、訓(xùn)練步行時(shí)手足同時(shí)做不同的動(dòng)作步行中手和足協(xié)調(diào)地做不同的動(dòng)作亦是患者常見(jiàn)困難之一，常表現(xiàn)為不能正確地右腿、左手和左腿、右手的運(yùn)動(dòng)。以下訓(xùn)練對(duì)這種情況有幫助，讓患者邁右足時(shí)雙手在左側(cè)擊掌；邁左足時(shí)雙手在右側(cè)擊掌。這樣不僅訓(xùn)練了上、下肢同時(shí)作不同的動(dòng)作，而且還訓(xùn)練了軀干的旋轉(zhuǎn)。

2023/2/63019、重心的前后移動(dòng)訓(xùn)練前采用立正位，在訓(xùn)練足前放一紙片，讓患者將足邁過(guò)這一紙片，同時(shí)雙側(cè)上肢作向前推狀，另一足離地，將重心充分前移；然后向后靠，用另一腿負(fù)重（右），雙手向后拉，以前負(fù)重的足抬離地面。如此前后來(lái)往緩慢地練習(xí)。2023/2/63120、上肢伸展、軀干旋轉(zhuǎn)和重心轉(zhuǎn)移一側(cè)上肢前屈，同側(cè)足跟離地，上肢繼續(xù)作仰泳式向頭上方和身后劃動(dòng)，直至復(fù)原于身旁；然后另一側(cè)再作相似的運(yùn)動(dòng)。2023/2/63221、矯正步行姿勢(shì)患者步行時(shí)常不能挺胸、屈髖、高抬腿和邁大步?？砂磮D中的方法矯正。但這種方法不能較長(zhǎng)時(shí)間地應(yīng)用，因妨礙走路時(shí)足與手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

2023/2/63322、上、下肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者起初步行時(shí)，上、下肢的活動(dòng)常不協(xié)調(diào)。為使患者學(xué)會(huì)左手、右足和右手、左足的協(xié)調(diào)活動(dòng)，可在患者前方放一鏡子，治療師在其身后，像圖中那樣通過(guò)兩根體操棒將治療師的正確運(yùn)動(dòng)傳給患者，步行中由治療師喊出正確邁步腿和手的名稱。

2023/2/63423、進(jìn)一步的步行訓(xùn)練當(dāng)患者能較正常地行走時(shí)，可作以下的訓(xùn)練：椅子相距2cm左右，讓患者繞椅作“8”字形行走。當(dāng)走到椅后，即變換方向時(shí)常易出現(xiàn)手足不協(xié)調(diào)，治療師及時(shí)給予提醒和幫助糾正。2023/2/63524、轉(zhuǎn)身任何方向的變換，起初都使患者感到困難，轉(zhuǎn)身常自己絆倒。因此，要教給患者圖中的正確步驟。

2023/2/636在運(yùn)動(dòng)過(guò)緩或少動(dòng)方面，為發(fā)起運(yùn)動(dòng)，可采用PNF中的節(jié)律性發(fā)動(dòng)（rhythmicinitiation）技術(shù)；下肢起步困難時(shí)，一法