脂肪肝社區(qū)宣講課程

脂肪肝社區(qū)宣講課程對肝臟的初步認識一、肝臟的結構肝臟是人體中最大的腺體，也是最大的實質性臟器。我國成年人肝臟的重量，男性為，女性為，約占體重的1/40-1/50。二、肝臟的位置肝臟的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。成人肝的上界一般在鎖骨中線交于第五肋水平。肝大部分為肋弓所覆蓋，僅在腹上部左、右肋弓之間露出3-5cm，貼靠腹前壁，所以，正常時在右肋緣下不易觸及肝下界。如果肝上界的位置正常，成人在右肋緣下觸及肝臟，則為病理性肝腫大。三、肝臟的功能肝臟是人體最大的腺體，它在人的代謝﹑膽汁生成﹑解毒﹑凝血﹑免疫﹑熱量產(chǎn)生及水與電解質的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個巨大的“化工廠”。

代謝功能膽汁生成和排泄解毒作用免疫功能凝血功能脂肪肝定義分類危害誘因診斷治療預防又稱肝細胞脂肪變性，是指由各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪蓄積過多，當肝臟中脂肪含量超過肝臟重量的5％或1／3以上肝細胞發(fā)生脂肪變性時稱為脂肪肝，其中主要脂肪成分就是甘油三酯。而并非某些人認為的脂肪肝就是指肝臟被好多脂肪包裹了那樣。一、什么是脂肪肝？肥胖性脂肪肝酒精性肪肝營養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝藥物性脂肪肝妊娠急性脂肪肝糖尿病性脂肪肝二、分類

1、按病因分類：2、通用的分類1.酒精性脂肪肝：包括單純性酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化。

2.非酒精性脂肪肝：包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化、脂肪性肝硬化三、脂肪肝的危害脂肪肝脂肪性肝炎肝衰竭或肝癌脂肪性纖維化另外50%↓代謝綜合征↓2型糖尿病、高血壓、高血脂↓心腦血管事件↓過早死亡＞10%

50%肝炎進展↓10%-20%發(fā)展為脂肪性肝炎↓15%-20%脂肪性肝炎相關肝硬化↓30%-40%出現(xiàn)肝衰竭、肝癌而死亡↓2-3%最終死亡率非酒精性脂肪肝↙↓脂肪肝的誘因

肥胖飲酒多坐少動的生活方式認知因素職業(yè)因素工具因素不合理的膳食結構高脂肪食物過多：肉食增多，油炸煎食物過多。主食類：面食、米飯減少不良的飲食習慣飲料當水喝愛吃零食夜貓族，睡前進食晚餐過多、過豐盛過度減肥精神萎靡、生活散漫、有肥胖相關疾病的家族史脂肪肝的診斷標準

非酒精性脂肪肝的診斷(1).無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周小于140g，女性小于70g。(2).除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。(3).除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異癥狀及體征。(4).可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合癥相關組分。(5).血清轉氨酶和γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)水平可有輕度至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高為主。(6).肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。(7).肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。凡具備以上1-5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為NAFLD。脂肪肝的治療原則

非酒精性脂肪肝的治療原則(1)去除病因和誘因，積極處理原發(fā)疾病或伴隨疾??；(2)調(diào)整飲食方案、糾正營養(yǎng)失衡；(3)堅持必要的體育鍛煉以維持理想的體重：(4)自我保健意識的教育，以糾正不良行為，旨在維持相對正常的血脂、血糖水平以及胰島素敏感性，促進肝內(nèi)脂肪消退；(5)必要時輔以保肝藥物，以預防單純性脂肪肝發(fā)展為脂肪性肝炎，并促進脂肪性肝炎康復。非酒精性脂肪肝的治療方案飲食處方運動處方藥物處方

食物的結構食物的量飲酒的量《中國居民膳食指南》食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；每天吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽膳食；飲酒要適量；吃清潔衛(wèi)生、不變質食品。計算理想的目標體重脂肪肝患者恰當?shù)囊蝗諗z取的熱量應既能維持患者理想體重，又能滿足生活需要。此種理想體重即為標準體重標準體重（千克）=身高（厘米）－105對于2-12歲兒童采用“年齡×2+8”作為標準體重（千克）的計算公式人體的理想體重判斷是以肥胖度[（實際體重－標準體重）/標準體重×100%]為依據(jù)肥胖度在±10%范圍內(nèi)屬正常，此時對胰島素的感受性最高肥胖度大于10%為超重肥胖度大于20%為肥胖此時胰島素的感受性將明顯下降最好以改善脂肪肝伴隨的血脂、血糖、胰島素抵抗等效果作為目標，進行恰當?shù)脑O定合理控制熱量的攝入機體熱量的來源為食物中的蛋白質、脂肪和糖類需要量與年齡、性別和工種等有關過高熱量攝入可使患者體重增加、脂肪合成增多，誘發(fā)脂肪肝熱量的攝入總量比熱量來源、食物的種類更能影響患者的體重和餐后胰島素的分泌合理控制熱量的攝入以輕體力勞動或腦力勞動者為例:1、標準體重者每日每千克體重千焦（30千卡）2、超重者千焦（20-25千卡）3、消瘦者千焦（35千卡）4、隨著勞動量增減而酌情改變5、妊娠哺乳期婦女應適當增加胎兒和哺乳所需熱量6、在妊娠后半期和哺乳中每日需熱量分別為每千克體重147千焦（35千卡）和126-147千焦（30-35千卡）7、對于兒童熱量亦應相應增加，小于1歲的每千克體重420千焦（100千卡），小于5歲的每千克體重294千焦（70千卡），小于10歲的每千克體重252千焦（60千卡），小于15歲的每千克體重210千焦（50千卡）。

三大營養(yǎng)物質的合理分配在總熱量一定的情況下，應給予脂肪肝患者高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食蛋白質一般占總熱量的15%-20%，以每日每千克體重克計算，其中1/3以上為動物蛋白孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及有消耗性疾病者可酌情加至克。小兒每日每千克體重2-4克脂肪占總熱量的20%-25%以下，每日每千克體重為克，包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi)，每日膽固醇一般控制在300毫克左右，高膽固醇血癥者則控制在150毫克以內(nèi)糖類占總熱量的50%-60%，即每日可進食200-350克或更多計算時應先安排蛋白質和脂肪的量，最后用復合糖類補足每日所需的總熱量增加維生素的攝入維生素B族和維生素E等參與肝臟脂肪代謝并對肝細胞有保護作用維生素A和胡蘿卜素可防癌和防治肝纖維化脂肪肝患者應多進食富含維生素的食物水果含較高的單糖和雙糖，約為6%-20%，進食過多也可導致熱量過剩營養(yǎng)過剩性脂肪肝患者水果亦不宜多吃，盡量在兩餐之間或在饑餓時進食，并且應將所食水果的熱量列入每日總熱量之內(nèi)營養(yǎng)過剩性脂肪肝患者應首選香瓜、西瓜、櫻桃、梨等含糖量低的水果香蕉、紅果、橘子含糖量中等，不可多吃干棗、柿餅等含糖量高的水果盡可能不吃蘋果可以降低血膽固醇水平，減少冠心病的病死率，因而對高脂血癥脂肪肝患者有保健作用，故可適量進食必要時可以小紅蘿卜、西紅柿、青蘿卜、黃瓜等含糖量較低的蔬菜代替如何面對饑餓1、飯前吃水果2、飯中定時、足量3、用低熱量、體積大的食品獲得飽腹感有氧運動的標準靶心率的計算方法為170一年齡(歲)。適宜脂肪肝患者的心率評定方法為凈增心率百分比分級法，計算公式=[(運動后心率一運動前心率)/運動前心率x100%。運動后凈增心率達71%以上